Степени недержания мочи у женщин

Причины недержания мочи у женщин и мужчин – виды, степени, стадии недержания мочи

Данная патология представляет собой любое непроизвольное выделение мочи. Такое состояние влияет на трудоспособность, и способно существенно ухудшить качество жизни – особенно, если оно длится длительный период времени. У пациентов из-за незнания, когда произойдет очередное истекание мочи, может развиться страх покидать пределы дома, а также развиться ряд иных психологических проблем.

На сегодняшний день функционирует международная организация по удержанию мочи, главные задачи которой – разработка новых и качественных методик лечения указанного недуга.

Весь комплекс причин, провоцирующих рассматриваемое патологическое состояние можно разделить на две большие группы:

Эпизоды недержания в этом случае – одиночные.

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет определяться его типом.

Диагностические мероприятия указанной патологии начинаются со сбора анамнеза.

Пациенту могут дать заполнить специальную анкету-опросник. В данном документе больному следует указать, как давно начали проявляться симптомы, и изменялись ли они; факторы, провоцирующие недержание мочи (кашель, холод, занятия спортом); наличие/отсутствие позывов к мочеиспусканию. Посредством данной анкеты доктор может предварительно определить тип заболевания и причину его возникновения.

Врач также дает задание пациенту вести дневник мочеиспусканий. В нем нужно указывать время приема любой жидкости, количество и приблизительный объем мочеиспусканий за час, характер позыва. Эпизоды непроизвольного выделения мочи с описанием его характеристик (объем, провоцирующие факторы) также фиксируются в данном дневнике.

Оцените - (Пока оценок нет) Загрузка...

Недержание мочи: виды, причины возникновения, диагностика, лечение и профилактика + фото, отзывы

Проблема недержания мочи имеет широкую распространённость среди всех слоёв и возрастов населения. Чаще всего конкретная патология встречается у пожилых людей, но усреднённые статистические данные гласят о наличии проблемы у 10–15% населения планеты. Расстройство существенно влияет на психоэмоциональное состояние больного, ведёт к дезадаптации его на бытовом, социальном и профессиональном уровне. Явление следует рассматривать не как отдельный недуг, а как следствие патологических изменений и процессов в организме в целом.

Сущность и признаки проблемы

Недержание мочи (инконтиненция) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием, которое сам человек не может контролировать усилиями воли. В разных ситуациях моча может выходить как в полном объёме, так и выделяться небольшими дозами (это явление называется подкапыванием). Бесконтрольный выход мочи чаще всего возникает у людей преклонного и старческого возраста вне зависимости от пола (происходит это из-за возрастных дистрофических изменений в организме). Большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью с конкретной проблемой, были старше 40 лет. Распространена инконтиненция и среди детей, она аналогично может являться временным состоянием или иметь патологическую основу врождённого или приобретённого характера. Важно отметить, что недержание происходит бессимптомно, человек не понимает, что сейчас произойдёт выведение урины.

Недержание мочи подразумевает нарушение процесса нормального выхода урины из мочевого пузыря из-за слабости, травмы или нарушения иннервации органов мочевыводящей системы

Стоит отличать проблему недержания от неудерживания мочи. Во втором случае больной испытывает желание помочиться, но не может сдержаться.

Самым явным симптомом недержания является сильное давление в области мочевого пузыря, сопровождающееся оттоком мочи из мочевыводящих путей. В ряде случаев толчком к непроизвольному выходу урины является напряжение брюшной стенки, создаваемое, например, во время кашля или чихания. В рамках проблемы выделяют ночное недержание (энурез). Оно может иметь физиологическую или психогенную природу — в этом случае человек непроизвольно «ходит в туалет» во сне на фоне полного благополучия. В этот момент больному может сниться сон, как он справляет нужду. В детском возрасте энурез рассматривается как вариант нормы, но только до трёхлетнего возраста, во всех остальных случаях недержание является патологическим явлением.

Проблема недержания часто касается детей, страдающих от первичного энуреза

Что касается особенностей недержания у взрослых, в частности у мужчин и женщин, то здесь инконтиненция не будет иметь серьёзных отличий. У сильной половины населения часто недержание является следствием нарушения работы простаты, а слабый пол страдает от последствий беременности и хронических воспалительных процессов.

Виды и степени недержания мочи

Проблема непроизвольного мочеиспускания рассматривается с разных сторон, поэтому было сформировано несколько подходов, описывающих патологическое явление. Начинать классифицировать инконтиненцию необходимо со степеней выраженности болезни, которые описал уролог Д. В. Кан:

• лёгкая. Моча выделяется только в результате сильного и внезапного повышения внутрибрюшного давления (сильный кашель, бег, интенсивная ходьба). Объём выделяемого не превышает нескольких капель;

  Недержание мочи в лёгкой форме проявляется во время эпизодов сильного напряжения брюшной стенки, например, во время кашля

• средняя. Для активизации проблемы всё ещё необходим толчок, но он может быть и незначительным, например, неспешная ходьба. Объёмы выделяемого существенные, но полностью пузырь не опорожняется;

  При средней степени недержания спровоцировать выделение мочи может даже незначительная нагрузка, например, лёгкая пробежка или ходьба

• тяжёлая. Выход мочи происходит без каких-либо позывов в состоянии полного покоя. Содержимое мочевого пузыря выходит полностью.

Помимо разделения по тяжести проявлений, врачи дифференцируют разновидности недуга в соответствии с причинами его возникновения:

• стрессовое — неконтролируемый отток мочи происходит в результате повышающейся нагрузки, опорожнение привязано к стимулу, действующему на гладкую мускулатуру тазовых органов. Основная причина — нездоровая подвижность шейки мочевого пузыря и самой уретры, вызванная слабостью мышц в тазовой области. Толчком к вытеканию урины становится кашель, ходьба, смех, подъём тяжёлых предметов, а иногда и более простые нагрузки (в частности изменение положения тела). Сам позыв к опорожнению обычно отсуствует;
• нейрогенное — бесконтрольное опорожнение, связанное с функциональными патологиями мочевого пузыря, врождёнными или приобретёнными нарушениями нервной системы. Сфинктер уретры, призванный не выпускать мочу раньше времени, не поддаётся произвольному контролю, но при этом он нормально функционирует;
• ургентное (императивное). Непроизвольное опорожнение, возникающее как следствие резко появившегося позыва, больной не может сдержаться и не успевает добежать до туалета. Основная причина — проблемы со связью между рецепторами наполнения в мочевом пузыре и соответствующими отделами мозга. Данное явление в урологии также известно как гиперактивный мочевой пузырь;
• смешанное. Возникает в результате выполнения физических нагрузок, которым предшествует ощущение непреодолимого позыва к мочеиспусканию;
• ложное недержание — функциональное состояние, связанное с анатомической патологией органов мочевыводящей системы (свищи, дистрофия сфинктерного аппарата и пр.). В этом случае подтекание урины происходит всё время;
• рефлекторное. Связано с нарушением нормальной рефлекторной активности, что проявляется в виде отсутствия позывов к опорожнению;
• постравматическое недержание — является следствием травматических повреждений в зоне таза (переломов, повреждений сфинктеров в мочевыводящей системе и т.д.).

Инконтиненция обычно не появляется сама собой, а является результатом развития патологических процессов в организме. Причины проблемы можно условно разделить на врождённые и приобретённые. Среди врождённых выделяют следующие состояния:

• миеломенингоцеле (грыжа спинного мозга);
• недоразвитие сегментов крестца;
• первичный энурез у детей (ребёнок не просыпается ночью несмотря на заполнение мочевого пузыря);
• выворот мочевого пузыря (порок развития, при котором орган развивается не внутри брюшной полости, а снаружи);
• эктопия мочеточника (мочеточники выходят или в мочеиспускательный канал, или во влагалище, минуя мочевой пузырь);
• эписпадия (порок развития, подразумевающий полное или частичное расщепление верхней стенки уретры).

К причинам приобретённого характера можно отнести:

• стресс (сильное психическое напряжение вызывает повышенную активность и возбудимость мочевого пузыря);
• нарушения целостности элементов мочевыводящей системы, в том числе в результате хирургических вмешательств;
• даление предстательной железы у мужчин;
• увеличение размеров предстательной железы;
• стриктура уретры (сужение просвета канала);
• контрактура шейки мочевого пузыря (нарушение проходимости, вызванное патологическим разрастанием тканей);
• повреждение или опухолевое образование в спинном мозге;
• воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• вторичный энурез (ребёнок начинает снова мочиться по ночам после длительного «сухого периода», что происходит из-за урологических, эндокринных, неврологических или психических заболеваний);
• отсутствие тормозящей регуляции (характерно для людей пожилого возраста).

Специалисты выделяют ряд факторов, которые создают благоприятные для развития инконтиненции условия. К их числу можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• тяжёлый физический труд, особенно для женщин;
• неврологические заболевания;
• тяжёлые роды;
• наличие хирургических вмешательств на органах таза;
• повреждение нервов и мышц в области таза;
• избыточный вес;
• климакс у женщин;
• инфекционные заболевания выводящей системы.

Видео: причины недержания мочи у женщин

Диагностика

При обращении пациента к врачу диагностика начинается с установления степени запущенности состояния. С этой целью собираются жалобы и назначается ведение специального дневника, в котором необходимо указывать частоту и объёмы выделений урины, факты недержания и эпизоды физической активности на протяжении 48 часов.

Второй этап — выявление причин. Для этого могут быть назначены различные методы:

• осмотр в гинекологическом кресле (для женщин). В процессе удаётся выявить наличие опущения в родовых каналах и матке, последствий родов. Проводится кашлевой тест — врач просит пациентку несколько раз кашлянуть и наблюдает, выделяется ли моча при напряжении брюшной стенки;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, в частности мочевого пузыря. Во время данного исследования можно выявить врождённые анатомические дефекты, наличие новообразований и повреждений в мочевыводящей системе;

  Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мочевого пузыря и выводящих протоков, наличие в них уплотнений и новообразований

• лабораторное исследование мочи (необходимо для выявления воспалительных процессов, инфекционных заболеваний);
• урофлоуметрия — процедура по измерению скорости, количества и продолжительности выхода урины. Полученные данные покажут эффективность работы нижней части мочевыводящих путей и наличие препятствий по оттоку жидкости;

  Урофлоуметрия — процедура, позволяющая оценить не только ёмкость мочевого пузыря, но и эффективность процесса мочеиспускания

• цистометрия — диагностическая процедура, позволяющая оценить реакцию центральной нервной системы на степень заполненности мочевого пузыря;
• цистоскопия — введение в уретру специального прибора с камерой, что позволяет исключить или подтвердить наличие воспалительных процессов и разрастаний тканей.

В рамках дифференциальной диагностики большое значение имеет установление наличия у пациента стрессового или ургентного недержания мочи. Для этого используют специальный опросник.

Таблица: опросник Абрамса и Вейна для пациентов с недержанием мочи

Методы лечения

Основная цель лечения — снижение частоты мочеиспусканий, увеличение интервалов между позывами и повышение качества жизни. Добиваются подобного результата разными методиками.

Общие рекомендации

Всем пациентам с инконтиненцией рекомендуется прибегать к тренировкам мочевого пузыря — такой подход помогает укреплять мышцы и тем самым контролировать позывы к опорожнению. Долгое наличие проблемы формирует особую модель поведения — человек боится, что моча может выйти в неподходящее время, поэтому старается опорожниться заранее, следуя даже за минимальными позывами, что вредит терапии. Тренировки мочевого пузыря подразумевают создание индивидуального плана мочеиспусканий, и если позывы возникают в неположенное время, то человек должен их сдерживать посредством напряжения мышц промежности. Таким образом удаётся постепенно увеличить интервалы между походами в туалет, планомерно доводя их до приемлемых 3–3,5 часов.

Дополнительно пациентам назначают скорректировать свой образ жизни — избавиться от переедания, перейти на правильное питание, сделать умеренные физические нагрузки регулярными, избавиться от вредных привычек. Во время лечения, когда проблема ещё имеет место, больному стоит пользоваться специальными вспомогательными средствами защиты:

• урологическими прокладками;
• специальным бельём с вкладышами;

  Чтобы избежать дискомфорта из-за недержания мочи, пациентам во время лечения рекомендуется пользоваться специальным бельём со впитывающими вкладышами

• защитными пелёнками и простынями во время сна.

Проблема недержания мочи часто возникает после родов, особенно повторных, когда мышцы растягиваются, и происходит опущение органов. В такой ситуации хороший вспомогательный эффект даёт ношение бандажа — он помогает удерживать органы в правильном положении и минимизирует давление на мочевой пузырь.

Медикаментозная терапия

Препараты назначаются врачом при всех формах заболевания, но результативность такой терапии зависит от конкретной ситуации. Основные группы лекарственных средств, используемых для пациентов с недержанием:

• антихолинергические препараты — содержат вещества, блокирующие холинорецепторы в мышцах мочевого пузыря, что позволяет снизить их активность и частоту сокращений. К данной группе относятся Оксибутинин, Толтеродин, Солифенацин;
• антидепрессанты — необходимы для нормализации психического состояния. Чаще всего прописывают Дулокситин, Пантогам, Имипрамин и пр.;
• симпатомиментики — вещества для нормализации процесса сокращения мышц (Эфедрин);
• гормонотерапия (актуальна для женщин, находящихся в менопаузе — им назначают применение свечей или кремов с содержанием эстрогена).

Назначение конкретных препаратов производится врачом в индивидуальном порядке исходя из состояния пациента и характера его проблемы.

Физиотерапевтические методы

В рамках терапии недержания допустимо использование физиотерапевтических процедур, призванных улучшить сократительную способность мышц малого таза или, наоборот, расслабить их. Самостоятельно подобные методики результата не приносят, они требуют исключительно комплексного применения. Варианты физиолечения:

• электрофорез холинолитических препаратов — препараты наносят на область мочевого пузыря и с помощью тока слабой плотности добиваются местного воздействия. Курс — не более 12 процедур;
• ультразвуковая терапия — используется для улучшения кровоснабжения мышц мочевого пузыря и его сфинктера. Курс состоит из 10 процедур, продолжительностью по 5 минут каждая;
• УФ-облучение — используется для облучения области поясницы, ягодиц и надлобковой области для снижения активности мочевого пузыря. Процедуры проводятся ежедневно в течение 5 дней;
• инфракрасная лазеротерапия области проекции мочевого пузыря (воздействие по 1 минуте на зону) для расслабления мускулатуры мочевыводящей системы;
• парафиновые аппликации — оказывают тепловое воздействие. За счёт чего достигается эффект расслабления гладкой мускулатуры в зоне мочевого пузыря. Курс состоит из 12–15 процедур по 30 минут;
• диадинамотерапия с помощью тока на область мочевого пузыря — приводит к ритмичному сокращению сфинктера органа, что применяется при его повышенной сократительной активности. Курс состоит из ежедневных 5-минутных процедур в течение 1–2 недель;
• акупунктура — воздействие на биологически активные точки эффективно и при гиперфункции мочевого пузыря, и при постоянном недержании. Точки воздействия находятся около ануса, по обе стороны от него, и на мизинцах ног.

В ряде случаев к терапии подключают массаж (общий, вибрационный, массаж области поясницы и промежности, гинекологический массаж) – он позволяет улучшить кровообращение и обменные процессы в проблемной зоне.

Хирургическое лечение

Иногда избавиться от проблемы недержания невозможно без хирургического вмешательства. Операция показана в следующих ситуациях:

• наличие врожденных аномалий элементов мочевыводящей системы (эписпадия, выворот мочевого пузыря и пр.);
• травма элементов мочевыводящей системы, требующая восстановления нормальной анатомии;
• наличие новообразований;
• длительное отсутствие результатов от консервативной терапии.

Операционная тактика зависит от конкретной ситуации, на сегодняшний день насчитывается более двух сотен техник. Применяют как малоинвазивные методики (инъекции коллагена, тефлоновой пасты и пр.), так и полноценные хирургические вмешательства. К наиболее распространённым процедурам относят:

• слинговые операции. Это малоинвазивная методика, суть которой заключается во введении под уретру специальной петли из искусственного материала, призванной предотвращать подтекание урины при напряжении. Актуальна при стрессовом и ургентном недержании;
• кольпорафию. Проводится у женщин и подразумевает ушивание стенок влагалища для стабилизации мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря;
• установку искусственного сфинктера (при ургентном, стрессовом или нейрогенном типе недержания). По сути это протез, который вшивается у основания мочевого пузыря и выполняет функцию сжимающего выводящий канал сфинктера. После внедрения устройства его активируют через 1,5 месяца.

Народная медицина

Методы нетрадиционной медицины могут использоваться как дополнение к основной терапии, улучшая действие назначенных препаратов и процедур. Особой эффективностью обладают растительные настои, приготовленные по следующей схеме: столовая ложка сухого сырья заливается стаканом кипящей воды и настаивается в закрытой ёмкости до полного остывания. Настои нужно принимать исключительно свежими, ежедневно, желательно в одно и то же время. Полезными окажутся:

• укропные семена (нормализуют работу почек, улучшают эластичность стенок мочевого пузыря);
• кукурузные рыльца (помогают на начальной стадии ургентного типа недержания благодаря своему противовоспалительному и мочегонному действию);
• шалфей (оказывает противовоспалительное действие, что делает его полезным при недержании, возникшем на фоне воспалительного недуга);
• шиповник (наделён мочегонным действием, благоприятно влияет на сократительную способность стенок мочевого пузыря).

Популярным средством борьбы с недержанием считается пшено, так как компоненты его состава способны благоприятно влиять на состояние нервной регуляции тканей, в том числе и мочевого пузыря. Для приготовления целебного настоя 9 столовых ложек крупы промывают водой и заливают литром чистой воды комнатной температуры. Средство оставляют на 3 часа, регулярно помешивая, а по истечении времени процеживают. Весь объём настоя необходимо выпить небольшими порциями в течение 3 суток.

Популярным народным средством борьбы с недержанием является настой пшена, который необходимо пить в течение 3 дней

Осложнения и прогноз

Постоянное неконтролируемое выделение мочи без необходимого лечения может обернуться для пациента рядом осложнений:

• раздражение кожи в области промежности, появление опрелостей и присоединение инфекционного процесса;
• появление инфекционных заболеваний мочевыводящих путей;
• психологические проблемы, связанные с постоянными переживаниями и дискомфортом;
• изменения в образе жизни, например, невозможность заниматься спортом или полноценно работать с людьми.

Своевременное и правильное лечение недержания в совокупности с устранением его причины позволяет добиться хороших результатов. Прогноз оценивается как благоприятный при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врачей.

Профилактика

Наиболее эффективное направление профилактики недержания — постоянное и внимательное наблюдение за состоянием своего организма. В повседневной жизни пациенту рекомендуется:

• вовремя опорожнять мочевой пузырь, не допуская ситуаций, когда нужно терпеть позывы;
• следить за собственным весом, не допуская ожирения;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• следовать принципам правильного питания во избежание запоров;
• вести активный образ жизни, много двигаться;
• ограждаться от стрессовых ситуаций, ориентироваться исключительно на положительные эмоции;
• проходить профилактические медицинские осмотры раз в год;
• женщинам стоит избегать поднятия тяжестей (более 5 килограмм).

Недержание мочи — сложная проблема, создающая не только физический, но и психологический дискомфорт. Источниками такого состояния могут быть самые разные причины, начиная от сильных переживаний, заканчивая сложными врождёнными аномалиями элементов мочевыводящей системы. Но несмотря на первопричину, при правильном подходе к терапии прогноз оценивается как благоприятный.

• Автор: Алёна Ломакина
• Распечатать

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин является мучительным заболеванием из-за постоянного орошения мочой кожи бедер и наружных половых органов, вызывает болезненную мацерацию их и пиодермию. Заболевание понижает трудоспособность женщин, угнетающе действует на их психику.

Страдание возникает вследствие нарушения функции сфинктерной и фиксирующей систем мочевого пузыря при кашле, чихании, поднятии тяжести, повышающих внутрибрюшное давление.

Различные причины обусловливают возникновение функционального недержания мочи у женщин: родовая травма (повреждение гладкой мускулатуры мочевого пузыря или нарушение фиксации сфинктерной системы); тяжелая физическая работа (опущение и выпадение тазовых органов); эндокринные нарушения; врожденное недоразвитие мускулатуры мочевого пузыря; оперативная травма мочеиспускательного канала или дна мочевого пузыря и т. д.

Следует различать три степени недержания мочи.

Первая степень (легкая) – недержание мочи возникает при кашле, смехе и физическом напряжении.

Вторая степень (средняя) – недержание мочи наблюдается при ходьбе или при вертикальном положении больной; у них моча частично просачивается, но сохраняется акт мочеиспускания.

Третья степень (тяжелая) – наблюдается недержание мочи в вертикальном положении с отсутствием нормального акта мочеиспускания. Тяжелая клиническая степень заболевания, обусловленная стойкими анатомическими изменениями, наступившими в сфинктерной системе мочевого пузыря, не позволяет устранить недержание мочи консервативным лечением.

Обследование каждой больной с симптомами недержания мочи нужно начинать с подробного урологического и гинекологического анамнеза, для уточнения этиологического фактора, вызвавшего нарушение функции сфинктерной системы мочевого пузыря. Затем производят осмотр половых органов и уретры больной в состоянии покоя и натуживания на гинекологическом кресле. Одновременно проверяют тест «приподнимания задней уретры». Если позволяет емкость мочевого пузыря, проводят цистоскопию. Цистоскопический осмотр слизистой пузыря исключает наличие вяло протекающих воспалительных процессов в шейке, позволяет определить форму треугольника Льето и помогает выяснить, имеется ли опущение основания или неполное смыкание шейки (симптом Алексеева–Шрама). По мнению многих авторов, осмотра больной достаточно для установления диагноза функционального недержания мочи. Для определения степени нарушения компонентов сфинктерной системы помимо урологического и гинекологического осмотра следует применять еще сфинктерометрию и серийную цистографию.

Сфинктерометрия позволяет определить давление, необходимое для раскрытия  сфинктеров  мочевого  пузыря.  Таким образом,  этот  метод позволяет объективно оценить функциональную способность сфинктерной системы мочевого пузыря.

Сфинктерометрические измерения проводятся по модифицированной методике Гартля и Охлерта раскрытия сфинктера воздухом. В качестве сфинктероманометра используют аппарат для измерения артериального давления, отключив манжетку и заменив ее металлическим наконечником, который вводят в уретру. У женщин, нормально удерживающих мочу, сфинктерометрические данные составляют 60–80 мм рт. ст. и выше.

У женщин, страдающих недержанием мочи, давление, необходимое для раскрытия сфинктеров, ниже 60 мм рт. ст., а при тяжелой степени недержания мочи сфинктерометрический показатель равен 40 мм рт. ст. и ниже.

С целью проведения серийной цистографии полость пузыря наполняют 150 мл контрастного вещества и выполняют снимки у больных в состоянии покоя, натуживания и мочеиспускания, не меняя контрастного вещества в пузыре. С помощью этого метода определяют уровень шейки и дна мочевого пузыря, степень их смещаемости при натуживании и мочеиспускании, форму очертания шейки и размеры воронкообразного ее раскрытия, а также устанавливают, затекает ли контрастное вещество по просвету уретры.

На цистограммах женщин, нормально удерживающих мочу, форма мочевого пузыря овальная, шейка и основание находятся на уровне верхнего края симфиза, а при недостаточности тазового дна–опущены на 2–3 см. В норме наблюдается полное смыкание шейки, поэтому отсутствует затекание контрастной жидкости в уретру при состоянии покоя и во время натуживания. Только во время мочеиспускания контрастное вещество заполняет уретру и шейка принимает форму воронки.

В результате проведения серийной цистографии у больных с недержанием мочи установлено, что при натуживании, а у некоторых даже в покое мочевой пузырь принимает такую же форму, как у женщин, хорошо удерживающих мочу: происходит опущение шейки и расслабление ее мускулатуры, что приводит к раскрытию уретро-везикального сегмента. В связи с этим затекающая контрастная жидкость образует на цистограмме феномен язычка или воронки.

«Язычок» образуется при неполном смыкании шейки мочевого пузыря, а «воронка» – при полном раскрытии шейки. Эти явления наступают в результате слабости гладкой мускулатуры шейки и треугольника Льето и усиливаются при их опущении. Применение сфинктерометрии и цистографии позволяет уяснить, является ли недержание мочи следствием недостаточности гладкой мускулатуры мочевого пузыря и ее фиксации или вызвано другими причинами. Ими могут быть: слабость внутреннего сфинктера мочевого пузыря; слабость внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря; недостаточная фиксация сфинктерной системы вследствие опущения шейки и основания мочевого пузыря или слабости тазового дна; сочетание слабости сфинктеров мочевого пузыря с нарушением его фиксации.

Определив причины, вызвавшие недержание мочи, для каждой больной, страдающей II или III стадией заболевания, определяют показания к лечению с целью устранения наступивших изменений. Разработаны следующие методы лечения:

1. Прямая мышечная пластика сфинктера показана при понижении сфинктерной силы и отсутствии значительных анатомических изменений, устанавливаемых цистографией.

2. Широкое освобождение шейки и основания мочевого пузыря с проведением мышечной пластики и последующим сшиванием фасциальных тканей для укрепления по методу Брауде показано при значительных анатомических функциональных изменениях сфинктерной системы.

В этих случаях широко выделяют боковые поверхности шейки и все основание пузыря, обеспечивают доступ к фасциальным тканям, которые идут от боковых поверхностей верхней половины влагалища и прикрепляются к боковым стенкам таза. Только здесь имеется прочная фасциальная ткань, которую можно ушить под шейкой мочевого пузыря для ее укрепления. Широко освобождают шейку и основание пузыря от рубцовых сращений, достигается нормальная подвижность его дна. Для укрепления мышечной ткани сфинктера и сужения просвета шейки накладывают 4–5 поперечных шелковых швов, образующих дупликатуру из мышечной ткани, что улучшает ее функциональные возможности. В дальнейшем ушивают боковые отделы губоцервикальных фасций, что создает под шейкой пузыря прочную опору и поднимает ее выше. Этим методом удается лучше укрепить шейку и сузить ее просвет, чем прямой мышечной пластикой.

3. Транспозицию дна мочевого пузыря по Атабекову рекомендуется применять, когда родовая травма вызвала обширные и глубокие разрушения гладкой мускулатуры шейки пузыря и.полную ее недостаточность. Этим методом удается укрепить шейку за счет мускулатуры треугольника Льето, что достигается путем наложения швов в продольном направлении. При стягивании последних тригональные мышцы подтягивают к шейке мочевого пузыря.

4. При недержании мочи, вызванном значительным опущением шейки мочевого пузыря и его основания после родовой травмы, показана операция по методу Фигурнова–фиксация шелковыми швами через переднюю стенку влагалища основания мочевого пузыря к надкостнице горизонтальных ветвей лобковых костей. Родовая и другие травмы вызывают недержание мочи из-за нарушения мышечного слоя заднего сегмента шейки мочевого пузыря и разрыва предпузырной фасции, что приводит к образованию грыжевых выпячиваний уретры или основания пузыря. Во всех этих случаях рекомендуется оперировать вагинальным подходом для восстановления заднего сегмента шейки мочевого пузыря. Через надлобковый доступ рекомендуется оперировать больных с выраженной недостаточностью сфинктерной системы. Недоразвитую мускулатуру нгейки мочевого пузыря ушивают по передней поверхности в виде дупликатуры, используя метод Проскуры.

При врожденном недоразвитии шейки мочевого пузыря, сочетающемся с опущением почки и дна мочевого пузыря, можно рекомендовать метод Ширшова для укрепления шейки в поднятом положении. Шелковые швы накладывают на шейку пузыря с обеих сторон и фиксируют ее к  надкостнице  лобковых  костей.  При  рецидиве  недержания мочи или безуспешности вагинальных операций можно фиксировать шейку мочевого пузыря на более высоком уровне, проведя петлю из кетгута, мышечной или сухожильной ткани под шейку с фиксацией ее к прямым мышцам живота. Эта операция может вызвать ряд осложнений; парацистит, длительную задержку мочи и т. п., поэтому она имеет весьма узкие показания. Ряд авторов предлагает свои модификации операции, но принцип надлобковой фиксации остается общим: как можно выше поднять шейку мочевого пузыря и фиксировать ее в этом положении. Такие больные после оперативного лечения не должны поднимать более 6–8 кг, им нельзя разрешать спонтанные роды  (родоразрешение только с помощью кесарева сечения).

Консервативное лечение проводят больным, страдающим недержанием мочи в (легкой) стадии. Им рекомендуют лечебную физкультуру в течение 2–3 мес по методике Атабекова для укрепления мышц промежности и леваторов, особенно в послеродовой период. Через месяц после проведения физкультуры для усиления тонуса мышц сфинктера таким больным назначают ионофорез раствора атропина (на надлобковую область укладывают электрод с прокладкой, смоченной 0,1% раствором атропина, второй электрод – под крестцом).

У женщин с недержанием мочи в период менопаузы или с явлениями эстрогенной недостаточности хороший эффект дает гормональное лечение (октэстрол 0,001 г в день под язык, фолликулин по 10 000 ЕД внутримышечно) для улучшения тонуса мускулатуры мочевого пузыря. Лечение проводится 2–3 нед. При использовании гормональных препаратов нужно руководствоваться результатами определения гормонального баланса данной больной. Эстрогены являются эффективным средством при лечении недержания мочи и сопутствующей цисталгии в период менопаузы. Их целесообразно назначать больным старше 50 лет. Противопоказаниями к эстрогенам являются фиброма матки, фиброаденоматоз молочных желез, мастопатия, перенесенные операции по поводу новообразований половых органов и молочных желез. При противопоказаниях к эстрогенам можно лечить андрогенами: метилтестостерон по 0,005 г 3 раза в день под язык в течение 10–14 дней или тестостерона пропионат по 10–15 мг внутримышечно в течение 10–14 дней. При безуспешности консервативного лечения или выявлении анатомических изменений в сфинктерной системе можно рекомендовать хирургическое лечение.

Недержание мочи у женщин: виды, причины развития, методы лечения, в том числе в домашних условиях, использование средств гигиены

Недержание мочи — это непроизвольное выделение урины из-за нарушения контроля над работой мочевого пузыря. Миллионы людей в мире живут с подобной проблемой. Несмотря на то что и мужчины, и женщины сталкиваются с этим состоянием, несколько уникальных факторов повышают риск ослабления тазовых мышц у представительниц прекрасного пола. К счастью, существует множество способов лечения недержания мочи и минимизации его негативного влияния на качество жизни.

Что из себя представляет недержание мочи у женщин

Чтобы понять, что собой представляет недержание мочи, нужно иметь представление о строении и работе мочевыводящих путей. Мочевой тракт — это дренажная система организма для удаления мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Для нормального мочеиспускания все элементы системы мочевыделения должны действовать вместе и в правильном порядке.

Мочевыделительная система — дренажная система организма для выведения отходов и лишней жидкости

Почки работают круглосуточно и ежедневно фильтруют от 110 до 140 литров крови, вырабатывая около 1 – 2 литров мочи, которая стекает в мочевой пузырь по мочеточникам — двум тонким мышечным трубкам, соединяющим почки с пузырём.

По оценкам, от 25 до 33% людей в мире страдает от недержания мочи.

Резервуар для сбора и хранения мочи, называемый мочевым пузырём, расположен в области малого таза. Это полый мышечный орган в виде шара, который может вместить до 0,5 л мочи (у взрослого), растягиваясь при наполнении жидкостью. В отличие от почек, работающих помимо воли человека, опорожнение мочевого пузыря в норме подчиняется его контролю. По мере наполнения пузыря, мозг начинает посылать сигналы, воспринимаемые нами как позывы мочиться. Но само мочеиспускание происходит, когда человек осознанно расслабляет соответствующие мышцы и мочевой пузырь опустошается через мочеиспускательный канал (уретру), расположенный на дне органа.

Мочевыделителный канал (уретра) обладает внутренним и наружным мышечными сфинктерами

Три набора мышц работают вместе, подобно плотине, удерживая мочу в мочевом пузыре между походами в туалет. Первый набор мышц, называемый внутренним сфинктером (круговая мышца, выполняющая функцию клапанного устройства), расположен там, где шейка мочевого пузыря соединяется с уретрой и вдоль самой уретры. Второй набор мышц находится снаружи мочеиспускательного канала и является внешним сфинктером. Третий набор — мышцы тазового дна, которые окружают и поддерживают уретру. Они расположены между лобковой костью и копчиком.

Мышцы тазового дна поддерживают органы таза, в том числе уретру

Когда человек желает опорожнить мочевой пузырь, его мозг подаёт команду о сокращении стенок органа для выведения мочи. Одновременно сфинктерам идут сигналы о расслаблении для свободного оттока жидкости наружу.

Недержание мочи у женщин (инконтиненция) возникает, когда от мозга идут неправильные сигналы либо ослаблена замыкающая способность сфинктеров, а в некоторых случаях — из-за комбинации обоих нарушений. Стенки мочевого пузыря могут сокращаться слишком часто или недостаточно часто из-за проблемы с самой мышечной оболочкой пузыря (детрузором) или нервами, контролирующими его работу. Повреждение сфинктерного аппарата аналогично бывает обусловлено патологией самой мышцы или нарушением её иннервации. Степени таких нарушений и их комбинаций варьируются от простых до сложных (комплексных).

Факторы, повышающие вероятность развития у женщины недержания мочи, могут быть врождёнными, например:

• врождённая патология развития мочевыводящих путей;
• генетическая предрасположенность — у женщины больше шансов иметь недержание, если другие женщины в её семье страдают аналогичной патологией;
• раса — недержанием чаще страдают женщины европеоидной расы, нежели негроидной или монголоидной.

Непроизвольное выделение мочи не относят к заболеваниям, оно может быть симптомом определённых состояний или результатом определенных процессов в жизни женщины. Состояния или процессы, которые увеличивают шансы женщины на развитие недержания, включают:

• роды — процесс родов может повредить (перерастянуть) мышцы и нервы, контролирующие мочеиспускание;
• хронический кашель — хронический кашель увеличивает внутрибрюшное давление, что негативно влияет на мышцы мочевого пузыря и тазового дна;
• менопауза — уменьшает выработку гормона эстрогена, который поддерживает здоровье слизистой мочевого пузыря и уретры;
• неврологические проблемы — заболевания или состояния, влияющие на мозг и позвоночник;
• гиподинамия — сниженная физическая активность способствует росту веса женщины и ослаблению мышц;
• ожирение — лишний вес может оказывать давление на мочевой пузырь, вызывая необходимость мочеиспускания до полного заполнения мочевого пузыря;
• пожилой возраст — мышцы мочевого пузыря ослабевают с возрастом, что приводит к уменьшению его способности удерживать мочу;
• опущение тазовых органов — вызывает смещение мочевого пузыря, кишечника или матки (с их анатомического положения);
• беременность — плод может оказывать механическое давление на мочевой пузырь во время беременности.

Виды и степени недержания мочи у женщин

Независимо от причины недержания, бывают разные степени его проявления. Разработана ориентировочная градация, которая базируется на количестве непроизвольно утерянной мочи в течение четырёхчасового временного отрезка. Определение степени недержания помогает правильно подобрать лечение и применять необходимые гигиенические средства.

Основные виды женского недержания мочи могут проявляться в любое время суток (дневное и ночное недержание), они включают:

• стрессовое;
• ургентное;
• смешанное;
• другие типы недержания.

Стрессовое недержание

Стрессовое недержание вызывают действия, во время которых происходит механическое давление на мочевой пузырь, что и провоцирует утечку мочи. Например, кашель, чихание, смех или двигательная активность. Физические изменения после беременности и родов часто вызывают стрессовое недержание. По причине ослабления мышц тазового дна происходит некоторое провисание мочевого пузыря, что затрудняет сжатие сфинктеров. Как результат — в моменты физического напряжения может случаться утечка урины. Недержание в том числе может быть результатом ослабления стенок уретры, что свойственно женщинам.

Стрессовое недержание — неспособность сфинктеров уретры выдерживать внезапное повышение внутрибрюшного давления

Ургентное (императивное) недержание

Ургентное (императивное, срочное) недержание — это невозможность сдерживать внезапный сильный позыв к мочеиспусканию. Непроизвольные сокращения мочевого пузыря, которые могут быть вызваны нарушением иннервации (аномальными сигналами нервной системы), являются общей причиной неотложности при недержании.

Триггером, или пусковым механизмом, для женщин с ургентным недержанием может питьё небольшого количества воды, журчание проточной воды или попадание в холодную среду, даже кратковременное, например, нахождение возле холодильных камер в продуктовом магазине. Тревога, приём некоторых медикаментов или определённых напитков могут усилить этот тип недержания.

Основные виды недержания мочи у женщин: стрессовое, ургентное и смешанное

Повреждение спинного или головного мозга, нервных окончаний мочевого пузыря или его мышц — все это может привести к непроизвольным сокращениям детрузора. Заболевания, оказывающие негативное влияние на состояние мышечной стенки мочевого пузыря и нервных окончаний, включают:

• болезнь Альцгеймера — дегенеративное заболевание мозга, поражающее отделы, которые контролируют мысли, память и речь;
• рассеянный склероз — болезнь, которая повреждает миелиновую оболочку нервных клеток, что замедляет или блокирует передачу импульсов между мозгом и телом;
• болезнь Паркинсона — нарушение, при котором повреждаются или разрушаются клетки, вырабатывающие химическое вещество, контролирующее движение мышц (дофамин);
• инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга вследствие закупорки или разрыва кровеносного сосуда в мозге или шее;
• различные травмы.

Недержание мочи является ключевым признаком гиперактивного мочевого пузыря. Сверхактивный мочевой пузырь — состояние, возникающее вследствие нарушения нервной регуляции детрузора, что приводит к повышенной проводимости нервного импульса. Другими словами, ложные сигналы заставляют сокращаться мочевой пузырь в неподходящее время, не оставляя возможности вовремя добраться до туалета.

Смешанное недержание

Смешанной инконтиненцией называют состояние, при котором имеют место признаки обоих видов недержания: стрессового и ургентного. Смешанное недержание чаще всего диагностируется у возрастных женщин.

Другие типы недержания

Функциональное недержание мочи происходит, когда физическая инвалидность, внешние препятствия или проблемы с мышлением либо коммуникацией препятствуют человеку своевременно добраться до туалета. Например, женщина с болезнью Альцгеймера не способна спланировать посещение туалета. Женщине в инвалидном кресле может быть трудно добраться до сортира вовремя. Артрит — боль и отёк суставов — может затруднить посещение уборной.

Женское недержание мочи — проблема, более распространённая, чем принято думать. Некоторые исследования показывают: от 24 до 45% женщин старше 30 лет сталкиваются со стрессовым недержанием разной степени.

Временное недержание мочи — это недержание, которое длится определённый период. Его причиной часто является приём медикаментов или другие преходящие состояния, например:

• инфекция мочевых путей (ИМП) — ИМП может раздражать мочевой пузырь, вызывая сильные позывы к мочеиспусканию;
• потребление кофеина или алкоголя — оказывает мочегонный эффект и быстрое заполнение мочевого пузыря;
• хронический кашель — внутрибрюшное напряжение во время кашля может оказывать давление на мочевой пузырь;
• запор — твёрдые каловые массы в прямой кишке могут сдавливать мышцы пузыря;
• приём препаратов для снижения кровяного давления — механизм действия многих основан на диуретическом (мочегонном) эффекте;
• временное психическое расстройство;
• временное ограничение подвижности.

Недержание мочи при переполнении редко встречается у женщин. Оно происходит, когда мочевой пузырь не опустошается вовремя и урина начинает вытекать наружу. Слабые мышцы мочевого пузыря или плохая проходимость уретры (из-за камня или опухоли) могут вызвать этот тип недержания. В свою очередь, ослабление детрузора бывает результатом повреждения нервных волокон вследствие сахарного диабета или других заболеваний.

Травма спинного мозга может стать причиной рефлекторного недержания, когда у человека отсутствуют позывы к мочеиспусканию и урина течёт непроизвольно.

Диагностика

Диагностирует и лечит женское недержание уролог, гинеколог или специалист, одинаково хорошо разбирающийся в обеих дисциплинах, — урогинеколог. Врач подробно опрашивает пациентку о симптоматике и проводит физический осмотр. Доктор будет выяснять особенности мочеиспускания, примерное количество утечки мочи, уточнит, нормально ли работает кишечник, принимает ли пациентка какие-либо лекарства, историю родов и прошлых операций на органах таза. Женщина должна быть готова ответить специалисту на следующие вопросы:

1. Что и сколько она обычно пьёт в течение суток?
2. Сколько раз она мочится и какое количество жидкости высвобождается?
3. Как часто происходит непроизвольная утечка?
4. Испытывает ли она сильные позывы перед утечкой?
5. Что предшествует утечке (например, кашель или физическая нагрузка)?

Физический осмотр необходим с целью обнаружения заболеваний или состояний, которые могут стать причиной недержания. Специалист в области здравоохранения может, если посчитает нужным, заказать дальнейшее неврологическое тестирование. Выполняется обследование органов малого таза, а при необходимости — ректальный осмотр.

1. Обследование органов малого таза — это визуальный и физический осмотр на специальном гинекологическом кресле. На обследование необходимо прийти с полным мочевым пузырём. Женщина садится на кресло для осмотра, разместив ноги по сторонам, и врач просит её покашлять. Этот испытание называется стресс-тестом на выявление недержания. Затем урогинеколог проводит вагинальный осмотр для выявления опущения (выпадения) органов малого таза или других физических проблем, которые могут вызывать недержание. Специалист определяет силу мышц тазового дна у женщины, попросив её максимально сжать мышцы таза.

   Обследование органов малого таза у женщин проводится в полусидячем положении в гинекологическом кресле

2. Ректальное исследование — это пальпаторное обследование прямой кишки. Врач исследует кишку при помощи пальца (рука его при этом в резиновой перчатке), выявляя возможные опухоли или застой стула, которые могут давить на детрузор. Второй рукой доктор одновременно пальпирует нижнюю часть живота пациентки.

   Пальцевое ректальное исследование — метод оценки состояния прямой кишки и окружающих тканей

Урогинеколог может диагностировать тип недержания на основе истории болезни и физического осмотра или использовать эту информацию, чтобы определить, нуждается ли женщина в дальнейшем обследовании. Если имеется необходимость в более детальном изучении состояния здоровья, то врач назначает один или несколько анализов из следующего списка:

1. Клинический анализ мочи — общий анализ, который выявит наличие у женщины инфекции мочевых путей (повышенное число лейкоцитов), проблем с почками или диабета (наличие глюкозы).
2. Бактериологический анализ мочи. Необходим в случае подозрения на наличие бактериальной инфекции в мочевом тракте женщины. Часть образца урины помещается в пробирку или чашу с веществом, которое стимулирует рост любых бактерий. В течение 1–3 дней исследуют полученные культуры бактерий и делают вывод о наличии или отсутствии патогенной микрофлоры. Если возбудитель присутствует, то бакпосев идентифицирует его и врач сможет подобрать соответствующий антибиотик для лечения.
3. Анализ крови — выявляет проблемы с функцией почек или химическим дисбалансом (нарушение электролитного состава крови) в организме.
4. Уродинамическое тестирование — измерение скорости мочеиспускания и объёма остаточной мочи в пузыре с помощью специального медицинского оборудования. Существует несколько вариантов проведения этого исследования, но в большинстве уродинамических тестов основное внимание уделяется способности мочевого пузыря удерживать мочу и полностью опорожняться.

Как проводится лечение недержания мочи у женщин

Лечение зависит от вида недержания. Рекомендации специалистов будут включать изменения образа жизни, отказ от курения, переучивание мочевого пузыря, упражнения на тренировку тазовых мышц и подавление внезапных позывов в качестве терапии первой линии большинства видов недержания.

Терапия стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание поддаётся корректировке путём изменения поведения и образа жизни. Например, количество и вид употребляемых напитков могут быть откорректированы врачом. Только специалист определяет, следует ли уменьшать количество жидкости в течение дня. Но в любом случае нельзя допускать обезвоживания, основные признаки которого у женщин включают:

• запор;
• потемнение мочи;
• головокружение;
• сухость кожи;
• чувство усталости;
• снижения частоты мочеиспускания;
• предобморочное состояние;
• жажду.

Только специалист поможет женщине определить её индивидуальную норму суточной жидкости на основании состояния здоровья, физической активности и климатических условий проживания. Чтобы сократить ночные походы в туалет уролог может предложить прекратить употреблять жидкости за несколько часов до сна. Ограничение раздражителей мочевого пузыря, включая напитки с кофеином, такие как чай или кофе и газированные напитки, снижает частоту протеканий. Лучше исключить алкоголь, который имеет свойство увеличивать выработку мочи.

Регулярные физические упражнения важны для управления весом и улучшения общего состояния здоровья. Вместе с потерянными килограммами может значительно уменьшиться недержание, а профилактика ожирения помогает предотвратить проблемы с подтеканием мочи.

Следующие необходимые изменения поведения и образа жизни включают:

1. Контроль над опорожнением кишечника. Желудочно-кишечные проблемы, особенно запор, могут ухудшить состояние мочевых путей и привести к проблемам мочеиспускания. Верно и обратное: недержание может негативно влиять на работу ЖКТ. Например, некоторые лекарства, такие как М-холиноблокаторы, имеют побочные эффекты, в числе которых запор.
2. Отказ от курения. Курение увеличивает шансы на развитие стрессового недержания, поскольку часто сопровождается приступами надрывного кашля. Табак раздражающе влияет на мочевой пузырь и вызывает большинство случаев рака этого органа.
3. Переучивание мочевого пузыря. Изменение привычек мочеиспускания иногда помогает решить проблему. Предлагается использовать туалетную комнату через установленные временные интервалы (например, раз в 1–2 часа). Постепенное удлинение промежутков между походами увеличивает вместительность мочевого пузыря.
4. Тренировка мышц тазового дна, или упражнения Кегеля. Комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц тазового дна, не требует специального оборудования. Упражнения Кегеля — это сокращение и расслабление мышц, контролирующих поток мочи. Обычно напряжение мышц в течение 3 секунд чередуется с трёхсекундным отдыхом. Рекомендуется совершать три подхода в день по 10 раз. Тренировку можно начинать лёжа. По мере того как мышцы окрепнут, желательно перейти на выполнение упражнений сидя или стоя. Подходы нельзя выполнять во время мочеиспускания.

Если изменения образа жизни не принесли желаемого результата, в ход идут другие методы и стратегии, включая:

1. Медицинские приспособления. Врач может рекомендовать использование уретральной вставки или пессария. Уретральная вставка представляет собой тонкую одноразовую трубочку, что вставляется в уретру по типу тампона для предотвращения утечки. Приспособление можно применять для предупреждения утечки мочи во время определённой деятельности или пользоваться им в течение дня. При мочеиспускании вставку необходимо изымать. Пессарий — это жёсткое кольцо из силикона или пластика. Оно вводится во влагалище для поддержания органов малого таза, препятствуя недержанию. Пессарий устанавливает урогинеколог. Периодически (раз в месяц) устройство удаляется для чистки.
2. Объемообразующие препараты. Врач вводит агенты-наполнители (коллаген) в область мочевого сфинктера для лечения ургентного и стрессового недержания. Наполнитель делает ткани толще и помогает сузить отверстие мочевого пузыря. Процедура выполняется под местной анестезией с помощью цистоскопа — это трубчатый инструмент, вводимый внутрь уретры и мочевого пузыря, через который вставляется игла для инъекции. Со временем наполнители могут постепенно рассасываться, тогда нужна повторная процедура. Эффективность такой терапии составляет около 40%.
3. Хирургия. Провисание шейки мочевого пузыря во влагалище — одна из причин недержания мочи. Хирургия для лечения недержания включает процедуры подшивания шейки мочевого пузыря с использованием хирургической сетки — так называемая слинговая операция. Вмешательство проводится под общей анестезией через разрез в нижней части живота или чрезвагинально. Большинство женщин покидают больницу в тот же день, или на следующий. Полное выздоровление занимает от 2 до 3 недель. Большинство женщин (до 83%) остаются удовлетворены результатами в пятилетней перспективе. Возможные осложнения связаны с использованием хирургической сетки и включают эрозию слизистой влагалища, инфекцию, боль, проблемы с мочеиспусканием и рецидив недержания.

Лечение ургентного недержания мочи у женщин

Методы лечения стрессового недержания столь же актуальны и при ургентном. Кроме того, в борьбе с ургентным видом недержания применяются методы подавления срочности, лекарства, инъекции ботокса и , если это необходимо, электрическая стимуляция нерва.

1. Подавление императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию. Используя определённые методики, женщина может подавить сильное желание мочиться. Некоторые применяют методы отвлечения внимания, чтобы абстрагироваться от желания мочиться. Другим помогает длительный, расслабляющий вдох и медленный выдох. Выполнение упражнений Кегеля также способствует подавлению настоятельной необходимости в мочеиспускании.
2. Лекарственные препараты. Врачи могут назначать лекарства, которые расслабляют мочевой пузырь или уменьшают спазмы, включая такие медикаментозные группы:
   • М-холиноблокаторы (Оксибутинин, Толтеродин, Дарифенацин, Троппий, Фезотеродин и Солифенацин). Действие этой лекарственной группы основано на блокировке влияния парасимпатической нервной системы на внутренние органы, за счёт чего мочевой пузырь расслабляется и спазмы прекращаются. Препараты доступны в форме таблеток, растворов для инъекций и пластыря.
   • Трициклические антидепрессанты (Имипрамин, Амилтриптилин и Нортриптилин). Нормализуют передачу нервных сигналов, уменьшая спазмы детрузора.
   • Агонисты бета-3 (Мирабегрон). Подавляютт непроизвольные сокращения мочевого пузыря, предотвращая симптомы недержания.
   • Ботокс, или ботулинический токсин типа A. Применяют при ургентном недержании у женщин, включая пациентов с неврологическими состояниями, такими как повреждение спинного мозга или рассеянный склероз. Инъекция ботокса в мочевой пузырь расслабляет его, увеличивает ёмкость и уменьшает проявления недержания. Инъекцию ботокса вводят в амбулаторных условиях под местной анестезией с помощью цистоскопа. Препарат эффективен до 10 месяцев, после чего требуется повторять процедуру.
3. Электрическая стимуляция нерва. Метод применяется, если вышеперечисленные способы лечения не принесли ожидаемого результата. Суть метода заключается во влиянии электрических импульсов на рефлексы мочевого пузыря. Двумя наиболее распространёнными видами процедуры являются — чрескожная стимуляция большеберцового нерва и стимуляция крестцового нерва.
   • Чрескожная стимуляция большеберцового нерва заключается во введении стимулятора, работающего на батарейках, под кожу в области лодыжки. Процедура не требует анестезии и проводится амбулаторно. Электрическая стимуляция большеберцового нерва предотвращает чрезмерную активность мочевого пузыря, препятствуя передаче импульсов между мочевым пузырём и спинным или головным мозгом. Метод считается безопасным, но продолжает изучаться.

     Анестезия большеберцового нерва

   • Для стимуляции крестцового нерва существует возможность хирургического вживления электродов и подкожной имплантации электростимулятора в нижней части спины либо чуть выше лобковой области. Процедура проходит амбулаторно под местной анестезией. Основываясь на самочувствии человека, врач может корректировать силу воздействия для оптимальной эффективности. Электрические импульсы от аппарата поступают в организм в течение нескольких минут, два или более раз в день. Стимуляция крестцового нерва помогает увеличить приток крови к мочевому пузырю, укрепить мышцы таза, которые помогают контролировать опорожнение пузыря. Способствует высвобождению природных веществ, блокирующих боль. Человек может самостоятельно включить или выключить стимулятор в любое время.

     Стимуляция нервов, иннервирующих органы малого таза — новейшая методика лечения недержания мочи

Лечение других видов недержания

В зависимости от симптомов смешанного недержания применяются те или иные методы, описанные выше. Стратегию лечения в конкретном случае подбирает врач.

Женщины с функциональным недержанием могут носить защитные гигиенические приспособления, включая следующие продукты:

• урологические прокладки;
• подгузники для взрослых;
• влагонепроницаемое нижнее белье (с прослойкой полиуретана, не пропускающего жидкость).

Использование гигиенических защитных средств не отменяет необходимости обсудить со своим врачом причины недержания в конкретном случае. Знание причин поможет разработать эффективный план лечения для снижения симптомов недержания.

Недержание мочи при переполнении, вызванное закупоркой в ​​мочевом тракте, лечится хирургическим удалением препятствия. В других случаях, когда непроходимость не обнаружена, потребуется катетер для опорожнения мочевого пузыря. Он может использоваться по необходимости или постоянно. Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которая вводится через уретру в мочевой пузырь для слива мочи. Правильно пользоваться устройством женщину учит врач. Постоянные катетеры крепятся к бёдрам ремнём, а слив мочи в специально предназначенный мешочек (мочеприемник) происходит постоянно. Такое приспособление требует регулярного (каждые 3–4 часа) опорожнения и тщательного ежедневного промывания водой с дезинфицирующим средством. Постоянный мочевой катетер связан с частыми рисками ИМП, которые лечатся антибиотиками.

Временное недержание лечится исходя из основной причины. Например, корректируется доза или отменяется лекарство, которое оказывает мочегонный эффект.

Питание при недержании мочи

Нет каких-либо научных доказательств влияния питания или диеты на улучшение или ухудшение симптомов недержания мочи. Тем не менее многие врачи полагают, что алкоголь, помидоры, специи, шоколад, кофеин и цитрусовые, а также продукты с высокой кислотностью могут способствовать раздражению и воспалению мочевого пузыря, что иногда может усиливать недержание. Кроме того, здоровое питание напрямую связано с предотвращением факторов, повышающих шансы на развитие недержания мочи, таких как ожирение и диабет.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Около 80% женщин, страдающих недержанием мочи, значительно улучшают своё состояние в результате комплексного лечения. Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу и совместно со специалистом искать оптимальную комбинацию подходов в каждом конкретном случае. Иногда все, что нужно — это умеренное сокращение потребляемой жидкости, укрепление мышц тазового дна упражнениями Кегеля и подстраховочное использование гигиенических прокладок или защитного белья.

Осложнения хронического недержания у женщин включают:

1. Проблемы с кожей. Сыпь, кожные инфекции и язвы могут развиваться из-за постоянно влажной кожи.
2. Инфекции мочевыводящих путей. Недержание увеличивает риск повторяющихся инфекций мочевых путей.
3. Негативное влияние на личную жизнь. Мочевое недержание может негативно сказываться на социальных, рабочих и личных отношениях.

Профилактика

Недержание мочи не всегда можно предотвратить, но снизить риск под силу каждой из нас. Простые правила гласят:

1. Поддерживайте здоровый вес.
2. Регулярно практикуйте упражнения для мышц тазового дна.
3. Избегайте раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, алкоголь и кислые продукты.
4. Ешьте больше клетчатки, которая предотвращает запоры, одну из причин недержания мочи.
5. Откажитесь от курения.

Недержание мочи — больше, чем проблема со здоровьем. Инконтиненция влияет на женщину на социальном, психологическом и эмоциональном уровне. Люди, страдающие недержанием мочи, склонны избегать людных мест или неудобных ситуаций из страха попасть в неловкое положение. Недержание мочи может ограничивать жизненные возможности, но это вовсе не обязательно. Проблема поддаётся лечению после выявления основной причины.

• Автор: Мэри Эль
• Распечатать

Недержание мочи, лечение недержания мочи

КОД ПО МКБ-10R32 Недержание мочи неуточнённое.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи. Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36% опрошенных. Распространённость недержания мочи среди женщин России составляет 33,6–36,8%. Частота недержания мочи при пролапсе гениталий варьирует от 25 до 80%. Стрессовое недержание мочи встречается не более чем у 25–30% женщин с опущением стенок влагалища и матки.

Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространённости заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) рассматривает ниженазванные формы недержания мочи.

• Ургентное недержание мочи — это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении —НМПН)— непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.
• Смешанное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.
• Постоянное недержание мочи — это жалоба на постоянное подтекание мочи.
• Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.
• Ночной энурез — жалоба на потерю мочи во время сна.
• Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).

Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

• императивное недержание мочи;
• стрессовое недержание мочи;
• смешанное (комбинированное) недержание мочи;
• прочие формы недержания мочи.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении — НМПН)— самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

• Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке.
• Признак — выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).
• Состояние — непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

• Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
• Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
• Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
• Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле — значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
• Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое — при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
• Tип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.

Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 НМПН — следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и 2 — оперативное восстановление изменённых топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово- изменённым. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры.

При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.

Для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и изменённую классификацию, рекомендованную к применению ICS.

Существуют также и другие классификации недержания мочи:

• По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.
• Также выделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна.
• Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную R.C. Bump (1997).
• Некоторые авторы выделяют три вида недержания мочи:♦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.♦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузыря (синдром сверхнаполнения) — при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.

  ♦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, выражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позыв к мочеиспусканию со стороны ЦНС.

• В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо выделить нижеследующие понятия:♦Недержание мочи при напряжении — вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры в результате слабости мышц тазового дна.♦Неудержание мочи — нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры и нервных болезней.♦Нейрогенное недержание мочи — при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия уретры (активное нейрогенное недержание мочи).♦Пассивное нейрогенное недержание мочи — при недостаточности сфинктера мочевого пузыря и уретры — наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей.♦Врождённое ложное недержание мочи — при пороках развития мочевых путей.♦Приобретённое ложное недержание мочи — при наличии свищей ятрогенного происхождения.♦Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузыря.

  ♦Посттравматическое недержание мочи — при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры при оперативных вмешательствах.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

• Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащённым мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с/без императивным недержанием мочи, ноктурией.
• Ургентное недержание мочи — одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря — непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность бывает вследствие нейрогенных причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.
• Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
• Нейрогенные причины — результат супрасакральных и супраспинальных повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.
• Смешанное недержание мочи — сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомы ургентности с позиции врача и больного:
• Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:0. Нет ургентности;1. Лёгкая степень;2. Средняя степень;

  3. Тяжёлая степень.

• Классификация R. Freeman:1. Обычно не могу удержать мочу;2. Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;

  3. Могу «договорить» и идти в туалет.

Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.

ЭТИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретры и уретровезикального сегмента.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечёт за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырноуретральной зоны.

Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональные нарушения и различные соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрывов промежности во время родов составляла 33,4%.

ПАТОГЕНЕЗ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

В развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов — травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения её формы, подвижности, оси «мочевой пузырь–уретра».

Недержание мочи подразделяют на два основных вида:

• заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, — анатомическое недержание мочи;
• заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Условие для удержания мочи — положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на α и βадренорецепторы). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время — спорный вопрос, так как для этого используют нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональные, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор, образ жизни больного.

Можно выделить факторы риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

• Предрасполагающие факторы:♦генетический фактор;♦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);♦наличие неврологических заболеваний;

  ♦анатомические нарушения.

• Провоцирующие факторы:♦роды;♦хирургические вмешательства на органах таза;♦повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;

  ♦лучевое (радиационное) воздействие.

• Способствующие факторы:♦расстройства кишечника;♦раздражающая диета;♦избыточная масса тела больной;♦менопауза;♦инфекции нижних мочевыводящих органов;♦приём некоторых медикаментов (αадреноблокаторов и αадреномиметиков);♦лёгочный статус;

  ♦психический статус.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Сочетание органической патологии с диспозицией тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений. Наиболее частые жалобы:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• императивные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
• ноктурия;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Течение основного заболевания усугубляет наличие у больных различных экстрагенитальных заболеваний. Наиболее часто больные со сложной и смешанной инконтиненцией имеют заболевания сердечнососудистой системы — 58,1%, хронические заболевания желудочнокишечного тракта — 51,3% и органов дыхания — 17,1%, эндокринную патологию — 41,9%. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме этого, неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) выявляют у 11,9%. Достаточно высокая частота варикозной болезни — у 20,5% пациенток, грыж различной локализации — у 11,1% — свидетельство системной несостоятельности соединительной ткани у пациенток со смешанной инконтиненцией.

Сочетанную патологию гениталий выявляют у 70,9% пациенток. Наиболее часто диагностируют миому матки — 35,9%, аденомиоз — 16,2%, опущение и выпадение внутренних половых органов — 100%.

ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Цель диагностических мероприятий — установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузы.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять выяснению факторов риска: роды, особенно патологические или многократные, тяжёлая физическая работа, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры и др.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обследование пациенток с недержанием мочи проводят в три этапа.

На первом этапе выполняют клиническое обследование пациентки.

Наиболее часто НМПН встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса — осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое обследование пациенток с инконтиненцией должно обязательно включать лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).

Следует предложить больной ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируют количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

На втором этапе выполняют ультрасонографию.

• УЗИ, выполненное промежностным или влагалищным доступом, позволяет получить данные, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).
• Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно высоки и имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретры на всём протяжении, задний уретровезикальный угол (β) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (α), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу.
• При трёхмерной реконструкции ультразвукового изображения можно оценить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, произвести осмотр шейки мочевого пузыря «изнутри», визуализировать внутренний «сфинктер» мочевого пузыря.
• Стрессовое недержание мочи при двухмерном сканировании даёт ультразвуковой симптомокомплекс:♦дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента — ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси (α) — 20° и более и заднего уретровезикального угла (β) при пробе Вальсальвы;♦уменьшение анатомической длины уретры, расширение уретры в проксимальном и среднем отделах;

  ♦увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсальвы.

• Характерные признаки сфинктерной недостаточности при трёхмерной реконструкции: величина диаметра сечения уретры более 1,0 см в проксимальном отделе, уменьшение ширины мышечного сфинктера до 0,49 см и менее, деформация сфинктера уретры, соотношение численных значений величины площади сечения уретры и ширины сфинктера более 0,74.Характерна также картина воронкообразной деформации уретровезикального сегмента с минимально выраженным сфинктером, с максимальным соотношением площади сечения уретры и ширины сфинктера (до 13 при норме 0,4–0,7).На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

  Показания для проведения комплексного уродинамического исследования:

• симптомы ургентного недержания мочи;
• подозрение на комбинированный характер расстройств;
• отсутствие эффекта проводимой терапии;
• несовпадение клинических симптомов и результатов проведённых исследований;
• обструктивные симптомы;
• неврологическая патология;
• нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза;
• «рецидивы» недержания мочи после оперативного лечения;
• предполагаемое хирургическое лечение недержания мочи.КУДИ — безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.

  Уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.

• Урофлоуметрия — измерение объёма мочи, выделенной в единицу времени (обычно в мл/с) — недорогой и неинвазивный метод исследования. Данный метод — ценный скрининговый тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, который необходимо проводить в первую очередь. Это исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузыре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.
• Цистометрия — регистрация взаимосвязи объёма пузыря и давления в нём во время его наполнения. Метод даёт информацию о адаптации мочевого пузыря при увеличении его объёма, а также контроля со стороны ЦНС за рефлексом мочеиспускания.
• Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретры. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превышает давление в мочевом пузыре. Профиль уретрального давления — графическое выражение давления внутри уретры в последовательно взятых точках её длины.
• Цистоскопия показана для исключения воспалительных и неопластических поражений мочевого пузыря, используют как дополнительный метод исследования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированный опросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1).

Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Симптомы	Гиперактивный мочевойпузырь	Стрессовое недержаниемочи
Частые позывы (более 8 раз в сутки)	Да	Нет
Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться)	Да	Нет
Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами кмочеиспусканию	Обычно	Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва	Нет	Да
Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель,смех, чиханье и др.)	Нет	Да

Функциональные пробы позволяют визуально доказать наличие недержания мочи.

Кашлевая проба. Пациентке с полным мочевым пузырём (150–200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять — 3 кашлевых толчка 3–4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох.

Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Данный тест получил более широкое применение в клинической практике, так как была доказана связь положительного кашлевого теста с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять пациентку повторять пробу, а произвести другие тесты.

Проба Вальсальвы, или проба с натуживанием: женщине с полным мочевым пузырём в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, не выпуская воздух, потужиться: при недержании мочи при напряжении из наружного отверстия уретры появляется моча. Характер потери мочи из уретры фиксируют визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания.

У больных с пролапсом гениталий кашлевой тест и пробу Вальсальвы проводят с барьером. В качестве барьера используют заднюю ложку зеркала Симпса.

Одночасовой прокладочный тест (60минутный шаговый тест): сначала определяют исходный вес прокладки. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъём и спуск по лестнице). Через один час прокладку взвешивают, а данные интерпретируют следующим образом:

• увеличение массы тела менее чем на 2 г — недержания мочи нет (I стадия);
• увеличение массы тела на 2–10 г — потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия);
• увеличение массы тела на 10–50 г — тяжёлая потеря мочи (III стадия);
• увеличение массы тела более чем на 50 г — очень тяжёлая потеря мочи (IV стадия).

Проба с тампоном-аппликатором, введённым во влагалище в область шейки мочевого пузыря. Оценку результатов производят при отсутствии подтекания мочи при провокационных пробах с введённым аппликатором. «Стоптест»: пациентке, мочевой пузырь которой заполняют 250–350 мл стерильного физиологического раствора, предлагают помочиться. При появлении струи «мочи» максимум через 1–2 с больную просят прекратить мочеиспускание.

Измеряют количество выделенной «мочи». Затем предлагают закончить мочеиспускание и вновь измеряют количество выделенной «мочи». В такой модификации стоптеста можно оценить: реальную эффективность деятельности тормозных механизмов — если в мочевом пузыре остаётся более 2/3 введённой жидкости, то механизмы функционируют нормально; если меньше 1/3–1/2, то замедленно; если «мочи» остаётся в пузыре менее 1/3 от введённого количества, то практически механизмы, тормозящие акт мочеиспускания, нарушены; полное отсутствие тормозных рефлексов проявляется в том, что женщина не в состоянии остановить начавшийся акт мочеиспускания.

Способность самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания позволяет судить о способности к сокращению поперечно- полосатых мышц тазового дна, участвующих в образовании сфинктерной системы мочевого пузыря и уретры (это m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus и m. levator ani), а также о состоянии сфинктерного аппарата мочевого пузыря. «Стоптест» может свидетельствовать не только о неспособности сфинктера к произвольному сокращению, но и о неспособности гиперактивного детрузора к удерживанию определённого количества мочи.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невропатолога, эндокринолога, а в некоторых случаях и консультация психолога.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения — снижение частоты мочеиспусканий, увеличение интервалов между микциями, увеличение ёмкости мочевого пузыря, улучшение качества жизни.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод терапии гиперактивного мочевого пузыря — лечение антихолинергическими препаратами, препаратами смешанного действия, антагонистами αадренорецепторов, антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина). Наиболее известные препараты — оксибутинин, толтеродин, троспия хлорид.

Антихолинергические препараты блокируют мускариновые холинорецепторы в детрузоре, предупреждая и значительно снижая действие на него ацетилхолина. Этот механизм и приводит к уменьшению частоты сокращения детрузора при его гиперактивности. Известно пять типов мускариновых рецепторов (М1–М5), из них в детрузоре — М2 и М3.

• Толтеродин — конкурентный антагонист мускариновых рецепторов, обладающий высокой селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря по сравнению с рецепторами слюнных желёз. Хорошая переносимость препарата позволяет применять его длительно у женщин всех возрастных групп. Толтеродин назначают по 2 мг дважды в день.
• Троспия хлорид — антихолинергический препарат, обладающий ганглиоблокирующей активностью — четвертичное аммониевое основание, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря как за счёт антихолинергического эффекта, так и вследствие прямого антиспастического влияния за счёт снижения тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Механизм действия этого препарата состоит в конкурентном ингибировании связывания ацетилхолина с рецепторами постсинаптических мембран гладкой мускулатуры. Действующее вещество обладает большей гидрофильностью, чем третичные соединения. Поэтому препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, что способствует его лучшей переносимости, обеспечивая отсутствие побочных эффектов.Троспия хлорид назначают по 5–15 мг 2–3 раза в день.
• Оксибутинин — препарат с сочетанным механизмом действия, так как обладает (наряду с антихолинергической активностью) спазмолитическим и местноанестезирующим действием. Препарат назначают по 2,5–5 мг 2–3 раза в день.Препарат нуждается в подборе дозы в связи с выраженностью побочных эффектов — сухость во рту, дисфагия, диспепсия, запоры, тахикардия, ксерофтальмия.
• Солифенацин — один из новых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Солифенацин — антагонист мускариновых рецепторов, обладает большей функциональной селективностью в отношении мочевого пузыря по сравнению с другими органами. Препарат применяют при гиперактивности детрузора пероральным путём.♦Существенный положительный факт для женщин репродуктивного возраста — у солифенацина не было выявлено взаимодействия с комбинированными пероральными контрацептивами (таким образом, возможно их одновременное применение).♦После лечения солифенацином на протяжении 12 нед качество жизни пациенток, по данным анкеты Кинга (The King’s Health Questionnaire — KHQ), получившей международное признание и охватывающей практически все сферы жизни женщины, улучшилось на 35–48%; при этом отмечено повышение активности, самооценки и сексуальности.

  αАдреноблокаторы показаны при инфравезикальной обструкции и нестабильности уретры.

• Тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки утром или вечером;
• Теразозин по 1–10 мг 1–2 раза в сутки (максимальная доза 10 мг/сут);
• Празозин 0,5–1 мг 1–2 раза в день;
• Альфузозин 5 мг 1 раз в сутки после еды.

Трициклические антидепрессанты: имипрамин 25 мг 1–2 раза в сутки.

Ингибиторы обратного захвата серотонина: дулоксетин.

Длительность терапии (обычно большая) гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи определяет интенсивность симптомов. После отмены препаратов симптомы возобновляются у 70% пациенток, что требует проведения повторных курсов или постоянного лечения.

Эффективность лечения оценивают по данным дневников мочеиспускания, субъективной оценке своего состояния самой пациенткой. Уродинамические исследования проводят по показаниям: у больных с отрицательной динамикой на фоне проводимой терапии, у женщин с неврологической патологией.

Всем пациенткам в постменопаузе одновременно проводят заместительную гормонотерапию в виде свечей эстриола при отсутствии противопоказаний.

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Неоперативные методы лечения могут быть показаны больным с лёгкой степенью недержания мочи.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи — хирургическое вмешательство. В настоящее время преимущество отдают малоинвазивным слинговым операциям с применением синтетических протезов — уретропексии свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища основной принцип хирургического лечения — восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом (экстирпация матки с использованием кольпопексии собственными тканями или синтетическим материалом). Вторым этапом выполняют кольпоперинеолеваторопластику и при необходимости — уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).

ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

К сложной форме недержания мочи относят стрессовую инконтиненцию в сочетании с пролапсом гениталий и детрузорной гиперактивностью, а также рецидивные формы заболевания. Однозначного подхода к лечению пациенток со смешанной инконтиненцией и пролапсом гениталий, которые составляют наиболее тяжёлый контингент больных, до сих пор нет.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

При отсутствии выраженного пролапса половых органов лечение пациенток со смешанным типом недержания мочи начинают с приёма антимускариновых препаратов (см. выше). Всем пациенткам в постменопаузе одновременно с этими средствами рекомендуют гормонотерапию в виде местного применения свечей или крема, содержащих натуральный эстроген — эстриол.

После проведённой консервативной терапии около 20% пациенток отмечают значительное улучшение состояния.

Сочетание недержания мочи при напряжении и нестабильности детрузора следует начинать лечить медикаментозно, что может уменьшить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Предварительная терапия мхолинолитиками и ноотропными средствами (пирацетам, никотиноил гаммааминомасляная кислота) создаёт предпосылки для восстановления нормального механизма мочеиспускания за счёт улучшения сократительной способности детрузора, восстановления кровообращения мочевого пузыря и уретры.

При выраженном опущении и выпадении внутренних половых органов, обструктивном мочеиспускании и нереализованной сфинктерной недостаточности целесообразно первоначально произвести коррекцию пролапса гениталий и антистрессовую операцию, после чего решить вопрос о необходимости медикаментозного лечения.

Оптимальный выбор лечебной тактики, а следовательно, и получение наиболее высоких результатов зависит от качества дооперационной диагностики и уточнения первичноследственной связи сочетанной патологии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Необходимость хирургического вмешательства у таких больных — дискуссионный вопрос. Многие считают, что необходим длительный курс медикаментозной терапии с применением антихолинергических препаратов, другие доказывают необходимость комбинированного лечения — хирургической коррекции стрессового компонента и последующего медикаментозного лечения. Эффективность коррекции симптомов инконтиненции у таких больных до недавнего времени не превышала 30–60%.

Этиологически недостаточность замыкательного аппарата уретры имеет много общего с опущением женских гениталий и практически всегда сочетаются. По данным отечественных акушеров-гинекологов , пролапс гениталий диагностируют у 80% пациенток со стрессовым недержанием мочи и в 100% случаев у больных со смешанной инконтиненцией. Поэтому принципы лечения должны предусматривать восстановление сфинктерных механизмов уретры, нарушенной анатомии малого таза и реконструкцию тазового дна.

Принятие решения о необходимости хирургического лечения пациенток со смешанной формой недержания мочи происходит после 2–3 мес консервативного лечения. Этот срок достаточен для того, чтобы оценить изменения, которые происходят на фоне терапии.

Объём операции зависит от сопутствующего гинекологического заболевания, степени пролапса гениталий, возраста и социальной активности женщины. Наиболее предпочтительный метод коррекции стрессовой инконтиненции — уретропексия свободной синтетической петлёй (TVTО). Немаловажный фактор для достижения хороших функциональныхрезультатов у пациенток со сложной и смешанной формами инконтиненции — не только своевременная диагностика нереализованной сфинктерной недостаточности, но и выбор гинекологической операции для коррекции пролапса гениталий. По данным ряда исследователей, вероятность исчезновения клинических проявлений императивного недержания мочи после хирургической коррекции пролапса составляет почти 70%.

Эффективность хирургического лечения у пациенток со смешанной и сложной формами недержания мочи необходимо оценивать по следующим параметрам:

• ликвидация симптомов ургентности;
• восстановление нормального мочеиспускания;
• восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений органов малого таза и тазового дна.

Критерии положительной оценки операции включают и удовлетворённость пациентки результатами лечения.

Ультрасонографическое исследование (двухмерное сканирование и трёхмерная реконструкция изображения) позволяет выявить признаки несостоятельности сфинктера уретры (широкая и короткая уретра, минимальная ёмкость мочевого пузыря, воронкообразная деформация уретры). Это расценивают как «нереализованную» сфинктерную недостаточность, которая реализуется после коррекции пролапса гениталий у 15,4% больных с полным или неполным выпадением матки.

Ультразвуковое исследование с трёхмерной реконструкцией изображения позволяет избежать ошибочной оперативной тактики. В случаях, когда имеется сочетание пролапса гениталий c выраженным цистоцеле и сфинктерной недостаточностью, клинически у таких пациенток при влагалищном исследовании возможно определить только опущение и выпадение внутренних половых органов, а по данным КУДИ — обструктивный тип мочеиспускания. Если не принимать во внимание данные УЗИ и трёхмерной реконструкции изображения, то, как правило, объём хирургического вмешательства ограничивают операцией, корригирующей пролапс гениталий. В послеоперационном периоде при восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений органов исчезает механизм обструкции уретры и появляется возможность для клинической реализации симптомов недержания мочи при напряжении, обусловленной сфинктерной недостаточностью. Проявление симптомов инконтиненции в данном случае расценивают как рецидив и недостаточную эффективность оперативного лечения.

Показания для оперативного лечения пациенток со смешанной формой инконтиненции — значительный пролапс гениталий, наличие гинекологического заболевания, требующего хирургического лечения, недостаточная эффективность медикаментозного лечения и преобладание симптомов стрессовой инконтиненции.

Основные принципы хирургической коррекции у пациенток со смешанной и сложной инконтиненцией: применение комбинированных технологий с низким риском развития рецидива основного заболевания (пролапса гениталий и симптомов недержания мочи при напряжении) и хорошими функциональными результатами, коррекция функциональных расстройств смежных органов, прежде всего тазового дна, создание нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, использование современных синтетических материалов с учётом несостоятельности собственной соединительной ткани.

Коррекцию пролапса гениталий производят как абдоминальным, так и влагалищным доступом. При необходимости выполняют гистерэктомию в качестве «базовой» операции. При выполнении чревосечения фиксацию купола влагалища производят апоневротическим, синтетическим лоскутом или за счёт связочного аппарата матки. Вагинопексия не осложняет операцию, физиологически обоснована, позволяет одновременно произвести репозицию мочевого пузыря и прямой кишки, восстановить или улучшить нарушенные функции тазовых органов. Операция не приводит к тяжёлым интра и послеоперационным осложнениям, позволяет значительно сократить частоту рецидивов.

Кольпоперинеолеваторопластика — обязательный второй этап коррекции генитального пролапса, одновременно выполняют и антистрессовую операцию (уретропексия свободной синтетической петлёй — TVT или TVTO).

Вагинальный доступ позволяет одномоментно устранить и пролапс гениталий, и симптомы недержания мочи при напряжении.

При выполнении влагалищной гистерэктомии рекомендуют использование синтетических проленовых протезов (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT или TVTO) выполняют одномоментно.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря после операции сохраняются примерно у 34% больных.Эффективность комбинированного хирургического лечения с применением антистрессовой технологии свободной синтетической петлёй составила 94,2% при сроке наблюдения до 5 лет.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный.

Недержание мочи

КОД ПО МКБ-10 R32 Недержание мочи неуточнённое.

Эпидемиология недержания мочи

Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи. Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36% опрошенных.Распространённость недержания мочисреди женщин России составляет 33,6–36,8%. Частота недержания мочи припролапсе гениталийварьирует от 25 до 80%.Стрессовое недержание мочивстречается не более чем у 25–30% женщин с опущением стенок влагалища и матки.

Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространённости заболевания.

Классификация недержания мочи

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи(ICS) рассматривает ниженазванныеформы недержания мочи.

•    Ургентное недержание мочи — это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.

•    Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении —НМПН)— непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.

•    Смешанное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.

•    Постоянное недержание мочи — это жалоба на постоянное подтекание мочи.

•    Энурез — любая непроизвольная потеря мочи.

•    Ночной энурез — жалоба на потерю мочи во время сна.

•    Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).

Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

•    императивное недержание мочи;

•    стрессовое недержание мочи;

•    смешанное (комбинированное) недержание мочи;

•    прочие формы недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении — НМПН)— самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна — она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

•    Симптом — ощущение потери мочи при физической нагрузке.

•    Признак — выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).

•    Состояние — непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.

Международная классификация недержания мочи при напряжении

•    Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.

•    Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.

•    Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.

•    Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле — значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.

•    Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое — при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.

•    Tип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.

Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 НМПН — следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и 2 — оперативное восстановление изменённых топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово- изменённым. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры.

При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.

Для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и изменённую классификацию, рекомендованную к применению ICS.

Существуют также и другие классификации недержания мочи:

•    По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.

•    Также выделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна.

•    Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную R.C. Bump (1997).

•    Некоторые авторы выделяют три вида недержания мочи: ♦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи. ♦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузыря (синдром сверхнаполнения) — при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции. ♦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, выражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позыв к мочеиспусканию со стороны ЦНС.

•    В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо выделить нижеследующие понятия: ♦Недержание мочи при напряжении — вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры в результате слабости мышц тазового дна. ♦Неудержание мочи — нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры и нервных болезней. ♦Нейрогенное недержание мочи — при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия уретры (активное нейрогенное недержание мочи). ♦Пассивное нейрогенное недержание мочи — при недостаточности сфинктера мочевого пузыря и уретры — наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей. ♦Врождённое ложное недержание мочи — при пороках развития мочевых путей. ♦Приобретённое ложное недержание мочи — при наличии свищей ятрогенного происхождения. ♦Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузыря. ♦Посттравматическое недержание мочи — при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры при оперативных вмешательствах.

Лечение недержания мочи у женщин

Содержание статьи:

Недержание мочи, иначе говоря, инконтиненция, характеризуется непроизвольным выделением содержимого мочевого пузыря. Проблема является не просто медицинской, но и социальной, если есть предпосылки подозревать объективные проявления подтекания мочи.

Виды недержания мочи

Специалистами на сегодня принята следующая классификация патологии:

- недержание, связанное со стрессовыми ситуациями; - ургентное (или резкое, императивное) неконтролируемое мочеиспускание; - смешанная форма; - выделение мочи при переполнении; - транзиторное (временное) недержание. Согласно статистике, чаще всего выявляются три формы из названных – стрессовая, смешанная и ургентная инконтиненция. Так, показатели, полученные в ходе эпидемиологических исследований, свидетельствуют о том, что во всем мире зарегистрировано 50% случаев стрессового недержания мочи, еще 14% – императивного, а смешанная форма наблюдается у 32%.

Стрессовое недержание мочи – это неконтролируемое выделение мочи, появляющееся на фоне возникновения превышения давления внутри мочевого пузыря по сравнению с максимально допустимым уретральным, но при этом отсутствуют сокращения детрузора (мышечной оболочки органа).

Подобный вид инконтиненции наблюдается при физическом напряжении (подъем тяжестей, бег, резкое изменение положения тела), а также при кратковременных нагрузках (кашле, чихании, смехе). Поэтому данная разновидность заболевания получила еще одно название – недержание мочи при напряжении, сокращенно НМПН.

Ургентная инконтиненция – это выделение жидкости из мочевого пузыря, сопровождающееся резким, нестерпимым позывом к освобождению органа. Подобный процесс вызван непроизвольным включением работы детрузора. Человек вынужден часто мочиться как в дневное, так и в ночное время, причем позыв к мочеиспусканию характеризуется острым состоянием, когда требуется немедленно посетить туалет, однако потеря жидкости в отдельных случаях происходит, а в других нет.

Смешанное недержание мочи – сложное заболевание, при котором наблюдаются признаки, указывающие на наличие как стрессовой, так и ургентной инконтиненции. Наиболее часто патология выявляется у лиц женского пола, находящихся в репродуктивном периоде, либо же переживающих перименопаузу. Частотность заболевания, согласно статистике разных исследователей, колеблется от 20 до 30%.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Причины стрессового недержания мочи у женщин

Причин возникновения этого вида недержания предостаточно. Клинические наблюдения дают понять, что часто к развитию приводят осложненные роды. Количество же разрешений не играет ключевой роли. Непроизвольное выделение мочи возникает при родах, в ходе которых произошло травмирование мышц малого таза, мочеполовой диафрагмы, тканей промежности. Также нарушения в работе мочевого пузыря могут быть вызваны повреждением вследствие неосторожного использования акушерских инструментов. Тем не менее, на НМПН нередко жалуются и те люди, у кого не было в истории болезни каких-либо факторов, способных привести к дисфункции сфинктеров (клапанное устройство, обеспечивающее вывод содержимого) мочевыделительного органа. Тогда есть смысл говорить о врожденной патологии, связанной с неполноценностью соединительной ткани. Также среди причин, влияющих на прогрессирование заболевания, выделяют хирургические вмешательства различного характера (гинекологические и урологические), например, удаление матки, операции, проводившиеся через мочеиспускательный канал. Еще один фактор, который может послужить толчком для развития стрессового недержания мочи – это эстрогенная недостаточность (недостаток женских стероидных половых гормонов). Также есть группа пациенток, у которых было диагностировано непроизвольное мочеиспускание при наступлении менопаузы. Причина кроется в уменьшении количества и снижении качества коллагена II типа, присутствующего в соединительной ткани мышц и связок, расположенных в органах малого таза. Этот процесс вызывает не что иное, как дефицит эстрогена. Также недержание при напряжении бывает связано с тяжелыми физическими нагрузками, болезнями органов дыхания, когда пациент подвержен длительному кашлю, в результате чего кратковременное повышение внутрибрюшного давления переходит в хроническую форму.

Классификация стрессового недержания мочи

Классификация стрессового недержания мочи в зависимости от механизма развития

Учитывая патогенез стрессового непроизвольного мочеиспускания, различают 2 ее вида: - патология, имеющая связь со смещением и слабостью связочного аппарата, но при этом сам мочеиспускательный канал и уретровезикальный сегмент остаются в норме (инконтиненция, вызванная анатомическими причинами); - патология, к возникновению которой привели физиологические изменения, произошедшие в мочеиспускательном канале и сфинктерной системе, в результате чего появилась дисфункция в работе замыкательного аппарата.

Общепринятая классификация стрессового недержания мочи одобренная ICS (International Continence Society)

Нулевой тип

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится выше лонного сочленения. 2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле в положении стоя незначительно поворачиваются и отклоняются. Если открыта шейка мочевого пузыря, то самопроизвольно моча не выделяется.

Первый тип

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится выше лонного сочленения. 2. Дно мочевого пузыря при натуживании опускается на 1 см. Если открыта шейка мочевого пузыря и уретра, то моча выделяется непроизвольно. Цистоцеле (выпадение и опущение мочевого пузыря), как правило, не определяется.

Второй тип А

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится на уровне верхнего края лонного сочленения. 2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле опускаются ниже лонного сочленения. Если широко открыта шейка мочевого пузыря и уретра, то моча выделяется непроизвольно. Цистоцеле, как правило, определяется.

Второй тип Б

1. Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится ниже лонного сочленения. 2. Дно мочевого пузыря и уретра при кашле значительно опускаются ниже лонного сочленения, а также сопровождается выраженным неконтролируемым выделением мочи. Если широко открыта уретра, то моча выделяется непроизвольно. Определяется цистоуретроцеле.

Третий тип

Дно мочевого пузыря, находясь в покое, находится значительно ниже лонного сочленения. При отсутствии сокращений детрузора, находясь в покое шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты. Если даже незначительно повысится внутрипузырное давление, то происходит самопроизвольное выделение мочи.

Степени недержания мочи

Методы лечения стрессового недержания мочи у женщин

На сегодняшний день все способы устранения заболевания и методы, направленные на облегчение состояния пациента, можно разделить на две группы: консервативные и хирургические методы. Что касается первого типа лечения (консервативного), то здесь наиболее часто используются: - терапия при помощи различного рода медикаментов; - проведение тренировок, направленных на восстановление работы мышц тазового дна (прибегают к методу обратной биологической связи); - физиотерапия (искусственная стимуляция функционирования мышечной ткани тазового дна при применении датчиков ректального, влагалищного или уретрального типа). Названные методы допустимо использовать как монотерапию, так и комбинировать по мере необходимости.

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин

О целесообразности назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при недержании говорят, когда достоверно известно, что у женщин имеется эстроген-дефицит. Благодаря использованию гормонов удается добиться улучшения кровоснабжения, трофики и сократительной способности мышц малого таза. Также во время приема отмечается, что количество коллагена в соединительной ткани становится больше, в результате чего наблюдается повышение эластичности мышц и связок урогенитального тракта. Несмотря на то что на настоящий период времени известно немалое количество различных препаратов ЗГТ, назначать их требуется после предварительного обследования и тщательного изучения полученных данных. Из медикаментов, относящихся к α-андреномиметикам (стимуляторы адренергических рецепторов) при лечении стрессового непроизвольного мочеиспускания используется мидодрин (Гутрон). Рекомендуемая дозировка – 2,5 или 5 мг с частотой приема два раза в день. Во время терапии производится постоянный контроль артериального давления, так как препарат обладает сосудосуживающим эффектом. Гутрон вызывает активную реакцию α-адренорецепторов симпатической нейронов и нервных клеток, что влечет за собой повышение тонуса гладких мышц сфинктера мочевого пузыря и канала. Препарат не может назначаться каждому пациенту, так как имеет ярко выраженное действие, связанное с нарушением естественной работы сосудов, а также приводит к изменению артериального давления. Также возможно назначение при недержании мочи при напряжении Убретида (дистигамина бромида). Действие медикамента приводит к разрушению холинэстеразы (фермента, отвечающего за возбуждение нервных волокон), одновременно с этим происходит увеличение срока действия ацетилхолина (вещества, играющего роль в нервно-мышечной передаче). В итоге все это приводит к повышению тонуса органов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, мочеточников), а также оказывает влияние на функционирование скелетно-мышечных волокон сфинктера мочевыводящих путей. Дозировка Убретида: по 5 мг единожды по утрам на голодный желудок. После 1-2 недель лечения проводится анализ действия препарата и в зависимости от полученного эффекта осуществляется корректировка: объем увеличивается до 10 мг в сутки, или, наоборот, снижается на несколько дней. Убретид показан к применению, если у больного диагностировано стрессовое непроизвольное мочеиспускание, которое сочетается с понижением активности стенок мочевого пузыря и угнетением сократительной способности детрузора, диагностированных после проведенного уродинамического исследования. Также отдельные зарубежные авторы указывают на назначение дулоксетина (Симбалты) для устранения стрессовой инконтиненции у женщин. Препарат подавляет обратный захват серотонина и норадреналина, одновременно с этим происходит повышение активности поперечно-полосатой мышечной ткани сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Подобный процесс становится возможен в результате продуктивной работы α1-адренергических и 5-гидрокситриптамин-2-рецепторов моторных нейронов полового нерва. Определенного успеха удается добиться при назначении для устранения легкой степени непроизвольного мочеиспускания. Когда стрессовое недержание мочи приобрело тяжелую форму, то дулоксетин позволяет уменьшить частоту подтеканий жидкости почти у половины пациентов. Побочными действиями дулоксетина является диспепсия, сильная тошнота. Из-за этих нежелательных эффектов от 30 до 40% лечащихся отказались от приема препарата.

Биологически обратная связь в лечение стрессового недержания мочи у женщин

Еще один метод устранения недержания мочи при напряжении – использование биологически обратной связи (БОС). Пациенту назначаются специальные тренировки с определенной периодичностью, позволяющие изменить тонус мышц тазового дна. Во время процедуры, проходящей под наблюдением медика, производятся осознанные тонические и фазовые сокращения мышц наружного сфинктера мочеиспускательного канала и анальной зоны. Этот метод хорош тем, что позволяет оценить, какие изменения претерпевают мышцы тазового дна. Используются при этом различные приспособления – баллоны для измерения влагалищного и ректального давления, элетромиографы. В большинстве случаев тренировка мышц тазового дна сопровождается участием компьютерных установок, оборудованных специальными датчиками, позволяющими следить за меняющимся тонусом сокращаемой мышечной ткани. Все данные выводятся на монитор, что позволяет вовремя оценить правильность выполнения упражнений и эффективность проведения тренировки в целом. Метод биологически обратной связи может применяться как монотерапия, так и быть дополнением к медикаментозному лечению. Как правило, удается достигнуть хороших результатов у пациенток молодого возраста, у которых была диагностирована легкая степень непроизвольного мочеиспускания.

Упражнения для лечения недержания мочи у женщин

Физиотерапия как метод лечения стрессового недержания мочи у женщин

Если же проведение упражнений не приносит ожидаемых результатов или не удается делать нужные движения, тогда применяется электрическая стимуляция. Основной эффект данной процедуры направлен на укрепление мышц. В ходе электрической стимуляции в качестве толчка, сигнализирующего о сокращении, выступают токи подобранной частоты и интенсивности. Однозначных данных, свидетельствующих о пользе этого метода, пока не предоставлено. Отсюда следует, что терапия консервативного типа применяется с успехом при выявлении легкой степени стрессового непроизвольного мочеиспускания, но при этом у пациента отсутствуют серьезные нарушения в анатомии органов малого таза. Если у больной диагностирована средняя или тяжелая инконтиненция стрессового типа, то консервативное лечение будет полезно как подготовительный этап, предваряющий оперативное вмешательство. Также подобная терапия целесообразна, если женщина не согласна на операцию, либо имеются экстрагенитальные патологии.

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин

На сегодняшний день наилучших результатов удается добиться посредством реализации хирургического метода лечения стрессового недержания мочи. Сейчас в арсенале медиков имеется более двух сотен различных модификаций хирургической коррекции инконтиненции, все их делят на 4 группы: - вмешательства, с целью восстановления нормальной анатомии мочевого пузыря и уретры, проводятся через влагалище; - позадилонные уретроцистоцервикопексии – операции, направленные на укрепление лобково-пузырных связок, играющих роль в удержании мочевого пузыря в нормальном положении, реализуются в различных модификациях; - вмешательства, вносящие поправки в пузырно-уретральное устройство органа и позволяющие фиксировать мышечно-связочный аппарат; - слинговые операции – укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлей. На выбор хирургического лечения влияет тип и степень тяжести недержания мочи при напряжении, также берется во внимание наличие или отсутствие цистоцеле (выпадение и опущение мочевого пузыря), уровень сложности этой патологии. Чаще всего используются при устранении стрессовой инконтиненции различные модификации слининговых операций, например, TVT, TVT-obturator.

Источники, предоставляющие данные об эффективности слининговых операций, указывают на то, что пользу они приносят в 80-90% случаев. Тем не менее, наряду с высокой вероятностью успеха, говорят и о частом возникновении рецидивов непроизвольного мочеиспускания – от 6 до 30%. Также нельзя не брать во внимание и наличие большого количества осложнений. К ним причисляют: нарушение целостности мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, кишечника, сосудистой системы малого таза, непроходимость мочевыделительных путей, гнойно-некротические процессы лонных костей, спайки в полости малого таза.

Инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих материалов при стрессовом недержании мочи у женщин

Также признано достаточно методик малоинвазивных (альтернативных хирургическому вмешательству) методов лечения. К одному их них относят инъекционную парауретральную имплантацию объемообразующих медикаментов. В результате проведения процедуры создается сжатие уретры, что приводит к необходимому повышению внутриуретрального давления, играющего запирательную функцию. Терапия, во время которой используется инъекционный метод, применяется более сотни лет, а механизм действия в основе своей изменился мало. О пользе лечения можно говорить, если взять во внимание применяемый во время процедуры материал. Так, объемообразующие элементы могут быть биологического происхождения, либо врач берет синтетические полимеры. К первым относят аутогенный свободный жир, кожный коллаген некоторых животных, а ко вторым – силиконы, тефлон, парафин. Исследователи выявили, что эффективность этого метода лечения НМПН варьируется от 70 до 80%. Главный недостаток заключается в том, что клиническая картина со временем ухудшается, так как чем больше период, отделяющий от дня процедуры, тем вероятнее, что использованные биоматериалы подвергнутся рассасыванию и разложению, а также начнут проникать в другие органы или ткани, вызывая аллергию в основной массе случаев. Также нельзя не отметить, что при применении препаратов зарубежного производства стоимость операции возрастает в разы.

Сейчас все больше внимание обращается на синтетический препарат отечественного происхождения – ДАМ+, который допустимо использовать в качестве объемообразующего элемента. Основу этого вещества составляет водосодержащий полиакриламидный полимер, имеющий сетчатую структуру и включающий ионы серебра. У этого элемента, согласно показателям последних наблюдений, есть свои преимущества, выделяющие его на фоне зарубежного материала: - поскольку ДАМ+ биологически хорошо совместим с человеческим организмом, то не наносит катастрофического урона органам и тканям; - не разлагается с течением времени; - не проникает в другие, расположенные по соседству органы и ткани, поэтому не вызывает аллегри; - обладает доступной стоимостью, что удешевляет проведение процедуры.

Преимущества метода

В целом же парауретральная имплантация объемообразующих материалов характеризуется как метод будущего при лечении непроизвольного мочеиспускания. Здесь стоит отметить преимущества данного метода терапии: - низкая степень травматичности; - не требует сложных манипуляций во время проведения; - достаточно обезболивания только отдельного участка организма без использования общей анестезии; - нет осложнений.

Кому показана процедура

Вместе с тем инъекционная терапия не может назначаться всем и каждому, кто обратился с признаками инконтиненции. Есть смысл назначения процедуры только в отдельных случаях, к ним относят: - диагностирование третьего типа стрессового недержания мочи; - при выявлении НМПН первой или второй степени; - у пациента не наблюдается опущение мочевого пузыря или есть цистоцеле, но только I степени; - пациентка старшего возраста с диагностированным отягощенным психосоматическим состоянием и невозможностью проведения операции из-за большого риска развития осложнений.

Ургентное (императивное) недержание мочи у женщин

Причины императивного недержания мочи у женщин

В тех случаях, когда говорят об императивном недержании мочи, нередко упоминают и прогрессирование ГАМП (гиперактивный мочевой пузырь), связывая его воедино с синдромом имеющихся ургентных нарушений выделения мочи. На втором месте среди наиболее распространенных причин развития резкого непроизвольного мочеиспускания стоит дефицит гормона эстрогена. У большого количества женщин, чей возраст старше 45 лет, заболевание возникает при наступлении менопаузы. Также факторами, влияющими на прогрессирование патологии, являются отклонения неврологической природы: ишемия головного мозга, его травматизм и опухоли, инсульт, склероз. Помимо этого, есть и группа исследователей, кто видит причину возникновения ургентного недержания в операциях, затрагивающих область малого таза, наличие сахарного диабета, малоподвижность. Тем не менее, императивную инконтиненцию нередко ставят в один ряд с развитием гиперактивного мочевого пузыря, что дает повод классифицировать заболевание как часть синдрома императивной дисфункции мочеиспускания. К главным признакам патологии относят: - частые позывы днем (больше 8 раз) и в ночное время (более 2 раз); - резкое (неудержимое) желание помочиться; - ургентное недержание мочи. При возникновении заболевания перечисленные симптомы могут проявляться по одному или в сочетании друг с другом. В рамках исследований, проведенных в некоторых европейских странах, а также в Соединенных Штатах Америки, удалось выяснить, что с возникновением признаков ургентного мочеиспускания сталкиваются 17% человек, возраст которых превышает границу в 40 лет. Причем в группе тех, кто подтвердил наличие симптомов, было 56% женщин, а еще 44% оказались лицами мужского пола. Чем старше население, тем больший процент наличия императивной инконтиненции – 30% случаев среди людей от 65 лет и 50% - от 70 лет. Наиболее распространенным фактором, приводящим к возникновению заболевания, является наличие воспаления, затрагивающего мочевыделительные пути. Ряд авторов утверждает, что 50-70% пациенток признались, что помимо наличия императивных расстройств мочеиспускания когда-либо сталкивались или страдают в настоящее время хроническими циститами и уретритами. Еще одной не менее важной причиной развития резкого непроизвольного мочеиспускания является дефицит гормона эстрогена. Так, значительное количество женщин, достигших 45 лет, указывает на то, что нарушения возникли примерно в один и тот же момент, когда наступила менопауза. Также статистка показывает, что данная совокупность симптомов имеет связь с продолжительностью периода постменопаузы. Так, если этот период составляет до 5 лет, то патология диагностируется у 15,5% женщин, когда срок превышает 20 лет, то число случаев увеличивается до 71,4%. Подобная закономерность вызвана тем, что постепенно происходит углубление эстрогенного дефицита, что влечет ишемию мочевого пузыря и отмирание уротелия, выстилающего выделительные пути. Также существует группа факторов, которые не связаны напрямую с проблемами половых органов или мочевыводящей системы. К ним относят разного рода неврологические патологии: ишемическая болезнь головного мозга, травмирование, инсульты, склероз и синдром Паркинсона. Могут сыграть не самую лучшую роль и привести к недержанию мочи и операции, перенесенные на органах малого таза, наличие сахарного диабета, малая подвижность.

Диагностика ургентного недержание мочи у женщин

Чтобы понять тяжесть заболевания и назначить то или иное лечение, проводится уродинамическое исследование, позволяющее оценить функциональное состояние мочевого пузыря, уретры, определить степень активности детрузора, наличие или отсутствие его непроизвольных сокращений, выявить уменьшение вместимости органа.

Лечение ургентного недержание мочи у женщин

Лечение инконтиненции императивного типа тяжело поддается врачебному воздействию, поэтому представляет определенную сложность. При медикаментозной терапии во многом обращают внимание на причины, которые повлекли за собой возникновение ГАМП. Если главным фактором развития недержания мочи стал недостаток эстрогена, то применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – локального, системного типа или сочетанного. Под воздействием гормонов, по мнению некоторых авторов, можно наблюдать следующее: - разрастание клеток влагалищного эпителия и уротелия, также удается достичь восстановления уровня кислотности содержимого половых органов и нижней трети мочевыделительных путей; - отмечается улучшение кровообращения всех слоев мочеиспускательного канала, благотворное воздействие на его мышечный тонус, запускается восстановительный процесс, затрагивающий коллагеновые структуры, дающий возможность образовывать уротелию, также происходит увеличение объемов слизи; - повышение качества кровоснабжения нормализует мышечную активность детрузора. Кроме того, эстрогены подавляют действие кальциевых каналов, что ведет к угасанию гиперактивности мочевого пузыря; - воздействие на сократительную способность мышц тазового дна и тканей, входящих в состав связочного аппарата, в итоге становится возможно предотвратить смещение стенок влагалища и опущение мочевого пузыря. Также действие эстрогенов благотворно сказывается на функционировании локального иммунитета, что позволяет создать препятствие для проникновения урологической инфекции в другие органы. Если терапия приносит пациенту облегчение, а симптомы недержания исчезают, то ЗГТ может назначаться на срок до 5-7 лет (при системном лечении) и бессрочно (при локальном). Также согласно полученным в ходе уродинамического исследования данным, следует подобрать селективные модуляторы негормональных рецепторов мочевыводящих и половых органов. Если имеет место быть усиленная работа детрузора, то следует назначить медикаменты, которым присуще М-холинолитическое действие (подавление ацетилхолина, стимулирующего рецепторы, находящиеся в мышечной стенке мочевого пузыря). Допустимо использовать их в комбинировании с заместительной гормональной терапией. К таким препаратам относят: - троспия хлорид (Спазмекс) позволяет нейтрализовать активность рецепторов, расположенных в ткани стенок мочевого пузыря, снять напряжение мышц, снизить болевые ощущения; - оксибутинин хлорид (Дриптан) помогает производить блокирующее действие М2- и М3-мускариновых рецепторов, расположенных в органе; - толтеродин (Детрузитол) признан селективным блокатором мускариновых рецепторов;

- солифенацин (Везикар) относится к новым уроселективным антагонистам.

Что касается первого препарата (тропия хлорид), то он относится к фармакологической группе спазмолитиков, М-холиноблокатор, нейтрализующий действие ацетилхолина и подавляющий ответ, следующий за постганглионарной парасимпатической активацией блуждающего нерва. Угнетает тонус мышечной ткани мочевого пузыря, расслабляет гладкую мускулатуру оболочки органа благодаря антихолинергическому эффекту, а также из-за имеющегося миотропного влияния. Наблюдения эффективности Спазмекса, которые проводились с участием 10 тысяч пациентов, показали, что препарат уменьшает количество позывов к мочеиспусканию, а также сокращает число эпизодов резкого подтекания. Медикамент не способен миновать гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью), поэтому не вызывает отклонения в работе ЦНС, в связи с этим наименее опасен по сравнению с аналогами. Кроме того, не оказывает влияния на структуру сна во время применения. Назначается по 15 мг дважды или трижды в сутки, принимать необходимо до еды. Часть авторов говорит о том, что препараты, подавляющие действие мускариновых рецепторов, в комбинации с ЗГТ дают больший эффект, чем каждый из них по отдельности. Добиться результата и снизить активность мышечных волокон детрузора получается спустя почти месяц терапии, а эффект удается сохранить даже после отмены приема медикаментов. Если сочетаются Детрузитол (в дозировке 2 мг раз или два в день), а также ЗГТ, то ожидается действие, направленное на мускариновые М2- и М3-рецепторы, и блокировка активности кальциевых каналов. Гормоны же в свою очередь угнетают кальциевые каналы, но и вместе с тем модулируют реакцию мускариновых рецепторов.

Если у женщины диагностирован синдром резкого мочеиспускания, то уместны будут α-адреноблокаторы, к коим относятся Омник (дозировка 0,4 мг после завтрака), Кардура (2 мг единожды в день). Действие препаратов позволяет избежать ишемии мочевого пузыря еще в самом начале формирования данной патологии. При блокировке α1-адренорецепторов происходит расслабление мышечной оболочки мочевого пузыря при наполнении органа, также наблюдается увеличение его объемов. Таким образом, удается обойти действие симпатической нервной системы и добиться улучшения в функционировании нижнего отдела мочевого тракта. В результате отмечается снижение количества мочеиспусканий и нормализация состояния.

Солифенацин (Везикар) обладает положительным эффектом в отношении лечения женщин с синдромом ГАМП. Исследования при участии 9 тысяч пациентов свидетельствуют о том, что медикамент хорошо переносится, не вызывает сухости во рту (отмечено 89% опрошенными). Устраняет все симптомы, имеющие связь с ГАМП, включая наиболее неприятные из них: резкие позывы к мочеиспусканию и неконтролируемое внезапное подтекание мочи. По сравнению с толтеродином Везикар эффективнее на 71%, когда требуется снизить частоту императивного недержания. Плюсами Везикара являются допустимость изменения режима дозирования, единичный прием в сутки. При устранении синдрома резкого мочеиспускания также популярен немедикаментозный метод – использование обратной биологической связи. Предположительно, успехов удается добиться за счет укрепления мышечной ткани сфинктера мочевого пузыря и уретры, либо благодаря улучшению кровоснабжения в органах малого таза.

Смешанная форма недержания мочи у женщин

Смешанная форма инконтиненции представляется медикам как комбинация симптомов ГАМП, так и стрессового непроизвольного мочеиспускания. При диагностике такой патологии авторы предлагают различные подходы, начиная от оперирования и заканчивая консервативно-выжидательной тактикой. Исследования показывают, что успех возможен при консервативном лечении, преследующем цель ликвидации императивного компонента, предваряющем хирургическое вмешательство (срок 2-3 месяца) и после него.

Выводы

Их всего сказанного следует, что инконтиненция (недержание мочи) у женщин - это патология мультифакторного происхождения, поэтому в каждом отдельном случае требует индивидуального подхода в зависимости от полученных данных во время проведения лабораторного диагностирования, возраста, типа и степени тяжести. В большинстве случаев становится уместно лечение с комбинированием нескольких методов.

Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е

Подробно Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно Уросепсис

Уросепсис - состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

---

Смотрите также

• 
  Гемоглобин 158 у женщины
• 
  Воспалился лимфоузел у женщины в паху
• 
  Мода 2019 лето для женщин фото повседневные
• 
  Подарок для женщины пожилой
• 
  Рак лимфоузлов в паху у женщин симптомы
• 
  Что находится слева внизу живота у женщины возле тазовой кости
• 
  Квадрат сатурн луна у женщины
• 
  Женщина отсосала у коня
• 
  Комплекс витаминов для женщин после 30 какие
• 
  Как узнать был ли микроинсульт у женщины
• 
  Возбудители для женщин в домашних условиях