ИНФОРМАЦИЯ

Разрыв уретры у женщин

Травма мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин и женщин: как проявляется, особенности лечения и профилактика

В некоторых случаях воспаление мочеиспускательного канала возникает из-за механического повреждения. Последствие любой травмы слизистой – снижение ее защитной функции, поэтому, при отсутствии качественного лечения, возрастает риск присоединения инфекции.

Травматический уретрит у женщин

Особенности строения

Повреждения мочеиспускательного канала у представительниц прекрасного пола – редкое явление. Это объясняется анатомическими особенностями уретры.

К ним относятся:

значительная ширина мочеиспускательного канала (1,5-1,8 см при растяжении);

малая длина (не больше 5 см).

Для травматического поражения уретры характерно быстрое развитие инфекционного процесса, так как наружное отверстие располагается вблизи ануса и влагалища.

Причины повреждения мочеиспускательного канала у женщин

Тупая травма	Опасные ситуации: удар в промежность; езда на велосипеде; падение с высоты; автомобильные аварии. Более характерны для детей.
Повреждения при грубом половом акте	Встречается: в случае стимуляции области уретры различными предметами при мастурбации; при изнасиловании или грубом сексе.
Травмы во время родов	Возможны повреждения мочеиспускательного канала при длительном стоянии головы младенца в одной плоскости, вследствие чего нарушается кровообращение тканей. Также опасны глубокие разрывы промежности.	Риск повреждений возрастает при тазовом предлежании
Медицинские манипуляции	Частая причина травматического уретрита – грубая неумелая катетеризация мочевого пузыря.	Женский урологический катетер
Травмы из-за применения констрикционных устройств	У пациентов, которые вынуждены постоянно носить утягивающие повязки из-за недержания мочи.
Мочекаменная болезнь	Повреждение слизистой оболочки уретры конкрементами.
Химическое и термическое раздражение	Возможно в следующих ситуациях: подмывание горячей водой; использование некачественных лубрикантов и средств для интимной гигиены; при местной контрацепции (подмывание крепким раствором уксуса или лимонной кислоты).	Соблюдение правил интимной гигиены убережет от проблем

Проявления травматического уретрита

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Симптомы:

неприятные ощущения во время мочеиспускания;

наличие примеси крови в моче;
резкая боль в области уретры.

Симптом особенно выражен в остром периоде заболевания

В связи с тем, что женщины редко обращаются за медицинской помощью, при присоединении бактериальной инфекции часто развивается цистит и пиелонефрит.

Особенности травматического уретрита у мужчин

У представителей сильного пола клинические проявления заболевания более выражены, чем у женщин.

Строение мочеиспускательного канала

У мужчин уретра выполняет двойную функцию: выведения мочи и выброса спермы.

Основные анатомические характеристики:

длина мочеиспускательного канала составляет от 18 до 22 см;
уретра делится на простатическую, пещеристую и спонгиозную части;
имеет изгибы в виде латинской буквы S (подлонный – в месте перехода перепончатой части уретры в пещеристую, предлонный – в области перехода фиксированной части в подвижную);
характерна разная величина диаметра на протяжении мочеиспускательного канала;

имеются физиологические сужения (вблизи внутреннего отверстия уретры, в области мочеполовой диафрагмы, перед наружным отверстием);
расширения мочеиспускательного канала имеются в луковичной и предстательной части, а также на выходе;
диаметр уретры составляет 4-7 мм.

Даже небольшое воспаление, которое всегда сопровождается отеком слизистой оболочки, нарушает проходимость мочеиспускательного канала.

Почему возникает травматический уретрит?

Распространенные причины:

Ушибы	Травмирующие ситуации: удары в паховую область; падение; автомобильная авария.	Травма паха футбольным мячом
Мочекаменная болезнь	Травматизация уретры острыми краями конкрементов или песком.Наиболее частая локализация повреждений – физиологические сужения уретры.	Из-за сильной боли у пациента развивает страх перед мочеиспусканием
Медицинские процедуры	К ним относятся: катетеризация мочевого пузыря; цистоскопия; бужирование мочеиспускательного канала. Из-за малого диаметра уретра у мужчин часто травмируется. Важная часть профилактики – обучение медицинского персонала. Риск повреждения мочеиспускательного канала возрастает при увеличении простаты.
Термическое и химическое повреждение	Возможно: при промывании пениса слишком горячей водой; в случае использования различных лубрикантов при половом акте; реакция на средства, предназначенные для интимной гигиены.	Необходима осмотрительность
При половом акте	Встречается: травма пениса; применение различных предметов для стимуляции эрекции.	Необходим срочный визит к врачу!
Повреждения, связанные с применением утягивающих повязок	Встречается у больных с параплегией, которые нуждаются в постоянном использовании утягивающих повязок из-за недержания мочи. В этом случае возможно развитие ишемии уретры и пениса.	Мужская фиксирующая повязка

Воспалительный процесс может возникать как в переднем, так и заднем отделе уретры.

Клинические проявления заболевания у мужчин

Характерны следующие симптомы:

боли в процессе мочеиспускания;
гематурия (даже небольшой ушиб слизистой может сопровождаться сильным кровотечением);
помутнение мочи;
кровянистые выделения из наружного уретрального отверстия (указывает на недавнюю травму);
затруднение или невозможность мочеиспускания (при выраженном отеке).

При первых же признаках повреждения уретры необходим срочный осмотр врача-уролога!

Как устранить травматическое воспаление мочеиспускательного канала?

Выбор метода лечения зависит от тяжести повреждения. Для того, чтобы оценить степень травмы, проводится обследование.

Диагностика заболевания

Современные методы:

Забор выделений из уретры, микроскопия и посев	Помогает: выявить возбудителя (при переходе травматического уретрита в инфекционный; выбрать необходимый препарат для лечения (при определении чувствительности к антибиотикам).	Обязательное обследование
Уретроскопия	Изучение состояния мочеиспускательного канала с помощью специального прибора (уретроскопа). Чаще применяется у мужчин.	Ничто не скроется от взгляда врача!
Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная терапия	Используется, чтобы исключить повреждение и воспалительный процесс других органов (мочевого пузыря у женщин и предстательной железы и семенных пузырьков мужчин).	Ультразвуковое исследование предстательной железы

В случае серьезной травмы необходимо хирургическое вмешательство для восстановления проходимости мочеиспускательного канала и остановки кровотечения.

Медикаментозная терапия уретрита:

Антибактериальные препараты	Назначаются в случае присоединения инфекции.При неустановленном возбудителе назначаются: метронидазол; цефтриаксон; азитромицин. В некоторых случаях препараты применяются для орошений и ванночек (местная терапия с димексидом и мирамистином).	Подходит для лечения урологических инфекцийКонцентрат для приготовления раствора
Противовоспалительные средства	Назначаются в острой стадии заболевания.Если причина травматического уретрита – мочекаменная болезнь, перед курсом лечения необходимо убрать конкременты из мочевых путей.Используемые препараты:	Гарантирует быстрый эффект
Эубиотики	Необходимы для восстановления нормальной микрофлоры.Применяются: линекс; биофлор; унибактер; ветом; юнифлора.	Препарат нового поколения
Иммуномодуляторы	Используются для повышения сопротивляемости организма к инфекции.Препараты:Для быстрого восстановления также важны витаминно-минеральные комплексы (центрум, компливит).	Поможет бороться с болезнью
Симптоматическое лечение	Помогут устранить боль и отек: обезболивающие препараты (баралгин); спазмолитики (дротаверина гидрохлорид); антигистаминные препараты (супрастин). В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды.
Физиотерапия	Направлена на улучшение регенерации поврежденных тканей.Применяется: магнито-лазерная терапия; УВЧ.	Аппарат для магнито-лазерной терапииУВЧ поможет быстрому заживлению

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету.

Исключить из рациона:

соленья;
маринады;
специи;
копчености;
алкоголь;
горечи;
кислоты.

Эти продукты раздражают слизистую мочеиспускательного канала и могут привести к усилению воспаления.

Также рекомендуется воздерживаться от тяжелых физических нагрузок. В период заболевания необходимо половое воздержание.

Источник:

Травматический уретрит у женщин: признаки, осложнения, диагностика, лечение и профилактика

Травматическим называется уретрит, вызванный механическими воздействиями на мочевыводящий канал.

Классификация
Симптомы
Осложнения
Причины и профилактика
Диагностика и лечение

Это могут быть медицинские манипуляции, родовые травмы или сексуальный контакт с элементами насилия.

Классификация

От обычного уретрита, травматический отличается тем, что болезнь вызвана механическим раздражителем, а не микроорганизмами. Может быть: инфекционным, вирусным, бактериальным и грибковым, аллергическим и травматическим.

Каждый из них выявляется при личном осмотре врача и проведении анализов. При образовании травматического уретрита с большой вероятностью к воспаленной слизистой может присоединиться любая из бактерий. Именно для исключения такой вероятности нужно своевременно обратиться за помощью.

Механический уретрит приносит очень неприятные симптомы, но при запущенном процессе все может стать еще хуже. Если после обследования не обнаружились болезнетворные микроорганизмы, то медикаментозное вмешательство такого заболевания, скорее всего, не потребуется.

Устранение симптомов проводится путем применения сидячих ванночек и введения инсталляций с антисептиком.

Травматический уретрит не нуждается в лечении! За индивидуальными рекомендациями обратитесь к доктору, во избежание присоединения инфекции.

Возбудителями недуга при инфекционном специфическом уретрите могут стать:

хламидии;
икмоплазма;
уреаплазма;
гарднерелла;
трихомонада;
гонорея.

Сюда же можно отнести вирус герпеса, но в этом случае лечение будет кардинально отличаться. Инфекции приобретаются в основном половым путем.

Уретрит у мужчин дольше, чем у женщин может протекать без осложнений. Так как мочевой канал у них больше в 2–3 раза, инфекция дольше поднимается к мочеполовым органам и частично смывается мочой. Для перехода болезни в хроническую стадию требуется примерно 15–20 дней без должного лечения.

При употреблении нужных препаратов и мер профилактики болезнь лечится за 14 дней, в запущенных случаях потребуется около 30 дней.

При инфекционном неспецифическом:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка;
другие условно-патогенные бактерии, находящиеся в прямой кишке.

Инкубационный период возбудителей не отличается от специфического уретрита. Часто передается при использовании чужих средств личной гигиены, при несоблюдении водных процедур, если девушка не умеет правильно подмываться и при комбинированном сексуальном контакте (анальный и вагинальный секс).

Основные типы:

Неинфекционный грибковый. Образуется под влиянием грибка кандиды. Чаще всего им страдают женщины, но не исключено заражение и мужчин. Непросто поддается лечению, но при хороших защитных функциях организм вполне хорошо может справиться с кандидозным уретритом с помощью вспомогательного лечения.
Аллергический. Возникает если присутствует аллергия на какой-либо возбудитель в окружающей среде. Лечится после выявления аллергена и назначения противогистаминных препаратов. Прибавляется симптоматическое лечение болезни.
Иногда попадается смешанный тип уретрита. В этой ситуации в канале размножается сразу несколько типов возбудителей. Могут быть обнаружены как инфекции, так и бактерии одновременно. Избавление от такого типа усложняется тем, что у микроорганизмов разная восприимчивость к препаратам. Но даже такая комбинация заболевания успешно лечится при ответственно подходе.

Лечение каждого вида требует индивидуального подхода. Так, вирус герпеса нельзя лечить антибиотиками. Это не только не окажет влияния на вирус, но и может принести дополнительные побочные эффекты.

Симптомы

Симптомы заболевания почти не отличаются. Появляются в основном через 2–3 дня после заражения. Начинаются легкие покалывания и легкий, едва заметный зуд в области цервикального канала.

Если внимательно относиться к своим ощущениям, то симптомы можно распознать еще до возникновения острых болей:

Зуд и жжение при мочеиспускании в канале.
Чувство рези в мочевыводящем канале.
Примеси крови в моче и выделениях.
Сметанообразные выделения желтым или зеленым цветом. Выделения появляются только при инфекционном специфическом и неспецифическом уретрите. При вирусной природе заболевания или аллергической выделений не будет.
Исходит неприятный запах от выделений.

Мужчины замечают все симптомы раньше женщин. Женщины могут спутать начавшееся заболевание с обычными физиологическими выделениями, например, овуляцией. И обращаются к врачу только при наступлении болей при мочеиспускании.

Источник:

Травмы стенки уретры у мужчин и женщин: причины, симптомы, диагностические мероприятия, лечение

Различные повреждения мочеиспускательного канала являются проблемным вопросом в современной урологии. Они сопровождаются частыми осложнениями после оказанной квалифицированной помощи и имеют сомнительный прогноз касательно абсолютного выздоровления.

Травма уретры

Травма уретры подразумевает под собой повреждениями различной сложности, вплоть до полного его разрыва. По среднестатистическим данным, у мужчин патология развивается чаще, чем у женщин. Это связано с размерами уретры – у женщин она достигает около 2 см в длину и меньше подвержена внешним воздействиям.

Виды

Повреждения уретры принято подразделять на несколько вариантов:

травматизация переднего отдела стенки уретры – у мужского пола она находится в половом органе;
травма заднего отдела – участка мочеиспускательного канала, находящегося непосредственно возле мочевого пузыря (внутри малого таза).

Дополнительно выделяются иные подвиды:

При сообщении просвета уретрального канала с окружающими тканями – проникающий тип ранений: разрыв всех слоев уретры по окружности; разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
Неполный разрыв мочеиспускательного канала – сообщения между просветом уретры и рядом расположенными тканями нет – непроникающий тип ранений.

Степени повреждения уретрального канала подразделяются на пять подтипов:

Ушиб – при нем целостность канала не нарушена.
Растяжение – самопроизвольное удлинение уретры без повреждения целостности стенок.
Частичный разрыв – дефект наблюдается в определенной точке, не затрагивает всю окружность.
Полный разрыв – происходит по всей окружности, с расстоянием между двумя концами мочеиспускательного канала около 2 см.
Полный разрыв уретрального канала по окружности – промежуток между концами составляет более 2 см.

Общие сведения о повреждении уретры

Причины

К основным предпосылкам развития повреждений уретры относят:

падения областью половых органов на твердые поверхности;
удары по промежности;
травматизации района уретрального канала;
переломы тазовых костей;
укусы домашних и диких животных;
проникающие ножевые или огнестрельные ранения;
введение в уретру посторонних предметов при мастурбации;
переломы полового органа.

Кроме общий причин специалисты выделяют медицинские факторы:

После неверного введения катетера в мочевой пузырь (у мужчин чаще металлического, у женщин – резинового) – используется при проблемах с мочеиспусканием;
нарушения техники цистоскопии – при внедрении аппарата (для осмотра уретры и мочевого пузыря) происходит случайное повреждение оболочек мочеиспускательного канала;
неверно подобранные размеры бужей или неосторожное их введение – техника бужирования предназначена для расширения суженных участков уретрального канала.

Как распознать повреждение

Симптоматические проявления проявляются в зависимости от степени тяжести поражения:

острой задержкой мочеиспускания – пациент не может сходить в туалет без медицинской помощи;
выделением капель крови без процесса мочеиспускания;
образование гематомы под кожей в районах промежности, половых органов;
примесью частиц крови в урине – преобладает в первых порциях мочи.

Кровь в моче не всегда является фактором травматизации уретрального канала. В отдельных случаях разрыв может быть без крови – если не произошло повреждений кровеносных сосудов. Во всех случаях и проявлениях пациенты жалуются на болезненные ощущения в районе промежности.

Диагностические мероприятия

При первичном обращении к специалисту, он проводит сбор анамнестических данных:

давность произошедшей травматизации – сколько часов или суток назад;
появление или отсутствие примеси крови в урине;
имеющиеся предшествующие заболевания;
ранее проведенные хирургические манипуляции;
болезни мочеиспускательного канала и предстательной железы.

После сбора анамнеза и визуального осмотра, уролог направляет больного на исследования:

общий клинический анализ крови – для определения проходящего воспалительного процесса: подсчета численности лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, признаков имеющейся анемии;
общий клинический анализ урины – для выявления проходящих воспалительных процессов в мочевыделительных путях, присутствия излишек лейкоцитов и эритроцитов;
биохимические показатели крови – исследование количества присутствующих в крови продуктов обмена белка – креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
исследование ультразвуком почек и мочевого пузыря – для оценки размеров, структур органов, определения симптомов острой задержки урины;
компьютерная томография – направлена на получение итогового объемного изображения пораженного органа, при помощи проекции выявляются переломы тазовых костей, распространенность и месторасположение гематом;
ретроградная уретрография – при введение специализированного контрастного вещества на снимке видны все дефектные участки уретрального канала, производится для уточнения месторасположения и оценки степени поражения;
уретроцистоскопия – исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, в которую вмонтирована оптическая увеличительная система, методика позволяет производить тщательный осмотр слизистых канала, определять местоположение имеющегося повреждения.

Лечение

В урологической практике не существует единого метода терапевтического воздействия на патологии мочеиспускательного канала. Выбор необходимого лечения проводится строго по показаниям и симптоматическим проявлениям, в зависимости от обстоятельств травматизации и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение может осуществляться при обращении пострадавшего через 6-12 часов с момента получения травмы и при отсутствии полноценного разрыва мочевыводящего канала. В условиях стационара пациенту устанавливается катетер для облегчения вывода урины, общим сроком до четырех недель.

Параллельно проводится медикаментозная терапия, включающая в себя:

Препараты группы антибиотиков – после проведения диагностических мероприятий и установления вида патогенных бактерий, проникших в организм, уровня их резистентности к данным препаратам. Чаще используют антибиотики широкого спектра воздействия. Также применяется как профилактика осложнений, вызванных длительной катетеризацией (нахождение инородного тела в просвете канала).
Противовоспалительные препараты – назначаются для профилактики вирусных инфекций при травматизациях, с дополнительным противоотечным и обезболивающим действием.
Кровеостанавливающие средства – применяются при разрывах уретры и выделения крови в мочеиспускательный канал. В случаях отсутствия кровотечений их применение нецелесообразно.

Спустя время пациентам назначается применение рассасывающих средств (для уменьшения объемов образовавшихся гематом) и тепловые процедуры.

Любые лекарственные препараты назначаются специалистом, с полноценной терапией (время приема, количество). Любые попытки самостоятельного лечения могут привести к осложнениям, трудно поддающихся терапии.

Все остальные виды повреждений подлежат хирургическому вмешательству:

Эпицистотомия – в небольшой прокол, проведенный в нижней части живота, вставляется дренажная трубка, сообщающаяся с мочевым пузырем.
Вскрытие и дренирование гематом – при массовом скоплении крови на отдельных участках.
Пластическая реставрация целостности мочевыводящего канала и объемов его просвета – производится спустя 21 сутки после фиксирования момента травмы и до двух месяцев.
Первичная пластика разрешается к использованию в отдельных случаях:

Последствия несвоевременного лечения

При отказе от профессиональной помощи, могут развиться разнообразные осложнения:

гнойно-воспалительный процесс в области урогематомы – скопления урины и крови рядом с местом разрыва уретры;
остеомиелит – воспалительные процессы в тазовых костях;
урологический тип септического поражения – при проникновении патогенов в ток крови и дальнейшем их распространении по внутренним органам;
развитие пиелонефрита – на фоне недостаточного опустошения мочевого пузыря и скопления остаточной мочи;
хронический тип недостаточной работоспособности почек;
образование свищей – прямого выходящего канала во внешнюю среду – из области повреждения уретры, из района мочевого пузыря;
наступление частичного полового бессилия или импотенции;
энурез любого типа – дневное или ночное недержание мочи.

Источник:

Диагностика разрыва уретры у мужчин и женщин – симптомы полного и частичного надрыва

Травмы в области промежности могут спровоцировать разрыв уретры. Это повреждение требует немедленного лечения, иначе не получится избежать тяжёлых осложнений. В зависимости от степени тяжести применяют консервативное лечение или проводят операцию. Самостоятельное лечение исключено из-за особенностей места травмирования.

Анатомические особенности

Мочеиспускательный канал называют уретрой. Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой, чаще разрывается у мужчин, так как имеет в длину до 23 см (делится на внутреннюю и наружную часть), женская уретра не больше 2 см.

Представителям сильного пола достаточно легко повредить уретру. Достаточно резко сесть на твёрдую поверхность, чтобы сосуды мочеиспускательного канала повредились. Дело в том, что уретра, выведенная из мужского организма наружу, практически ничем не защищена. У женщин она находится в полости малого таза, что защищает её от возможных механических травм.

Разрыв уретры может возникнуть из-за механических травм органов малого таза

Классификация повреждений

Разрыв уретры представляет собой травму стенки мочеиспускательного канала под действием внешней силы. Разновидности таких повреждений учитываются при составлении плана лечения.

Диагноз	Описание
Полный разрыв	Все слои мочеиспускательного канала повреждаются. Полностью прекращается выделение мочи – главный признак полного разрыва уретры. Урина проникает в брюшную полость, из-за чего состояние человека ухудшается. Кожные покровы часто остаются целыми. Такая ситуация требует срочного принятия мер, часто нужна операция (уропластика). Без хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения.
Неполный разрыв	Наблюдаются только надрывы при повреждении уретры. Образуется гематома. Часто такой разрыв встречается у женщин. Без медицинской помощи возможно увеличение разрыва. Если пациент обращается не позднее 6-12 часов после получения раны, то оперативного вмешательства не требуется. Лечение проводится консервативными методами.

Шансы на выздоровление будут зависеть от времени обращения к врачу, вида разрыва, состояния пациента.

Причины получения травмы

Получает уретра разрыв из-за сильного внешнего воздействия. Причинами становятся:

перелом пениса;
падение промежностью на твёрдую поверхность;
при переломе костей таза, например, во время аварии;
огнестрельное ранение или повреждение, нанесённое острым предметом;
укус животного;
мастурбация (при введении в мочеиспускательный канал инородного предмета);
сильный удар в зону промежности;
некоторые медицинские манипуляции (при неправильном введении катетера, осмотре мочевого пузыря, взятии мазка из уретры).

При получении таких повреждений нужно обращаться к врачу. Только квалифицированная медицинская помощь способна устранить эти серьёзные нарушения в организме, которые в дальнейшем способны привести к негативным последствиям и даже летальному исходу.

Симптомы повреждений

Полный разрыв уретры характеризуется нарушением процесса мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря возникают сложности, урина задерживается, её прохождение вызывает острую боль. Этот симптом указывает на полный разрыв уретры у мужчин. При желании помочиться возникнет чувство распирания в пенисе по ходу мочеиспускательного канала.

В районе промежности образуются гематомы. При невозможности помочиться будет происходить затекание мочи в область брюшной полости. Это приведёт к ухудшению состояния человека. У него будет отмечаться сильная слабость, снижение аппетита, постоянная сонливость.

У женщин в мочеиспускательном канале признак уретрального разрыва ощущается по-другому. Нет ярко выраженной картины болезни. Частые позывы в туалет сопровождаются болезненным опорожнением с выделением крови. Иногда возникает чувство наличия постороннего предмета в уретре.

В тяжелых ситуациях, когда есть подозрения на внутренние переломы, кровотечения, нельзя ощупывать, сильно сдавливать тазовые кости. Неумелое обращение приводит к смещению обломков, ухудшению ситуации, повреждению сосудов, нервов, органов.

Проведение диагностических процедур

Травмы уретры выявляются специалистом при визуальном осмотре. У мужчин появляется отёк в районе пениса, при полном разрыве моча выходит самопроизвольно. Разрыв уретры у женщин диагностируется по результатам рентгена или уретрографии с контрастным веществом. Они помогают определить место разрыва.

Проводятся и дополнительные диагностические обследования для уточнения общего состояний организма. Стандартный и биохимический анализы крови помогает выявить воспаление в организме. Анализ мочи показывает работу почек. Обычно назначают ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, которое показывает наличие задержки мочи и структуру органов, что важно при назначении лечения.

Компьютерная томография выявляет повреждение костей таза, нахождение сгустков крови. Часто проводится ретроградная уретрография. Во время процедуры в уретру вводится контрастное вещество, затем проводится рентген. По контрасту, который растекается по уретре, хорошо можно оценить все повреждения.

Современные способы лечения

При разных повреждениях, состояниях больного, симптомах, лечение уретры будет отличаться. От боли у пациента возможен травматический шок, значит, сначала восстановят его самочувствие, затем займутся травмой. При наличии гематом их вскрывают и вычищают. Важно отвести мочу, восстановить проходимость уретры, обработать кожный покров.

Медикаментозная терапия

Консервативный метод терапии применяется при своевременном поступлении пострадавшего в медицинское учреждение. Должно пройти от 6 до 12 часов после травмирования, не больше. При этом разрыв уретры должен быть частичным.

Медикаментозное лечение заключается в восстановлении процесса мочеиспускания и заживлении разрыва. Для этого больному ставят катетер примерно на 2 недели, через него будут вводиться лекарства. Назначаются препараты против возможной инфекции, для предотвращения воспаления от постановки катетера и для исключения кровотечения.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при открытой ране с наличием кровотечения и гематомами. Прежде всего, отводят мочу. Для этого в нижней части живота делают прокол, вставляют специальную трубку, проводят её в полость мочевого пузыря. Через такую трубку будет выходить урина, минуя повреждённую уретру.

Пластические операции проводятся, если разрыв уретры произошёл в передней части мочеиспускательного канала – в пенисе.

Если разрыв задел мочевой пузырь или кишечник, без пластики процесс вывода мочи будет невозможен.

Самым сложным считаются разрывы уретры в результате огнестрельного ранения. Это сопровождается многочисленными повреждениями внутренних органов в области брюшной полости. Они долго лечатся, так как бывает большая потеря крови, из-за повреждения крупных кровеносных сосудов.

Негативные последствия

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут возникать осложнения, последствия разрыва уретры. Часто случается сужение мочеиспускательного канала, присоединение инфекции. При обращении к врачу эти проблемы быстро и эффективно устраняются.

Если пациент не посещает доктора, не приходит на плановые осмотр, негативные последствия способны перерасти в болезни и патологические состояния:

формирование свищей;
пиелонефрит;
хроническая почечная недостаточность;
заражение крови;
воспаление костей таза;
недержание мочи;
скопление гноя, мочи рядом с местом повреждения;
импотенция;
отсутствие мочеиспускания.

Одним из основных осложнений является сужение уретры. Оно может проявиться через некоторое время после проведения основного лечения. Без помощи врачей такое последствие травмы не пройдёт, будет мучить продолжительное время. Начнётся боль при мочеиспускании, которая перейдёт в нестерпимую резь. Не надо дожидаться усиления симптомов. Это осложнение лечится, нужно обращаться к специалистам.

Источник:

Травма уретры

Различные травмы области промежности провоцируют разрыв уретры, который может быть частичным или полным, при этом кожа может быть не повреждена.

Данное явление сопровождается сильной болью при попытке мочеиспускания, гематомами и подтеками мочи в соседние ткани, что приводит к серьезным осложнениям. Патология требует незамедлительного лечения.

В зависимости от особенности разрыва применяют консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

Независимо от тяжести патологии, травмирование уретры нельзя пытаться лечить самостоятельно.

Общая информация

Ввиду особенностей физиологии повреждение уретры у женщин наблюдается значительно реже, чем у мужчин. Длина женской уретры в среднем не превышает 2 см, а мужская достигает 23 см, из-за чего более подвержена травмам.

Достаточно резко сесть на твердую поверхность, чтобы повредить уретру. Данное состояние характеризуется сильной болью, шоком. В зависимости от вида разрыва, кровотечение может отсутствовать, а мочеиспускание не нарушится или нарушение будет несильным.

В любом случае необходима консультация доктора.

Виды патологии

По локализации повреждения выделяют разрыв:

передней части уретры, которая проходит по половому члену;
задней части канала, находящейся непосредственно возле мочевика.

В зависимости от наличия просвета между руслом уретры и соседними тканями, выделяют:

Проникающие травмы. Русло канала имеет сообщения с соседними тканями. При этом может быть:

разрыв канала по всей окружности;
разрыв в одном месте.

Непроникающие травмы. Русло мочеиспускательного канала не сообщается с другими тканями.

Отличие полного разрыва

При полном разрыве уретры нарушается целостность всех слоев стенки канала. Попытки мочеиспускания болезненные, выделение мочи нарушается или исчезает, так как урина попадает за пределы уретры в соседние ткани. Кожа может остаться целой. Это состояние требует незамедлительного лечения, так как приводит к серьезным осложнениям. Проводится хирургическое вмешательство, уропластика.

Неполный разрыв

В этом случае уретра надрывается, образуется рана. Чаще встречается у женщин. Сопровождается гематомой, при отсутствии медицинской помощи может развиться полный разрыв. С помощью катетера удаляют скопившуюся в месте поражения кровь и опорожняют мочевик. Хирургическое вмешательство не требуется, если пациент обратился за помощью не позже 6−12 часов после получения травмы.

Разрыв мочеиспускательного канала происходит из-за различных травм уретры.

Причины патологии

К разрыву приводят травмы уретры, которые возникают в случае огнестрельных или ножевых ранений промежности, травмирования области промежности от удара, при падении на твердую поверхность, из-за укуса животного, при переломе полового члена или тазовых костей. Иногда человек сам наносит себе повреждения, например, во время агрессивной мастурбации.

К повреждению уретры могут привести такие медицинские процедуры, как:

Катетеризация. В мочевик через мочеиспускательный канал вставляют специальную трубку для отвода урины.
Цистоскопия. Метод диагностики мочевого пузыря посредством введения в орган через уретру специальной тонкой трубки, оснащенной камерой.
Бужирование. Метод лечения стриктуры мочеиспускательного канала.

Симптомы разрыва мочеиспускательного канала

При полном разрыве наблюдается:

нарушение мочеиспускания (отличительный признак полного разрыва уретры);
кровотечение из раны в уретре (уретроррагия);
образование гематомы между анальным отверстием и наружным сфинктером мочеиспускательного канала (половыми органами);
сильная боль при попытке помочиться, возникновение «распирающего» ощущения.

Неполный разрыв характеризуется сильными позывами к мочеиспусканию, которые часто повторяются. Процесс мочеиспускания сопровождается сильными болями, в моче заметна кровь. При подозрении на перелом таза нельзя сдавливать кости, чтобы не возникло смещения их обломков, так как это значительно усугубит ситуацию и приведет к дополнительным нарушениям внутренних органов.

Методы диагностики разрыва уретры

Для правильной постановки диагноза важен сбор анамнеза, уточнение всех симптомов и осмотр пациента.

При повреждении простатической и перепончатой части мочеиспускательного канала пациент чувствует позывы к мочеиспусканию, если поражен мочевик, то моча вытекает самопроизвольно.

Во время ректального обследования в районе простаты обнаруживается отек, указывающий на поражение мочеиспускательного канала. Катетер ставить нельзя, так как это способствует развитию осложнений.

Если невозможно поставить диагноз, опираясь на клиническую картину, проводят уретрографию и рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в мочеиспускательный канал. С помощью этого вида исследования выявляется место разрыва и особенности травмы. Полученные данные позволяют точно поставить диагноз и начать хирургическое лечение без потери времени.

Ретроградная уретрография наиболее информационный метод диагностики разрыва уретры.

Способы лечения у мужчин и женщин

Метод лечения выбирается в зависимости от характера травмы. Учитывается ряд симптомов, вид поражения (рана, ушиб), осложнения патологии, общее состояние пациента.
Если у человека травматический шок, то предпринимаются меры по восстановлению его состояния.
Кроме этого, отводят мочу, вскрывают и вычищают гематомы и затеки урины в тканях, восстанавливают целостность и проходимость мочеиспускательного канала, обрабатывают поврежденную кожу.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение повреждения уретры проводится в случае частичного поражения мочеиспускательного канала, и только если пациент был доставлен в больницу не позже, чем через 6—12 часов после возникновения разрыва. Для восстановления мочеиспускания и скорейшего заживления уретры при отсутствии противопоказаний пациенту ставят катетер не менее чем на 2-е недели. Доктор назначает:

антибактериальные препараты;
противовоспалительные лекарства;
средства для остановки кровотечения.

Хирургическое вмешательство

Оперативный метод применяют для устранения любых поражений уретры, кроме ушибов и неполных разрывов, если кровотечение отсутствует или оно незначительное, а гематомы не увеличиваются. Хирургический метод лечения подразумевает:

Применение цистостомы. В мочевик посредством прокола брюшной стенки вводят специальную трубку для прямого выведения урины без участия мочеиспускательного канала.

Оперативное вмешательство. Спустя 3—8 дней после получения травмы пациенту делают операцию, цель которой — устранение разрыва и восстановление просвета канала.

Первичную пластическую операцию. Проводится только в случае, если:

поражение уретры находится в ее передней части (в пенисе);
травма уретры сопровождается повреждением мочевика и/или прямой кишки.

Возможные последствия

Осложнением разрывов уретры при своевременном лечении является возникновение стриктуры (уменьшения диаметра канала) и инфекционное поражение. Эти осложнения хорошо поддаются лечению и быстро устраняются. Если отказаться от визита в больницу может возникнуть:

заражение крови;
остеомиелит;
пиелонефрит;
гнойный процесс в гематомах;
отсутствие мочеиспускания или недержание;
стриктура мочеиспускательного канала;
открытие свища;
импотенция.

Профилактические меры

Чтобы предупредить разрыв уретры, нужно:

Проводить урологическое обследование и лечение у высококвалифицированных докторов. Не ставить самостоятельно катетер.
Избегать ситуаций, способных привести к травмированию промежности.

Причина поражения мочеиспускательного канала зачастую не зависит от пациента. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет предупредить серьезные осложнения, которые могут коснуться соседних органов и тканей. Поэтому при возникновении травмы области промежности любой степени тяжести следует незамедлительно ехать в больницу.

Источник:

Повреждение мочеиспускательного канала

Уретра — это канал, по которому происходит отток мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду. Повреждение этого органа чревато серьезными проблемами со здоровьем. Такие травмы встречаются редко ввиду того, что мочеиспускательный канал имеет небольшую длину. Необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к ее лечению.

Классификация травм

Повреждения уретры можно классифицировать, исходя из места расположения раны. Выделяют следующие виды:

Ранения задней половины. Этот участок мочеиспускательного канала располагается внутри таза. Он соединен с мочевым пузырем.
Ранения передней половины. Передней считается та часть уретры, которая расположена в половом члене.

Группировать повреждения можно и с учетом контакта уретры с окружающими тканями. При этом выделяется два типа ранений:

Непроникающие. Ранение мочеиспускательного канала не контактирует с окружающей средой
Проникающие. Рана уретры контактирует с окружающей средой. Это может быть разрыв всех слоев мочеиспускательного канала по окружности или на определенном участке.

В зависимости от степени тяжести повреждения все травмы можно разделить на несколько основных групп:

Ушиб. При таком повреждении целостность уретры не нарушается.
Растяжение. Происходит увеличение длины мочеиспускательного канала, но целостность его стенок не нарушается.
Частичный разрыв. Рана образуется в небольшой области канала.
Полный разрыв. Уретра разрывается на две части. Они отстают друг от друга не более чем на 2 см.
Полный разрыв по окружности. Уретра разрывается так, что расстояние между концами более 2 см.

Специалист разрабатывает программу лечения с учетом вида и степени тяжести поражения. Только своевременное начало терапии приводит к полному излечению.

Какими симптомами сопровождается проблема?

Травма уретры может проявляться следующими симптомами:

Невозможность мочеиспускания, при этом позывы к опорожнению мочевого пузыря остаются.
Из мочеиспускательного канала выделяются капли крови. Такое явление носит название уретроррагия.
В моче обнаруживается примесь крови.
В области промежности проявляется значительная гематома. Происходит скопление крови в подкожном слое.

Такие признаки сигнализируют о том, что необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Промедление в такой ситуации чревато развитием осложнений.

Как можно получить такую травму?

Травма уретры — явление достаточно редкое. Среди основных причин ее появления можно выделить следующие:

Удар в область промежности.
Укус.
Перелом тазовых костей.
Падение на твердый предмет, при этом удар пришелся на промежность.
Ножевое или огнестрельное ранение.
Нарушения при проведении катетеризации. Иногда повреждение может произойти при введении в мочевой пузырь катетера для обеспечения полноценного мочеиспускания.
Бужирование уретры. Это медицинская процедура, предполагающая введение в мочеиспускательный канал металлических трубок, которые расширяют просвет.
Цистоскопия. Представляет собой диагностическую процедуру обследования мочевого пузыря путем введения в него зонда с камерой. Повреждение может произойти во время продления зонда по уретре.

Чем раньше пострадавший обратиться к врачу, тем больше вероятность быстрого выздоровления. За помощью необходимо обратиться к урологу.

Точная постановка диагноза

Для того чтобы точно определиться с диагнозом специалист назначает различные диагностические мероприятия. Среди них выделяют:

Осмотр повреждения и опрос пострадавшего. Врач должен выяснить все симптомы проблемы, определить срок давности получения травмы, применялось ли до этого какое-либо лечение. Принимается во внимание и образ жизни пациента, наличие хронических заболеваний.
Общий анализ крови. Проводится с целью определения наличия воспалительного процесса. Выясняется скорость оседания эритроцитов, а также концентрация лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. При помощи такого анализа удается определить отклонение в работе почек. Это выявляется по изменению концентрации мочевины и креатинина в образце.
Анализ мочи. Его проводят для выявления эритроцитов в образце.
УЗИ. Проводится обследование почек и мочевого пузыря. Это позволяет выявить проблемы с мочеиспусканием, а также оценить состояние органов.
Ретроградная уретрография. В уретру вводится специализированное контрастное вещество. После этого проводится рентгенографическое исследование. На полученных снимках будет отчетливо видны все повреждения и степень их тяжести.
Компьютерная томография. В результате такого обследования удается получить трехмерное изображение органа. На нем можно детально рассмотреть все повреждения, их локализацию и особенности.
Уретроцистоскопия. Обследование проводится при помощи цистоскопа, который оборудован видеокамерой. Такой метод позволяет осмотреть изнутри состояние мочеиспускательного канала.

Только после диагностики специалист сможет точно определить диагноз и разработать правильную программу терапии.

Терапевтические мероприятия

Если повреждение несильное, например, легкий ушиб, то ограничиться можно только консервативным лечением. При этом помощь должна быть оказана пострадавшему в течение шести часов после получения травмы. В уретру устанавливается катетер для полноценного оттока мочи. После этого применяются специальные медикаментозные препараты.

В тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Оно может включать в себя следующие мероприятия:

Пластическая операция с целью восстановления целостности стенок канала и нормального просвета, достаточного для полноценного оттока мочи.
Установка цистостомы. Небольшая резиновая трубка вводится в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота.
Пластика уретры. Ее можно проводить только, если рана локализуется в переднем отделе мочеиспускательного канала или при наличии повреждения прямой кишки или мочевого пузыря.

Методика лечения выбирается исходя из особенности повреждения и состояния здоровья пострадавшего.

Возможные осложнения

При тяжелых повреждениях велика вероятность развития осложнений. Среди них выделяются:

Воспалительный процесс в тазовых костях.
Скопление мочи и крови вблизи ранения, может развиваться гнойный процесс.
Заражение крови патогенными микроорганизмами, которые попала сквозь образовавшуюся рану. Это приводит к нарушению работы всех внутренних органов.
Затруднение мочеиспускания, которое сопровождается появлением пиелонефрита.
Серьезное сужение мочеиспускательного канала.
Почечная недостаточность в хронической форме.
Формирование свищей. Это каналы, которые соединяют уретру с внешней средой.
Импотенция.
Недержание мочи.

Для того чтобы предотвратить появление таких осложнений необходимо своевременно приступать к лечению. Кроме того, следует придерживаться правил профилактики.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить повреждения мочеиспускательного канала необходимо соблюдать меры предосторожности:

Стараться избегать травмирующих ситуаций.
Своевременно выявлять и лечить заболевания предстательной железы.
Отказаться от употребления спиртных напитков.
Контролировать уровень простатоспецифического антигена. Повышенное содержание этого белка говорит о заболеваниях предстательной железы.

После получения такой травмы необходимо на протяжении нескольких месяцев находиться под наблюдением уролога.

Источник:

Диагностика разрыва уретры у мужчин и женщин – симптомы полного и частичного надрыва

Анатомические особенности

Разрыв уретры может возникнуть из-за механических травм органов малого таза

Классификация повреждений

Диагноз	Описание
Полный разрыв	Все слои мочеиспускательного канала повреждаются. Полностью прекращается выделение мочи – главный признак полного разрыва уретры. Урина проникает в брюшную полость, из-за чего состояние человека ухудшается. Кожные покровы часто остаются целыми. Такая ситуация требует срочного принятия мер, часто нужна операция (уропластика). Без хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения.
Неполный разрыв	Наблюдаются только надрывы при повреждении уретры. Образуется гематома. Часто такой разрыв встречается у женщин. Без медицинской помощи возможно увеличение разрыва. Если пациент обращается не позднее 6-12 часов после получения раны, то оперативного вмешательства не требуется. Лечение проводится консервативными методами.

Шансы на выздоровление будут зависеть от времени обращения к врачу, вида разрыва, состояния пациента.

Причины получения травмы

Получает уретра разрыв из-за сильного внешнего воздействия. Причинами становятся:

перелом пениса;
падение промежностью на твёрдую поверхность;
при переломе костей таза, например, во время аварии;
огнестрельное ранение или повреждение, нанесённое острым предметом;
укус животного;
мастурбация (при введении в мочеиспускательный канал инородного предмета);
сильный удар в зону промежности;
некоторые медицинские манипуляции (при неправильном введении катетера, осмотре мочевого пузыря, взятии мазка из уретры).

Симптомы повреждений

Проведение диагностических процедур

Современные способы лечения

Медикаментозная терапия

Хирургическое вмешательство

Примерно через неделю после получения разрыва, когда снят воспалительный процесс, проводится операция. Восстанавливают работу мочеиспускательного канала, его функциональные способности. Пластические операции проводятся, если разрыв уретры произошёл в передней части мочеиспускательного канала – в пенисе. Если разрыв задел мочевой пузырь или кишечник, без пластики процесс вывода мочи будет невозможен.

Негативные последствия

формирование свищей;
пиелонефрит;
хроническая почечная недостаточность;
заражение крови;
воспаление костей таза;
недержание мочи;
скопление гноя, мочи рядом с местом повреждения;
импотенция;
отсутствие мочеиспускания.

Травма уретры у женщин симптомы лечение

Травматическим называется уретрит, вызванный механическими воздействиями на мочевыводящий канал.

Это могут быть медицинские манипуляции, родовые травмы или сексуальный контакт с элементами насилия.

Классификация

Устранение симптомов проводится путем применения сидячих ванночек и введения инсталляций с антисептиком.

Возбудителями недуга при инфекционном специфическом уретрите могут стать:

хламидии;
икмоплазма;
уреаплазма;
гарднерелла;
трихомонада;
гонорея.

При инфекционном неспецифическом:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка;
другие условно-патогенные бактерии, находящиеся в прямой кишке.

Основные типы:

Неинфекционный грибковый. Образуется под влиянием грибка кандиды. Чаще всего им страдают женщины, но не исключено заражение и мужчин. Непросто поддается лечению, но при хороших защитных функциях организм вполне хорошо может справиться с кандидозным уретритом с помощью вспомогательного лечения.
Аллергический. Возникает если присутствует аллергия на какой-либо возбудитель в окружающей среде. Лечится после выявления аллергена и назначения противогистаминных препаратов. Прибавляется симптоматическое лечение болезни.
Иногда попадается смешанный тип уретрита. В этой ситуации в канале размножается сразу несколько типов возбудителей. Могут быть обнаружены как инфекции, так и бактерии одновременно. Избавление от такого типа усложняется тем, что у микроорганизмов разная восприимчивость к препаратам. Но даже такая комбинация заболевания успешно лечится при ответственно подходе.

Симптомы

Зуд и жжение при мочеиспускании в канале.
Чувство рези в мочевыводящем канале.
Примеси крови в моче и выделениях.
Сметанообразные выделения желтым или зеленым цветом. Выделения появляются только при инфекционном специфическом и неспецифическом уретрите. При вирусной природе заболевания или аллергической выделений не будет.
Исходит неприятный запах от выделений.

Осложнения

Последствиями любого запущенного заболевания могут стать воспалительные процессы в органах малого таза и всей мочеполовой системе как у мужчин, так и у женщин.

Женскими осложнениями чаще всего выступают цистит и пиелонефрит. Эти болезни настигают женщину в 80% случаев после перенесенного заболевания.

В истории болезни диагноз может быть указан как цистит. Поражение мочевыводящего канала и хронический этап болезни.

Все осложнения наступают только после длительного отсутствия лечения. Если больной сразу обратился за помощью и начал лечение, ни одно из перечисленных последствий ему не грозит.

Причины и профилактика

Причинами являются не только получаемые после полового контакта различные возбудители.

Причинами также являются: распутная сексуальная жизнь, чрезмерное употребление алкоголя, несоблюдение правил личной гигиены, использование чужих банных принадлежностей, слабый иммунитет, прием острой, жирной пищи.

Существует много способов заболеть, но основным из них остается половой контакт. Особенно велика вероятность заражения после секса с больным человеком, если уже есть травматический уретрит.

Во избежание неприятных симптомов болезни и ее последствий нужно соблюдать меры профилактики:

В начале осени и весны принимать курс поливитаминов.
Не пренебрегать личной гигиеной.
Правильно проводить водные процедуры.
Не брать чужие полотенца. Возбудители некоторое время могут существовать вне организма человека, вполне способны передаться бытовым путем.
При занятии сексом использовать презерватив. Можно не предохраняться только в том случае, если половой партнер один-единственный.
Не заниматься анальным сексом без презерватива, не переходить после анального к вагинальному сексу. Бактерии условно-патогенной флоры легко приживаются в уретре, вызывая воспалительные процессы, гнойные выделения.
Соблюдать режим и состав правильного питания. Не злоупотреблять спиртным, газированными напитками. Все это способно вызывать раздражение слизистой и снижение иммунитета.
После сексуального контакта помочиться, это поможет смыть большее количество болезнетворных бактерий при возможном заражении.

Особенно важно соблюдение мер профилактики людям, которые уже имеют хронический уретрит. Это поможет избежать неожиданных рецидивов болезни и длительного лечения заболевания.

При травматическом уретрите у женщин, диагностику может провести правильно только лечащий врач. При появлении симптомов невозможно самостоятельно определить тип, его возбудителя.

Опасно назначать самому себе антибиотики и противомикробные препараты. Многие таблетки при неправильном выборе и дозировке способны вызвать кучу побочных действий.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания врач опрашивает больного, составляет анамнез. Направляет пациента на проведение анализа на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Подобные исследования проводят методом ПЦР или берут на анализ венозную кровь.

От результатов зависят дальнейшие инструкции. Будут ли назначены антибиотики. В каких дозах. Какое нужно применить вспомогательное лечение. Возможно, что лечение не потребуется вовсе, как это иногда бывает при аллергическом и травматическом уретрите.

Лечение проводится как минимум антисептическими препаратами. При инфекционной, бактериальной природе происхождения назначаются антибиотики (Амоксиклав, Азитромицин, Эритримицин, Тетрациклин и т. д.). Противомикробные препараты (Фурамаг, Цистон). Иммуностимулирующее средство и антисептические инсталляции в уретру.

Мужчинам и женщинам, для снижения воспаления, неприятных симптомов можно проводить сидячие ванночки из настоя различных успокаивающих трав, например, ромашки.

Аллергическая форма лечится противогистаминными средствами и введением антисептика в мочевыводящий канал (зависит от степени раздражения слизистой стенки).

Травматический уретрит включает в лечение также проведение инсталляций внутрь канала, иногда противомикробные средства.

В зависимости от степени сложности травмы может потребоваться помощь врача-хирурга. Часто болезнь встречается у женщин после тяжелых родов, в которых произошла травма мочевыводящего канала.

Народная медицина предлагает свои варианты помощи при заболевании. Использовать их можно только после консультации с лечащим врачом. Травы и настои нередко назначаются сразу вместе с медицинскими препаратами, как вспомогательные способы лечения болезни. Препараты растительного происхождения, травы придают силы для борьбы с болезнью, обладают всеми необходимыми свойствами. Оказывают заживляющее и антибактериальное действие на раздраженную и больную слизистую.

Клюквенный компот. Клюква продается в любом продуктовом магазине. Наделяет организм витамином С, обладает противовирусным и мочегонным эффектом.

Для приготовления нужно полстакана ягод промыть и залить 1.5 л воды, довести до кипения. Остудить, добавить по вкусу немного сахара или меда. Липовый мед станет отличным вариантом.

Измельченная петрушка. Поможет снять воспаление и болезненные ощущения. Для приготовления настоя понадобится 80 гр. измельченных листьев петрушки залить теплым молоком, поставить в духовку при температуре 180 градусов и дать немного потомиться.

Как только заметили, что молоко начало испаряться, вынуть из духовки и накрыть крышкой. Потом процедить настой и принимать по чайной ложке 3 раза в день.

Травма уретры

Виды

Повреждения уретры принято подразделять на несколько вариантов:

травматизация переднего отдела стенки уретры – у мужского пола она находится в половом органе;
травма заднего отдела – участка мочеиспускательного канала, находящегося непосредственно возле мочевого пузыря (внутри малого таза).

Дополнительно выделяются иные подвиды:

При сообщении просвета уретрального канала с окружающими тканями – проникающий тип ранений: разрыв всех слоев уретры по окружности; разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
Неполный разрыв мочеиспускательного канала – сообщения между просветом уретры и рядом расположенными тканями нет – непроникающий тип ранений.

Степени повреждения уретрального канала подразделяются на пять подтипов:

Ушиб – при нем целостность канала не нарушена.
Растяжение – самопроизвольное удлинение уретры без повреждения целостности стенок.
Частичный разрыв – дефект наблюдается в определенной точке, не затрагивает всю окружность.
Полный разрыв – происходит по всей окружности, с расстоянием между двумя концами мочеиспускательного канала около 2 см.
Полный разрыв уретрального канала по окружности – промежуток между концами составляет более 2 см.

Общие сведения о повреждении уретры

Причины

К основным предпосылкам развития повреждений уретры относят:

падения областью половых органов на твердые поверхности;
удары по промежности;
травматизации района уретрального канала;
переломы тазовых костей;
укусы домашних и диких животных;
проникающие ножевые или огнестрельные ранения;
введение в уретру посторонних предметов при мастурбации;
переломы полового органа.

Кроме общий причин специалисты выделяют медицинские факторы:

После неверного введения катетера в мочевой пузырь (у мужчин чаще металлического, у женщин – резинового) – используется при проблемах с мочеиспусканием;
нарушения техники цистоскопии – при внедрении аппарата (для осмотра уретры и мочевого пузыря) происходит случайное повреждение оболочек мочеиспускательного канала;
неверно подобранные размеры бужей или неосторожное их введение – техника бужирования предназначена для расширения суженных участков уретрального канала.

Как распознать повреждение

Симптоматические проявления проявляются в зависимости от степени тяжести поражения:

острой задержкой мочеиспускания – пациент не может сходить в туалет без медицинской помощи;
выделением капель крови без процесса мочеиспускания;
образование гематомы под кожей в районах промежности, половых органов;
примесью частиц крови в урине – преобладает в первых порциях мочи.

Признаки травмы уретры

Диагностические мероприятия

При первичном обращении к специалисту, он проводит сбор анамнестических данных:

давность произошедшей травматизации – сколько часов или суток назад;
появление или отсутствие примеси крови в урине;
имеющиеся предшествующие заболевания;
ранее проведенные хирургические манипуляции;
болезни мочеиспускательного канала и предстательной железы.

После сбора анамнеза и визуального осмотра, уролог направляет больного на исследования:

общий клинический анализ крови – для определения проходящего воспалительного процесса: подсчета численности лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, признаков имеющейся анемии;
общий клинический анализ урины – для выявления проходящих воспалительных процессов в мочевыделительных путях, присутствия излишек лейкоцитов и эритроцитов;
биохимические показатели крови – исследование количества присутствующих в крови продуктов обмена белка – креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
исследование ультразвуком почек и мочевого пузыря – для оценки размеров, структур органов, определения симптомов острой задержки урины;
компьютерная томография – направлена на получение итогового объемного изображения пораженного органа, при помощи проекции выявляются переломы тазовых костей, распространенность и месторасположение гематом;
ретроградная уретрография – при введение специализированного контрастного вещества на снимке видны все дефектные участки уретрального канала, производится для уточнения месторасположения и оценки степени поражения;
уретроцистоскопия – исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, в которую вмонтирована оптическая увеличительная система, методика позволяет производить тщательный осмотр слизистых канала, определять местоположение имеющегося повреждения.

Лечение

Консервативная терапия

Параллельно проводится медикаментозная терапия, включающая в себя:

Препараты группы антибиотиков – после проведения диагностических мероприятий и установления вида патогенных бактерий, проникших в организм, уровня их резистентности к данным препаратам. Чаще используют антибиотики широкого спектра воздействия. Также применяется как профилактика осложнений, вызванных длительной катетеризацией (нахождение инородного тела в просвете канала).
Противовоспалительные препараты – назначаются для профилактики вирусных инфекций при травматизациях, с дополнительным противоотечным и обезболивающим действием.
Кровеостанавливающие средства – применяются при разрывах уретры и выделения крови в мочеиспускательный канал. В случаях отсутствия кровотечений их применение нецелесообразно.

Хирургическое вмешательство

Все остальные виды повреждений подлежат хирургическому вмешательству:

Эпицистотомия – в небольшой прокол, проведенный в нижней части живота, вставляется дренажная трубка, сообщающаяся с мочевым пузырем.
Вскрытие и дренирование гематом – при массовом скоплении крови на отдельных участках.
Пластическая реставрация целостности мочевыводящего канала и объемов его просвета – производится спустя 21 сутки после фиксирования момента травмы и до двух месяцев.
Первичная пластика разрешается к использованию в отдельных случаях:

Последствия несвоевременного лечения

При отказе от профессиональной помощи, могут развиться разнообразные осложнения:

гнойно-воспалительный процесс в области урогематомы – скопления урины и крови рядом с местом разрыва уретры;
остеомиелит – воспалительные процессы в тазовых костях;
урологический тип септического поражения – при проникновении патогенов в ток крови и дальнейшем их распространении по внутренним органам;
развитие пиелонефрита – на фоне недостаточного опустошения мочевого пузыря и скопления остаточной мочи;
хронический тип недостаточной работоспособности почек;
образование свищей – прямого выходящего канала во внешнюю среду – из области повреждения уретры, из района мочевого пузыря;
наступление частичного полового бессилия или импотенции;
энурез любого типа – дневное или ночное недержание мочи.

На видео о причинах, симптомах и лечении травм уретры:

Симптомы травмы уретры

Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).
Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.
Промежностная гематома (скопление крови под кожей в области промежности и полового члена).
Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).

Формы

В зависимости от локализации повреждения различают:

травму переднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся в половом члене);
травму заднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся внутри малого таза в непосредственной близости к мочевому пузырю).

В зависимости от того, имеется ли сообщение между просветом уретры и окружающими тканями, выделяют

проникающие ранения и

непроникающие ранения.

Проникающие ранения – просвет уретры сообщается с окружающими тканями:
- разрыв всех слоев уретры по окружности;
- разрыв всех слоев уретры в определенном месте.

Непроникающие ранения – сообщения просвета уретры с окружающими тканями нет (неполный разрыв мочеиспускательного канала).

В зависимости от степени повреждения уретры выделяют 5 степеней:

1: ушиб — целостность уретры не нарушена;
2: растяжение — удлинение уретры без нарушения целостности стенок;
3: частичный разрыв уретры — дефект в определенном месте, не по всей окружности;
4: полный разрыв уретры по всей окружности — расстояние между концами мочеиспускательного канала до 2 см;
5: полный разрыв уретры по всей окружности — расстояние между концами мочеиспускательного канала более 2 см.

Причины

Падение промежностью на твердый предмет.
Удар в промежность.
Перелом костей таза.
Укус животного.
Огнестрельное, ножевое ранение.
Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
Медицинские манипуляции:
- катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
- цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
- бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.
Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы.
Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, признаки анемии (малокровия).
Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
Ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество. Вещество растекается по уретре и четко видно на рентгене. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.
Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, — в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения.

Лечение травмы уретры

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели. Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:

антибиотики;
противовоспалительные препараты;
кровоостанавливающие препараты.

Хирургическое лечение.

Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
- при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
- когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.

Осложнения и последствия

Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры).
Остеомиелит (воспаление костей таза).
Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов).
Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках).
Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи).
Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой).
Импотенция (половое бессилие).
Недержание мочи.

Профилактика травмы уретры

Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
Исключение травматизма.
Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании).

Неприятное заболевание

Травматический уретрит у женщин

Особенности строения

Строение

К ним относятся:

значительная ширина мочеиспускательного канала (1,5-1,8 см при растяжении);
малая длина (не больше 5 см).

Причины повреждения мочеиспускательного канала у женщин

Тупая травма	Опасные ситуации: удар в промежность; езда на велосипеде; падение с высоты; автомобильные аварии. Более характерны для детей.	Необходима осторожность
Повреждения при грубом половом акте	Встречается: в случае стимуляции области уретры различными предметами при мастурбации; при изнасиловании или грубом сексе.	Берегите друг друга!
Травмы во время родов	Возможны повреждения мочеиспускательного канала при длительном стоянии головы младенца в одной плоскости, вследствие чего нарушается кровообращение тканей. Также опасны глубокие разрывы промежности.	Риск повреждений возрастает при тазовом предлежании
Медицинские манипуляции	Частая причина травматического уретрита – грубая неумелая катетеризация мочевого пузыря.	Женский урологический катетер
Травмы из-за применения констрикционных устройств	У пациентов, которые вынуждены постоянно носить утягивающие повязки из-за недержания мочи.	Бандаж женский
Мочекаменная болезнь	Повреждение слизистой оболочки уретры конкрементами.	Камни с острыми краями
Химическое и термическое раздражение	Возможно в следующих ситуациях: подмывание горячей водой; использование некачественных лубрикантов и средств для интимной гигиены; при местной контрацепции (подмывание крепким раствором уксуса или лимонной кислоты).	Соблюдение правил интимной гигиены убережет от проблем

Проявления травматического уретрита

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Всегда настораживает

Симптомы:

неприятные ощущения во время мочеиспускания;
наличие примеси крови в моче;
резкая боль в области уретры.

Симптом особенно выражен в остром периоде заболевания

Особенности травматического уретрита у мужчин

У представителей сильного пола клинические проявления заболевания более выражены, чем у женщин.

Строение мочеиспускательного канала

У мужчин уретра выполняет двойную функцию: выведения мочи и выброса спермы.

Анатомия

Основные анатомические характеристики:

длина мочеиспускательного канала составляет от 18 до 22 см;
уретра делится на простатическую, пещеристую и спонгиозную части;
имеет изгибы в виде латинской буквы S (подлонный – в месте перехода перепончатой части уретры в пещеристую, предлонный – в области перехода фиксированной части в подвижную);
характерна разная величина диаметра на протяжении мочеиспускательного канала;
имеются физиологические сужения (вблизи внутреннего отверстия уретры, в области мочеполовой диафрагмы, перед наружным отверстием);
расширения мочеиспускательного канала имеются в луковичной и предстательной части, а также на выходе;
диаметр уретры составляет 4-7 мм.

Почему возникает травматический уретрит?

Распространенные причины:

Ушибы	Травмирующие ситуации: удары в паховую область; падение; автомобильная авария.	Травма паха футбольным мячом
Мочекаменная болезнь	Травматизация уретры острыми краями конкрементов или песком. Наиболее частая локализация повреждений – физиологические сужения уретры.	Из-за сильной боли у пациента развивает страх перед мочеиспусканием
Медицинские процедуры	К ним относятся: катетеризация мочевого пузыря; цистоскопия; бужирование мочеиспускательного канала. Из-за малого диаметра уретра у мужчин часто травмируется. Важная часть профилактики – обучение медицинского персонала. Риск повреждения мочеиспускательного канала возрастает при увеличении простаты.	Осмотр мочевого пузыря
Термическое и химическое повреждение	Возможно: при промывании пениса слишком горячей водой; в случае использования различных лубрикантов при половом акте; реакция на средства, предназначенные для интимной гигиены.	Необходима осмотрительность
При половом акте	Встречается: травма пениса; применение различных предметов для стимуляции эрекции.	Необходим срочный визит к врачу!
Повреждения, связанные с применением утягивающих повязок	Встречается у больных с параплегией, которые нуждаются в постоянном использовании утягивающих повязок из-за недержания мочи. В этом случае возможно развитие ишемии уретры и пениса.	Мужская фиксирующая повязка

Воспалительный процесс может возникать как в переднем, так и заднем отделе уретры.

Клинические проявления заболевания у мужчин

Дискомфорт

Характерны следующие симптомы:

боли в процессе мочеиспускания;
гематурия (даже небольшой ушиб слизистой может сопровождаться сильным кровотечением);
помутнение мочи;
кровянистые выделения из наружного уретрального отверстия (указывает на недавнюю травму);
затруднение или невозможность мочеиспускания (при выраженном отеке).

Эритроциты в моче

При первых же признаках повреждения уретры необходим срочный осмотр врача-уролога!

Как устранить травматическое воспаление мочеиспускательного канала?

Диагностика заболевания

Современные методы:

Забор выделений из уретры, микроскопия и посев	Помогает: выявить возбудителя (при переходе травматического уретрита в инфекционный; выбрать необходимый препарат для лечения (при определении чувствительности к антибиотикам).	Обязательное обследование
Уретроскопия	Изучение состояния мочеиспускательного канала с помощью специального прибора (уретроскопа). Чаще применяется у мужчин.	Ничто не скроется от взгляда врача!
Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная терапия	Используется, чтобы исключить повреждение и воспалительный процесс других органов (мочевого пузыря у женщин и предстательной железы и семенных пузырьков мужчин).	Ультразвуковое исследование предстательной железы

Операция

Медикаментозная терапия уретрита:

Антибактериальные препараты

Назначаются в случае присоединения инфекции.

При неустановленном возбудителе назначаются:

метронидазол;
цефтриаксон;
азитромицин.

В некоторых случаях препараты применяются для орошений и ванночек (местная терапия с димексидом и мирамистином).

Подходит для лечения урологических инфекций

Концентрат для приготовления раствора

Противовоспалительные средства

Назначаются в острой стадии заболевания.

Если причина травматического уретрита – мочекаменная болезнь, перед курсом лечения необходимо убрать конкременты из мочевых путей.

Используемые препараты:

Снимет воспаление

Гарантирует быстрый эффект

Эубиотики

Необходимы для восстановления нормальной микрофлоры.

Применяются:

линекс;
биофлор;
унибактер;
ветом;
юнифлора.

Препарат нового поколения

Для детей и взрослых

Иммуномодуляторы

Используются для повышения сопротивляемости организма к инфекции.

Препараты:

экстракт алоэ;
рибомунил.

Для быстрого восстановления также важны витаминно-минеральные комплексы (центрум, компливит).

Поможет бороться с болезнью

Сбалансированный состав

Симптоматическое лечение

Помогут устранить боль и отек:

обезболивающие препараты (баралгин);
спазмолитики (дротаверина гидрохлорид);
антигистаминные препараты (супрастин).

В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды.

Снимет спазм

Быстро уберет отек

Физиотерапия

Направлена на улучшение регенерации поврежденных тканей.

Применяется:

магнито-лазерная терапия;
УВЧ.

Аппарат для магнито-лазерной терапии

УВЧ поможет быстрому заживлению

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету.

Лучший выбор!

Исключить из рациона:

соленья;
маринады;
специи;
копчености;
алкоголь;
горечи;
кислоты.

Эти продукты раздражают слизистую мочеиспускательного канала и могут привести к усилению воспаления.

Травма уретры

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Травма уретры

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

Разрыв уретры

Содержание статьи: Травмы уретры разделяют на две категории, основные на анатомическом участке, куда пришлось воздействие. Повреждения задней уретры возникают из-за травматизации мембранозной и простатической части мочеиспускательного канала и связаны преимущественно с тупыми травмами (ДТП, падение с высоты, удар об металлическую балку и пр.). Большинство таких случаев сопровождаются переломами таза.

Травмы передней уретры (висячий, мошоночный и промежностный отдел) расположены дистальнее мембранозной части канала. Наружная проникающая травма уретры встречается редко, исключение – ятрогенные повреждения, которые могут охватывать любую область. Большинство из них связаны с катетеризацией. Травма передней уретры иногда наблюдается при переломе полового члена. Проникающая травма часто затрагивает наружное отверстие мочеиспускательного канала. Встречаются огнестрельные и колотые ранения. Ятрогенные повреждения уретры возникают в результате медицинских действий, приводящих к нарушению целостности слизистой оболочки с последующим образованием рубцов и стриктур. Трансуретральные процедуры: резекция аденомы предстательной железы или злокачественной опухоли, уретроскопия, бужирование также рассматриваются, как предрасполагающие аспекты.

Первоначальный факт получения травмы часто игнорируется пациентом, а повреждение уретры проявляется через некоторое время стриктурой. Сужение возникает в результате рубцевания, вызванного ишемией в месте альтерации. В инфильтрированных мочой тканях начинает активно размножаться патогенная микрофлора, что в дальнейшем осложняется облитерацией уретры. Проникающие повреждения могут появиться в передней уретре в результате введения инородных предметов в мочеиспускательный канал во время мастурбации или при психиатрических заболеваниях. Последствия травмы уретры включают эректильную дисфункцию, недержание мочи, присоединение воспалительного процесса и формирование стриктуры. К ранним осложнениям относят болевой шок и острую анемию. Нарушение эрекции коррелирует с характером травмы, но не с лечением. Одним из видов травм мочеиспускательного канала является разрыв уретры. С патологией чаще сталкиваются мужчины, что обуславливается особенностями анатомии: длина уретрального канала представителя сильного пола в 10 раз больше, чем у женщины, и менее защищена.

В каких ситуациях можно повредить уретру

Возможны следующие варианты травм: • прямой удар, ранение, падение; • укус животного; • перелом таза; • перелом пениса; • ятрогенные повреждения; • мастурбация с введением инородных предметов.

Разрывы уретры бывают закрытые и открытые. К закрытым относят: ушиб, надрыв (полный и неполный), отрыв, размозжение. Открытые: ранение (касательное или слепое) с повреждением всех слоев и без такового, отрыв и размозжение.

Характеристика полного разрыва мочеиспускательного канала:

• трудности при мочеиспускании: часто пациент не может помочиться при симптомах дизурии; • пропитывание близлежащих тканей уриной; • отек; • формирование промежностной гематомы; • выраженный болевой синдром; • уретроррагия. Отсутствие внешних повреждений не показательно, если кожа не повреждена, травматитзация внутренних структур может привести к осложнениям без диагностики и экстренной помощи. Тактика ведения при полном разрыве уретры оперативная. Неполный разрыв уретры без медицинской помощи может перейти в полный. Данное повреждение чаще встречается у женщин, в участке надрыва формируется гематома. В зависимости от тяжести повреждения, травму уретры оценивают следующим образом: • 1 ст. – целостность мочеиспускательного канала сохранена; • 2 ст. – удлинение уретры при сохранении целостности слоев; • 3 ст. – единичное локальное повреждение; • 4 ст. – повреждение по окружности менее 2 см; • 5 ст. – повреждение превышает 2 см.

Оказание доврачебной помощи

Догоспитальные мероприятия включают: • наложение Т-образной повязки на промежность; • холодная грелка на область травмы; • положение потерпевшего на спине в позе лягушки с приподнятым головным концом (если нет шокового состояния); • доставка в профильный стационар.

Диагностика

Диагностика травм уретры требует внимательного отношения к пациенту в следующих ситуациях: • катетеризация мочевого пузыря, после которой выделяется кровь и/или пациент не может помочиться, что свидетельствует в пользу травматизации; • перелом костей таза; • любое проникающее ранение в области мочеиспускательного канала. Часто у пациента помимо травмы уретры есть другие множественные повреждения, угрожающие жизни. Они оцениваются и обрабатываются в первую очередь.

Ретроградная уретрография в 2-х проекциях

Диагноз травмы уретры устанавливают с помощью ретроградной уретрографии, которая должна быть выполнена до введения уретрального катетера во избежание дальнейшего повреждения уретры. Затек контрастного вещества показывает место повреждения.

Цистография

Цистография позволяет исключить одновременное повреждение мочевого пузыря в экстренной ситуации. Обследование подразумевает введение контраста через надлобковый катетер и позволяет дать оценку мочевому пузырю, его шейке и анатомии простатической части уретры. Экстравазация крови вдоль фасциальных плоскостей промежности является еще одним свидетельством травмы мочеиспускательного канала. Цистография является частью предоперационной диагностики.

Экскреторная урография с нисходящей цистографией

Контраст вводится внутривенно и выполняется серия снимков, в том числе, в момент акта мочеиспускания.

Цистоскопия

Осмотр мочевого пузыря проводят для исключения его сочетанного повреждения. Когда цистоскопия проводится с ретроградной уретрографией и цистографией, может быть проведена более точная оценка длины стриктуры, что облегчает принятие решения о дальнейшей тактике ведения.

Компьютерная томография

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с ретроградным контрастированием – наиболее информативный способ в диагностике повреждений уретры, и может использоваться в качестве основного способа визуализации. К недостаткам относят малодоступность исследования для повсеместного использования.

УЗИ

УЗИ-диагностика может помочь в установлении границ тазовой гематомы.

Лечение

Изначально всегда, если есть необходимость, проводят противошоковые мероприятия и остановку кровотечения. Стандартное хирургическое вмешательство у мужчин с травмой задней уретры, вторичной к перелому таза, заключается в установке надлобкового дренажа с целью адекватного отвода мочи с возможностью выполнения восстанавливающей операции в последующем и дренированием гематомы. Это самая безопасная тактика при травме уретры и отсроченное оперативное вмешательство выполняют через несколько недель, после стабилизации пациента и разрешившейся гематомы. Катетер устанавливают либо с помощью надлобковой пункции (чрескожная троакарная эпицистостомия), либо открытым подходом через небольшой разрез. Через 2 недели после наложения мочепузырного дренажа возможно выполнение отсроченной первичной уретропластики. Этот период необходим для разрешения гематомы. Операция может быть выполнена эндоскопическим, промежностным или абдоминальным доступом. Первичное вмешательство в 80% случаев позволяет избежать формирования стриктуры уретры. Травма уретры у женщин подразумевает схожую тактику ведения. Большие гематомы и мочевые затеки обязательно дренируются.

Вариант операции при полном разрыве уретры в каждом случае рассматривается индивидуально и включает первичное сопоставление (анастомоз), срочную открытую уретропластику, отсроченную первичную уретропластику, отсроченную уретропластику и отсроченную эндоскопическую инцизию.

Противопоказания к выполнению первичной пластики уретры:

• общее тяжелое состояние пациента; • сочетанная травма: перелом костей таза и другие повреждения; • позднее обращение за помощью (через 12 часов после получения травмы); • размозжение стенки уретры; • значительное расхождение концов мочеиспускательного канала; • большие размеры затеков и гематом.

Как лечат легкие повреждения уретры

Легкие повреждения (ушиб, неполный разрыв) без выраженного кровотечения, лечат консервативно: • антибактериальные препараты; • обезболивающие средства; • транквилизаторы; • кровеостанавливающие средства. При острой задержке мочи решают вопрос с ее отведением. Состояние периодически контролируют с помощью инструментальных методов диагностики.

Восстановительный период после операции на мочеиспускательном канале

При повреждении уретры происходит разрыв сосудов, которые влияют на сексуальную функцию мужчины (поддерживают эрекцию). Сразу после травмы предсказать, какие будут последствия, не представляется возможным. Будут ли проблемы с эрекцией, станет ясно только после полного восстановления целостности уретры. Тяжесть положения обуславливается еще и тем, что период выздоровления длительный и подразумевает функционирование эпицистостомического дренажа в течение нескольких месяцев. Это мешает полноценной сексуальной жизни, т. к. провоцирует венозный застой в органах малого таза, способствует задержке секрета в ацинусах простаты и создает условия для размножения патогенной микрофлоры. Для минимизации осложнений применяют следующее: • антибиотики с учетом результатов посева; • бактериофаги; • иммуномодуляторы; • ингибиторы ФДЭ-5; • ферментные препараты; • физиотерапию. При пониженном уровне тестостерона возможно назначение заместительной гормональной терапии.

Диета после операции на уретре

Некоторые продукты обладают раздражающим действием на слизистые оболочки органов урогенитального тракта. Если со здоровьем проблем нет, то острые, кислые, соленые блюда и копчености можно потреблять в умеренном количестве. При травме уретры слизистая оболочка особенно уязвима: перечисленные продукты будут способствовать ее раздражению и провоцировать дальнейшее воспаление. Также не допускаются все острые специи: красный и черный перец, хрен и пр. Моча сама по себе – агрессивная среда, поэтому в восстановительный период после операции на уретре нужно пить как можно больше жидкости: вода без газов, несладкий чай, компоты. Алкогольные напитки допускаются после выздоровления, но в небольших количествах. Увеличить выработку мочи можно с помощью растительных диуретиков. При сформировавшейся стриктуре употребление травяных отваров препятствует образованию конкрементов.

Как вспомогательное звено комплексной терапии можно приготовить отвар из следующих растений: • пол-полы (эрвы шерстистой); • семян укропа; • толокнянки, • почечного чая; • брусничного листа; • полевого хвоща. Принимают отвары по ½ стакана три раза в день на тощий желудок. Длительность курса 10-14 дней каждого месяца.

Не менее эффективны готовые растительные формы: Канефрон, Спазмоцистенал, Уролесан, Монурель.

Прогноз

У мужчин с повреждением уретры прогноз благоприятный при правильно выбранной тактике ведения и своевременности оказанной помощи. Проблемы возникают, если уретральная травма не распознается, а уретра дополнительно повреждается при попытках слепой катетеризации. В этих случаях последующая пластика мочеиспускательного канала может быть неэффективной, а вероятность развития стриктуры уретры увеличивается в несколько раз. В остальных случаях нормальное мочеиспускание может быть восстановлено.

Профилактические меры предусматривают ношение специальных приспособлений при занятии спортом с риском высокого травматизма.

Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е

Подробно Волчаночный нефрит

Волчаночный нефрит имеет клинические проявления у 50-60% пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), морфологические изменения диагностируются у большинства больных СКВ, даже без

Подробно Уросепсис

Уросепсис - состояние, вызванное инфекцией мочевыводящих путей с попаданием уропатогенов в кровь и развитием генерализованной неспецифической инфекционно-воспалительной реакции. Уросепсис

Подробно Стриктура уретры

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение — иногда не имеет каких-либо клинических проявлений, но при выраженном уменьшении диаметра уретры может осложниться острой задержкой мочи

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

Клиники вашего города
Врачи вашего города

Травматический Уретрит: Причины, Симптомы, Методы Лечения

Травматический уретрит у женщин

Особенности строения

К ним относятся:

значительная ширина мочеиспускательного канала (1,5-1,8 см при растяжении);
малая длина (не больше 5 см).

Причины повреждения мочеиспускательного канала у женщин

Тупая травма	Опасные ситуации: удар в промежность; езда на велосипеде; падение с высоты; автомобильные аварии. Более характерны для детей.
Повреждения при грубом половом акте	Встречается: в случае стимуляции области уретры различными предметами при мастурбации; при изнасиловании или грубом сексе.
Травмы во время родов	Возможны повреждения мочеиспускательного канала при длительном стоянии головы младенца в одной плоскости, вследствие чего нарушается кровообращение тканей. Также опасны глубокие разрывы промежности.	Риск повреждений возрастает при тазовом предлежании
Медицинские манипуляции	Частая причина травматического уретрита – грубая неумелая катетеризация мочевого пузыря.	Женский урологический катетер
Травмы из-за применения констрикционных устройств	У пациентов, которые вынуждены постоянно носить утягивающие повязки из-за недержания мочи.
Мочекаменная болезнь	Повреждение слизистой оболочки уретры конкрементами.
Химическое и термическое раздражение	Возможно в следующих ситуациях: подмывание горячей водой; использование некачественных лубрикантов и средств для интимной гигиены; при местной контрацепции (подмывание крепким раствором уксуса или лимонной кислоты).	Соблюдение правил интимной гигиены убережет от проблем

Проявления травматического уретрита

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Симптомы:

неприятные ощущения во время мочеиспускания;
наличие примеси крови в моче;
резкая боль в области уретры.

Симптом особенно выражен в остром периоде заболевания

Особенности травматического уретрита у мужчин

У представителей сильного пола клинические проявления заболевания более выражены, чем у женщин.

Строение мочеиспускательного канала

У мужчин уретра выполняет двойную функцию: выведения мочи и выброса спермы.

Основные анатомические характеристики:

длина мочеиспускательного канала составляет от 18 до 22 см;
уретра делится на простатическую, пещеристую и спонгиозную части;
имеет изгибы в виде латинской буквы S (подлонный – в месте перехода перепончатой части уретры в пещеристую, предлонный – в области перехода фиксированной части в подвижную);
характерна разная величина диаметра на протяжении мочеиспускательного канала;
имеются физиологические сужения (вблизи внутреннего отверстия уретры, в области мочеполовой диафрагмы, перед наружным отверстием);
расширения мочеиспускательного канала имеются в луковичной и предстательной части, а также на выходе;
диаметр уретры составляет 4-7 мм.

Почему возникает травматический уретрит?

Распространенные причины:

Ушибы	Травмирующие ситуации: удары в паховую область; падение; автомобильная авария.	Травма паха футбольным мячом
Мочекаменная болезнь	Травматизация уретры острыми краями конкрементов или песком. Наиболее частая локализация повреждений – физиологические сужения уретры.	Из-за сильной боли у пациента развивает страх перед мочеиспусканием
Медицинские процедуры	К ним относятся: катетеризация мочевого пузыря; цистоскопия; бужирование мочеиспускательного канала. Из-за малого диаметра уретра у мужчин часто травмируется. Важная часть профилактики – обучение медицинского персонала. Риск повреждения мочеиспускательного канала возрастает при увеличении простаты.
Термическое и химическое повреждение	Возможно: при промывании пениса слишком горячей водой; в случае использования различных лубрикантов при половом акте; реакция на средства, предназначенные для интимной гигиены.	Необходима осмотрительность
При половом акте	Встречается: травма пениса; применение различных предметов для стимуляции эрекции.	Необходим срочный визит к врачу!
Повреждения, связанные с применением утягивающих повязок	Встречается у больных с параплегией, которые нуждаются в постоянном использовании утягивающих повязок из-за недержания мочи. В этом случае возможно развитие ишемии уретры и пениса.	Мужская фиксирующая повязка

Воспалительный процесс может возникать как в переднем, так и заднем отделе уретры.

Клинические проявления заболевания у мужчин

Характерны следующие симптомы:

боли в процессе мочеиспускания;
гематурия (даже небольшой ушиб слизистой может сопровождаться сильным кровотечением);
помутнение мочи;
кровянистые выделения из наружного уретрального отверстия (указывает на недавнюю травму);
затруднение или невозможность мочеиспускания (при выраженном отеке).

При первых же признаках повреждения уретры необходим срочный осмотр врача-уролога!

Как устранить травматическое воспаление мочеиспускательного канала?

Диагностика заболевания

Современные методы:

Забор выделений из уретры, микроскопия и посев	Помогает: выявить возбудителя (при переходе травматического уретрита в инфекционный; выбрать необходимый препарат для лечения (при определении чувствительности к антибиотикам).	Обязательное обследование
Уретроскопия	Изучение состояния мочеиспускательного канала с помощью специального прибора (уретроскопа). Чаще применяется у мужчин.	Ничто не скроется от взгляда врача!
Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная терапия	Используется, чтобы исключить повреждение и воспалительный процесс других органов (мочевого пузыря у женщин и предстательной железы и семенных пузырьков мужчин).	Ультразвуковое исследование предстательной железы

Медикаментозная терапия уретрита:

Антибактериальные препараты	Назначаются в случае присоединения инфекции. При неустановленном возбудителе назначаются: метронидазол; цефтриаксон; азитромицин. В некоторых случаях препараты применяются для орошений и ванночек (местная терапия с димексидом и мирамистином).	Подходит для лечения урологических инфекций Концентрат для приготовления раствора
Противовоспалительные средства	Назначаются в острой стадии заболевания. Если причина травматического уретрита – мочекаменная болезнь, перед курсом лечения необходимо убрать конкременты из мочевых путей. Используемые препараты:	Гарантирует быстрый эффект
Эубиотики	Необходимы для восстановления нормальной микрофлоры. Применяются: линекс; биофлор; унибактер; ветом; юнифлора.	Препарат нового поколения
Иммуномодуляторы	Используются для повышения сопротивляемости организма к инфекции. Препараты: Для быстрого восстановления также важны витаминно-минеральные комплексы (центрум, компливит).	Поможет бороться с болезнью
Симптоматическое лечение	Помогут устранить боль и отек: обезболивающие препараты (баралгин); спазмолитики (дротаверина гидрохлорид); антигистаминные препараты (супрастин). В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды.
Физиотерапия	Направлена на улучшение регенерации поврежденных тканей. Применяется: магнито-лазерная терапия; УВЧ.	Аппарат для магнито-лазерной терапии УВЧ поможет быстрому заживлению

Во время лечения рекомендуется соблюдать диету.

Исключить из рациона:

соленья;
маринады;
специи;
копчености;
алкоголь;
горечи;
кислоты.

Эти продукты раздражают слизистую мочеиспускательного канала и могут привести к усилению воспаления.

Разрыв уретры у мужчин и женщин: последствия, симптомы

Значительная часть пострадавших нуждается в повторных реконструктивных операциях из-за неадекватного оказания помощи на первом этапе лечения.

Кроме того,

в большинстве случаев сочетается с переломами костей таза, что, с одной стороны, утяжеляет состояние пациента, а с другой — ошибочно рассматривается как противопоказание для первичного восстановления целости уретры.

Поскольку травма таза с повреждением его органов, и уретры в частности, является мультидисциплинарной проблемой, то в большинстве случаев в настоящее время медицинская помощь таким пациентам на первом этапе оказывается неадекватно.

Только активное оказание помощи бригадой высококвалифицированных специалистов в течение первых 4-6 ч после травмы позволяет во многом улучшить результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой в виде переломов костей таза и разрыва уретры.

Причины

Травма уретры встречается преимущественно у мужчин. Связано это с анатомическим строением канала. Длина уретры у женщин достигает 2 см, мужская может быть до 23 см, поэтому легко травмируется, достаточно сделать неосторожное движение.

Разрыв происходит из-за внешнего механического воздействия. Это могут быть:

удар в область промежности;
ножевое или огнестрельное ранение;
падение на твердый предмет;
укус собаки;
перелом костей тазовой области;
перелом полового члена;
чрезмерная мастурбация.

Нанести травму могут и медики во время неаккуратной манипуляции. Например, при введении катетера в мочевой пузырь во время задержке мочеиспускания по различным причинам.

Нанести вред медики могут во время цистоскопии, когда в мочевой пузырь и уретру вводится трубочка для диагностики различных заболеваний.

Еще одна причина – бужирование, во время процедуры в мочеиспускательный канал вводится трубочка для его расширения.

Когда происходит разрыв уретры, параллельно идет процесс сужения канала (стриктура).

К основным предпосылкам развития повреждений уретры относят:

падения областью половых органов на твердые поверхности;
удары по промежности;
травматизации района уретрального канала;
переломы тазовых костей;
укусы домашних и диких животных;
проникающие ножевые или огнестрельные ранения;
введение в уретру посторонних предметов при мастурбации;
переломы полового органа.

Кроме общий причин специалисты выделяют медицинские факторы:

После неверного введения катетера в мочевой пузырь (у мужчин чаще металлического, у женщин – резинового) – используется при проблемах с мочеиспусканием;
нарушения техники цистоскопии – при внедрении аппарата (для осмотра уретры и мочевого пузыря) происходит случайное повреждение оболочек мочеиспускательного канала;
неверно подобранные размеры бужей или неосторожное их введение – техника бужирования предназначена для расширения суженных участков уретрального канала.

Существует множество факторов, провоцирующие разрыв уретры. Перечень распространенных причин:

сильный удар промежностью;
перелом тазобедренных костей;
колотое либо огнестрельное ранение;
травма, причиненная животным;
мастурбирование половых органов с введением инородных предметов;
травма полового члена;
медицинские манипуляции с введением катетера в уретру;
расширение просвета уретры;
цистоскопия.

Травмирование мочевыделительных путей классифицируют:

Не проникающее. Травмируется мышечная ткань и слизистая оболочка с частичным нарушением функционирования.
Проникающее. Наблюдается полный разрыв по всей толщине стенки канала.

Ятрогенная травма

Ятрогенная травма уретры — наиболее частая причина повреждений передней части уретры. Примеры острой травмы передней части уретры: раздувание баллона уретрального катетера Фолея в уретре и травмы при эндоскопических вмешательствах на нижних мочевыводящих путях (цистоскопии, трансуретральной хирургии).

Данные травмы часто незначительны и обычно не указываются в протоколах вмешательств. Хроническая травма в основном обусловлена катетеризацией мочевого пузыря. Механизм травмы включает некроз ткани вследствие непосредственной компрессии тканей или воспаления, причиной которого является персистирующая инфекция.

Тупая травма

Как правило, при травмах в результате резкого торможения имеется выраженное воздействие на промежность тупым предметом, таким как руль или рама велосипеда. Чаще всего уретра травмируется в области бульбозного отдела.

Проникающие травмы

Проникающие травмы передней части уретры являются результатом преимущественно огнестрельных ранений. Часто данным травмам сопутствуют повреждения яичка и полового члена. Колотые раны вовлекающие уретру, редки, за исключением случаен самостоятельного нанесения повреждений в области половых органов.

Другими, менее частыми причинами травм передней части уретры являются преднамеренное введение инородных тел в мочеиспускательный канал, ампутация и разрыв полового члена.

Как правило, разрыв уретры спровоцирован внешним механическим воздействием или переломом костей таза. При внешнем воздействии повреждение локализовано в бульбозной части уретры. Перелом костей провоцирует разрыв в перепончатой и простатической части органа.

При этом потеря крови незначительная. Если произошел разрыв тканей промежностного отдела, то образуется гематома, захватывающая множество органов, в том числе мошонку, паховые области и крайнюю плоть.

Постоянно появляются позывы к мочеиспусканию, которые со временем усиливаются. Если произошло повреждение перепончатого или простатического отделов уретры, у больных наблюдается тяжелое шоковое состояние.

Различить проникающие и непроникающий разрыв можно по характеру болевых ощущений: в первом случае клинические проявления будут нарастать, а во втором постепенно стихать.

Открытое повреждение уретры может быть следствием огнестрельного ранения или удара холодным оружием. Закрытые травмы могут являться результатом падения, даже с небольшой высоты, если поверхность достаточно твёрдая.

Иногда травмы мочеиспускательного канала — последствие проведения некоторых медицинских манипуляций. Такое может произойти при катетеризации мочевого пузыря неэластичным катетером, проведении цистоскопии или других эндоскопических исследований, осуществляемых трансуретральным способом.

Такая травма как растяжение может произойти при бужировании мочеиспускательного канала. Надрывы и перфорации уретры наблюдаются при выхождении конкрементов, наличии в канале инородных тел.

Клиническая картина и диагностика

Повреждения уретры проявляются болями в промежности, уретроррагией, острой задержкой мочеиспускания, мочевыми затеками, гематомой в области промежности и мошонки.

Однако даже при наличии большинства клинических симптомов повреждения уретры необходимо документальное подтверждение дефекта в стенке мочеиспускательного канала.

Уточнение механизма травмы и клинические проявления повреждений в большинстве случаев позволяют обоснованно заподозрить разрыв уретры.

Уретрография остается ведущим методом объективной диагностики проникающих повреждений уретры. На уретрограмме хорошо видно распространение контрастного вещества за пределы просвета уретры.

Такие исследования, как экскреторная урография, РКТ, МРТ в диагностике разрывов уретры не дают достаточной ин-формации. Только МСКТ с трехмерной реконструкцией изображения при заполненной ретроградно контрастным веществом уретре может уточнить характер повреждения. Однако широкого применения такой метод диагностики пока не находит.

Любое повреждение уретры, даже самое незначительное, сопровождается острой болью, а пациент нуждается в оказании немедленной медицинской помощи. При тяжелых травмах пациент не способен осуществлять мочеиспускание.

Моча через поврежденные стенки канала проникает в соседние ткани. Полость мочевого пузыря и находящаяся в нём урина стерильны, но, несмотря на это, мочевая инфильтрация вызывает воспалительный процесс в окружающих тканях.

Характерный признак всех травм мочеиспускательного канала — гематурия, то есть примесь крови в моче. Интенсивность гематурии зависит от тяжести травмы. При ушибах крови может быть немного, если же канал разорван, то моча становится ярко окрашенной кровью.

При травмах средней степени тяжести наблюдаются такие симптомы как учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в процессе микции, гематурия, изменение характеристик мочи. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела в уретре, чувство неполного опустошения пузыря.

Классификация повреждений

В зависимости от расположения повреждения выделяют:

травма передней части канала, которая локализуется вдоль полового члена;
травма задней части канала, он проходит возле мочевого пузыря.

Между руслом уретры и рядом расположенными тканями присутствует или отсутствует просвет, в зависимости от этого выделяют следующие виды травм:

проникающие;
непроникающие.

Проникающий отличается частичным нарушением целостности тканей, страдает только мышечная и слизистая оболочка. Проникающие, в свою очередь, могут быть повреждены только в одном месте, а могут по всей окружности.

Полный разрыв уретры характеризуется проблемами с мочеиспусканием. Все слои стенки канала повреждены, урина выходит за пределы уретры, попадает на соседние ткани. Выделение мочи иногда и вовсе отсутствует, снаружи кожа остается не поврежденной, но внутренние проблемы могут привести к осложнениям. При полном разрыве требуется немедленное оперативное вмешательство.

Неполный разрыв больше похож рану, но при отсутствии медицинской помощи приводит к полному разрыву. Травма характерна для женского пола, в месте повреждения образуется гематома. Задача врача с помощью катетера удалить скопившуюся кровь и опустошить мочевой пузырь. Чем раньше обратился пациент к доктору, тем меньше шансов, что потребуется помощь хирурга.

ПОДРОБНОСТИ: Ушиб позвоночника лечение в домашних условиях

В зависимости от тяжести травмы, выделяют 5 степеней:

первая – целостность уретры не нарушена;
вторая – удлинение уретры, целостность не нарушена;
третья – единичный дефект;
четвертая – дефект по всей окружности менее 2 см;
пятая – дефект по окружности более 2 см.

Разрывы уретры в зависимости от тяжести травмы делятся на несколько видов. Так, травма может быть открытая и закрытая.

При полном разрыве уретры возможно попадание мочи в окружающие мягкие ткани. Этот процесс и является основной причиной дальнейших осложнений.

При разных видах разрывов уретры и симптомы могут отличаться.

Повреждения уретры принято подразделять на несколько вариантов:

травматизация переднего отдела стенки уретры – у мужского пола она находится в половом органе;
травма заднего отдела – участка мочеиспускательного канала, находящегося непосредственно возле мочевого пузыря (внутри малого таза).

Дополнительно выделяются иные подвиды:

При сообщении просвета уретрального канала с окружающими тканями – проникающий тип ранений: разрыв всех слоев уретры по окружности; разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
Неполный разрыв мочеиспускательного канала – сообщения между просветом уретры и рядом расположенными тканями нет – непроникающий тип ранений.

Степени повреждения уретрального канала подразделяются на пять подтипов:

Ушиб – при нем целостность канала не нарушена.
Растяжение – самопроизвольное удлинение уретры без повреждения целостности стенок.
Частичный разрыв – дефект наблюдается в определенной точке, не затрагивает всю окружность.
Полный разрыв – происходит по всей окружности, с расстоянием между двумя концами мочеиспускательного канала около 2 см.
Полный разрыв уретрального канала по окружности – промежуток между концами составляет более 2 см.

Общие сведения о повреждении уретры

Разрыв мочевого канала лечится несколькими способами поэтапно. Метод терапии подбирается в зависимости от состояния больного и характера раны. Если пациент испытывает болевой шок, то сперва восстанавливают его состояние.

Классификация травм уретры представлена ниже.

I степень — ушиб.
II степень — растяжение.
III степень — частичный разрыв стенки.
IV степень — полный разрыв стенки.
V степень — полный разрыв стенки: разрыв уретры протяженностью более 2 см или распространяющийся на предстательную железу или влагалище.

Повреждения мочеиспускательного канала из-за анатомических особенностей чаще всего наблюдаются у мужчин.

Повреждения уретры, так же как и других органов мочевой системы, делятся на закрытые и открытые, по характеру – на изолированные и сочетанные, по локализации — на повреждения переднего отдела уретры (висячий, мошоночный, промежностный отделы уретры) и заднего (перепончатый и простатический) ее отдела (А.В. Строцкий, В.А. Мохорт, 2004).

По наличию осложнений повреждения уретры бывают осложненными и неосложненными.

Закрытые повреждения мочеиспускательного канала подразделяются на ушибы, надрывы (повреждение не всех слоев стенки уретры), полные разрывы (дефекты в стенке уретры, проникающие в ее просвет), перерыв уретры (уретра разорвана на 2 части), размозжение уретры.

Открытые повреждения делятся на ушибы, касательные и слепые ранения, не проникающие и проникающие в просвет, перерывы уретры.

Перерывы уретры бывают простыми (концы уретры находятся на одной оси) и сложными (концы разорванной уретры смещены один по отношению к другому, рис. 8.23).

Закрытые повреждения уретры чаще всего сочетаются с переломами костей таза. Механизм повреждения задней уретры в этих случаях следующий. В результате деформации тазового кольца происходит растяжение мочеиспускательного канала между местами его фиксации к лонным костям, что и приводит к разрыву.

Несколько другой механизм повреждения уретры наблюдается при прямом воздействии силы на нее. При прямом ударе в промежность или при падении с высоты и ударе промежностью о твердый предмет (доска, металлическая конструкция) уретра раздавливается между лобковыми костями и травмирующим предметом. В этих случаях чаще всего повреждается луковичная часть мочеиспускательного канала.

Специфический вид повреждений уретры — ятрогенные повреждения. При грубом, насильственном введении в уретру металлических инструментов может произойти перфорация стенки уретры с образованием ложных ходов.

У женщин повреждения уретры возникают в основном при переломе костей таза и разрывах передней стенки влагалища, а также при гинекологических и акушерских операциях влагалищным доступом.

Характер патологоанатомических изменений, вызванных повреждениями уретры, зависит от ряда особенностей травмы.

Наибольшее непосредственное деструктивное влияние на ткани оказывает мочевая инфильтрация и образование урогематомы.

Образование мочевых тазовых затеков при повреждениях задней уретры (область выше диафрагмы таза), создают угрозу развития мочевой тазовой забрюшинной флегмоны.

При разрывах передней уретры мочевые затеки распространяются в область промежности, мошонки, бедер, живота (рис. 8.25).

Инфильтрированные мочой ткани могут в дальнейшем нагнаиваться или замещаться мощными рубцами. Мочевая инфильтрация парауретральных тканей и стенок уретры приводит к образованию стриктуры уретры, а иногда развивается и облитерация уретры.

Классификация травм уретры проводится по нескольким признакам. В зависимости от того, повреждены кожные покровы или нет, травмы подразделяют на закрытые и открытые.

Также классификация проводится по признаку локализации повреждения. По этому признаку выделяют травмы губчатого, перепончатого или предстательного отдела мочеиспускательного канала.

По степени тяжести повреждения классифицируют на следующие виды:

ушиб (целостность кожных покровов и самого канала не нарушена);
растяжение (нарушения целостности отсутствуют, однако под влиянием травмирующего фактора изменена длина уретры);
частичный разрыв (на одном из участков наблюдается надрыв тканей);
полный разрыв уретры (ткани разорваны по всей окружности канала, между ними есть просвет).

Классифицируют повреждения также на изолированные и сочетанные.

Симптомы и признаки

Разрыв уретры не проходит бесследно для человека, и он быстро чувствуется по сильным болям в области промежности, синякам в районе половых органов. К другим симптомам относятся:

Кровь в моче;
Задержка при мочеиспускании;
Припухлость полового органа.

Клиническая картина, предполагающая травму передней части уретры:

выделение крови;
массивная гематурия;
боль при мочеиспускании;
невозможность мочеиспускания;
отек или гематома полового члена и/или промежности. Гематома может распространяться вверх на переднюю брюшную стенку и грудную клетку или вниз — на мошонку, промежность и медиальную поверхность бедра;
любое проникающее ранение мошонки или полового члена.

Как распознать повреждение

Симптоматические проявления проявляются в зависимости от степени тяжести поражения:

острой задержкой мочеиспускания – пациент не может сходить в туалет без медицинской помощи;
выделением капель крови без процесса мочеиспускания;
образование гематомы под кожей в районах промежности, половых органов;
примесью частиц крови в урине – преобладает в первых порциях мочи.

Признаки травмы уретры

Характерные симптомы

Жалобы пациента яркие и имеют свои особенности, что позволяет врачу диагностировать проблему без дополнительного исследования.

Признак полного разрыва уретры:

задержка процесса мочеиспускания;
кровотечение из уретры;
кровоподтеки под кожей в области промежности;
чувство боли при попытке мочеиспускания.

Кровь иногда выделяется из уретры наружу и внутрь под кожу. Кровоподтек образуется в области между половыми органами и анальным отверстием. При желании помочиться попытка закончится резкой болью и ощущением распирания в области промежности.

Если случился перелом уретры, то вполне вероятно, что пациент столкнется с болевым шоком.

Травма довольно опасная для человека и требует неотложной медицинской помощи. В тяжелых случаях появляется мочевая флегмона. Происходит мочевая интоксикация, общее состояние человека ухудшается, меняется биохимический состав крови.

Если разрыв произошел в месте мочеполовой диафрагмы, вполне вероятно, что моча будет затекать в область малого таза. Этот патологический процесс также влияет на общее самочувствие пациента, появляется слабость, сонливость, пропадает аппетит.

Симптомы зависят от характера повреждения, его объема и локализации.

Если случился непроникающий разрыв, то пациент ощущает постоянные позывы к мочеиспусканию. Сам процесс становится затруднительным и болезненным, из уретры выделяется кровь.

ПОДРОБНОСТИ: Вывих бедра – причины, симптомы и лечение

Во время диагностики врач обязан быть внимательным и не сдавливать таз с боков. Если причиной разрыва уретры был перелом костей, то движения доктора могут привести к смещению осколков костей. Последнее иногда приводит к дополнительным травмам и усилению имеющихся симптомов.

При обширной травме могут быть задеты прямая кишка и мочевой пузырь, что сопровождается обильным кровотечением и дополнительным инфицированием.

сложности с опорожнением мочевого пузыря;
кровотечение при опорожнении;
кровяная полость в области ушиба;
резкая боль при опорожнении мочевого пузыря;
ощущение постороннего предмета внутри.

При неполном разрыве симптомы выражены менее ярко, наблюдаются частые позывы в туалет, которые сопровождаются болью и вкраплениями крови. А также может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить правильный диагноз и приступить к терапевтическим мероприятиям оценивают клинические признаки и анамнез. Есть смысл провести ректальный осмотр, в простатическом участке будет выявлена припухлость. Не рекомендуется проводить катетеризацию для диагностики, так как это усложнит ситуацию.

Закрытое и открытое повреждение уретры исследуются методом уретрографии. Уретра наполняется рентгеноконтрастным веществом и проводится диагностика.

Чтобы определить травма локализуется именно на задней поверхности уретры или на мочевом пузыре, нужно проанализировать выделения. В первом случае выделения происходят только при желании помочиться, а при ранении мочевого пузыря выделения постоянные, они не связаны с каким-то действием.

Если поставить диагноз по внешним признакам не представляется возможным, уретрография позволяет определить место разрыва и определить вид. С помощью рентгена медики видят, куда и насколько далеко затекает контрастное вещество.

Общий анализ крови и мочи позволят определить присутствие в организме воспалительного процесса, количество лейкоцитов и эритроцитов.

Если есть подозрения на функционирование почек – проводится биохимический анализ крови.

При необходимости определить структуру почек и мочевого пузыря, а также присутствие задержки мочи делается УЗИ, скопления крови также покажет компьютерная томография.

В диагностике повреждений мочеиспускательного канала имеют значение анамнез и клинические признаки. При ректальном исследовании в простатическом участке уретры выявляется припухлость. Катетеризация уретры чревата осложнениями.

При открытых повреждениях мочеиспускательного канала, как и при закрытых, основное значение имеет уретрография. Дифференциальная диагностика ранений заднего отдела уретры и мочевого пузыря основывается на том, что при ранении мочевого пузыря выделение мочи из раневого отверстия бывает непроизвольным и постоянным, а при ранении уретры связано с актом мочеиспускания.

В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. Рентгеновское исследование позволяет определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.

Разрывы в мочеиспускательном канале врач сможет выявить при визуальном осмотре пациента. У мужчин в области полового члена будет отек, если разрыв затронул мочевик, то урина проступает самопроизвольно.

Для исследования катетер не применяется, так как полость уретры воспалена и это усугубит ситуацию. Повреждение уретры у женщин диагностируется с помощью рентгеновского снимка или уретрографии, при котором вводится специфическое вещество, указывающее на место разрыва. Эти методы необходимы, чтобы подтвердить диагноз и начать оперативное лечение.

Анамнез заболевания

Острую травму уретры необходимо подозревать исходя из анамнеза заболевания. Детальное описание мочеиспускания должно включать время последнего мочеиспускания, напор струи мочи, наличие или отсутствие болезненного мочеиспускания и гематурии.

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи необходим для подтверждения/исключения гематурии.

Лучевые методы диагностики

Необходимо выполнить динамическую ретроградную уретрографию.

Пациента укладывают на бок под углом 30-45°, нижнюю ногу сгибают под углом 90°, верхняя нога должна быть выпрямлена. В ладьевидную ямку вводят уретральный катетер Фолея № 12 Fr и раздувают баллон на 2 мл в целях предупреждения утечки контрастного вещества.

Под рентгенологическим контролем в уретру вводят около 20—30 мл неразведенного водорастворимого контрастного вещества, снимки делают во время введения. Экстравазация контрастного вещества свидетельствует о разрыве уретры. Отсутствие экстравазации при травме уретры свидетельствует об ее ушибе.

Диагноз ставится, основываясь на методах уретрографии и рентгене с контрастом, наблюдении за пациентов и составлении клинической картины течения заболевания. При разрыве уретры проведение катетеризации является противопоказанием, так как может спровоцировать осложнения.

При разрыве задних отделов – простатического и перепончатого наблюдается мочеиспускание только согласно позывам. Если произошел разрыв мочевого пузыря, то самопроизвольно. Данный факт позволяет диагностировать разрыв тканей мочеиспускательного канала.

В первую очередь анализируются жалобы пациента. При подозрении на травму врач проводит подробный опрос для установления обстоятельств и времени, в которые она была получена. При любых механических повреждениях мочеиспускательного канала наблюдается отёчность в районе промежности, припухлость, гематома.

Катетеризацию стараются не проводить, чтобы не усугублять возможную травму. Основными методами исследования являются рентген с использованием контраста, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной области.

Лечение разрыва уретры

Метод лечения травмы уретры зависит от множества факторов. В первую очередь – это вид повреждения, локализация уретральной травмы. Обращают внимание на общее состояние пациента, присутствие сопутствующих проблем и осложнений.

Хирургическое вмешательство актуально при любом виде повреждения, кроме неполного разрыва и ушиба. Если не выделяется кровь и гематомы незначительные, хирургическая помощь не потребуется.

Если травма оказалась серьезной и пациент находится в состоянии болевого шока, задача врача состоит в устранении последнего.

Медикаментозная терапия проводится в случае неполного разрыва мочеиспускательного канала либо если больной обратился в больницу на протяжении первых часов после произошедшего. Один из методов лечения травмы – установка катетера в уретру на 7 дней.

Назначаются следующие группы препаратов:

кровоостанавливающие;
противовоспалительные;
антибактериальные.

Действия хирурга:

введение трубки цистостомы в мочевой пузырь через прокол в нижней части живота;
восстановление целостности уретры, восстановление просвета;
пластическая операция проводится через 3 недели после травмы, но не позднее чем через 2 месяца. Срочная операция показана, если одновременно повреждена прямая кишка, мочевой пузырь, мужская травма произошла в передней части, то есть в половом члене.

Лечение патологии всегда назначается, исходя из вида и характера поражения и, это обязательно, общего самочувствия пациента. При травматическом шоке медики в первую очередь выводят человека из этого состояния и только потом приступают к лечению.

Обязательные меры — отведение мочи, вскрытие и вычищение внутренних гематом и затеков мочи в ткани. В первую очередь медики делают все, чтобы человек смог ходить в туалет без посторонней помощи. Курс лечения может быть построен на:

Консервативной терапии;
Хирургическом вмешательстве.

В отдельных случаях травма уретры поддается лечению медикаментами и физиопроцедурами, но только если поражения не обширные (например, при ушибах). При этом очень важное условие успешного исхода терапии — оперативность.

Мочеиспускание восстанавливают при помощи катетера, а потом больному прописываются препараты, снимающие воспаление, останавливающие кровотечение и антибактериальные лекарства, которые не дают размножаться патогенной флоре. Но чаще доктора вынуждены прибегать к более радикальным мерам.

На выбор способа лечения больного с повреждением мочеиспускательного канала оказывает влияние ряд факторов. Основными из них являются общее состояние больного, характер, локализация и вид повреждения, наличие сочетанных повреждений и осложнений, квалификация хирурга и возможности, которыми он располагает.

Лечение травм уретры предусматривает отведение мочи, вскрытие гематом и мочевых затеков, восстановление целости и проходимости уретры, хирургическую обработку раны при открытых ранениях.

Показаниямик хирургическому лечению повреждений мочеиспускательного канала служат все виды повреждений, исключая ушибы и неполные разрывы ее (надрывы) без значительной уретроррагии и нарастающих околоуретральных гематом.

В том случае, если пострадавший получил довольно серьезную травму уретры, а также если произошло развитие сильного травматического шока, основные лечебные мероприятия будут направлены непосредственно на то, чтобы осуществить его максимально быстрое устранение.

Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:

антибиотики;
противовоспалительные препараты;
кровоостанавливающие препараты.

Хирургическое лечение.

Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:

при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.

При частичном и незначительном повреждении уретры можно ограничиться медикаментозным лечением (антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие, кровоостанавливающие препараты).

Если вследствие травмы был поврежден мочеиспускательный канал и точно установлен проникающий разрыв, то основным методом лечения является экстренное оперативное вмешательство.

В случае своевременно не оказанной квалифицированной помощи при разрыве уретры возможно развитие определенных осложнений: нагноение гематомы, стриктура уретры, уросепсис, свищи, импотенция, почечная недостаточность, переходящая в хроническую форму,

остеомиелит, недержание мочи.

Консервативная терапия

Параллельно проводится медикаментозная терапия, включающая в себя:

Препараты группы антибиотиков – после проведения диагностических мероприятий и установления вида патогенных бактерий, проникших в организм, уровня их резистентности к данным препаратам. Чаще используют антибиотики широкого спектра воздействия. Также применяется как профилактика осложнений, вызванных длительной катетеризацией (нахождение инородного тела в просвете канала).
Противовоспалительные препараты – назначаются для профилактики вирусных инфекций при травматизациях, с дополнительным противоотечным и обезболивающим действием.
Кровеостанавливающие средства – применяются при разрывах уретры и выделения крови в мочеиспускательный канал. В случаях отсутствия кровотечений их применение нецелесообразно.

Хирургическое вмешательство

Все остальные виды повреждений подлежат хирургическому вмешательству:

Эпицистотомия – в небольшой прокол, проведенный в нижней части живота, вставляется дренажная трубка, сообщающаяся с мочевым пузырем.
Вскрытие и дренирование гематом – при массовом скоплении крови на отдельных участках.
Пластическая реставрация целостности мочевыводящего канала и объемов его просвета – производится спустя 21 сутки после фиксирования момента травмы и до двух месяцев.
Первичная пластика разрешается к использованию в отдельных случаях:

При отказе от профессиональной помощи, могут развиться разнообразные осложнения:

гнойно-воспалительный процесс в области урогематомы – скопления урины и крови рядом с местом разрыва уретры;
остеомиелит – воспалительные процессы в тазовых костях;
урологический тип септического поражения – при проникновении патогенов в ток крови и дальнейшем их распространении по внутренним органам;
развитие пиелонефрита – на фоне недостаточного опустошения мочевого пузыря и скопления остаточной мочи;
хронический тип недостаточной работоспособности почек;
образование свищей – прямого выходящего канала во внешнюю среду – из области повреждения уретры, из района мочевого пузыря;
наступление частичного полового бессилия или импотенции;
энурез любого типа – дневное или ночное недержание мочи.

Основной целью начального этапа лечения любой травмы уретры является предотвращение действий, которые могут утяжелить травму.

При разрыве уретры лучшим методом отведения мочи является чрескожная надлобковая цистостомия. Это наиболее простой и безопасный метод в любой ситуации. Слепая установка уретрального катетера строго запрещена.

При всех разрывах передней части уретры, обусловленных тупой травмой, показана установка цистостомического дренажа, за исключением случаев, когда, кроме разрыва уретры, имеется разрыв полового члена.
В некоторых случаях при неполном разрыве уретры возможна установка уретрального катетера по проводнику, проведенному в мочевой пузырь при фиброцистоскопии. Данная процедура выполнятся с осторожностью и должна быть немедленно прервана при наличии препятствия или при плохой визуализации. Недостатками данной методики является не только утяжеление травмы при манипуляции, но и/или экстравазация ирригационной жидкости.
При разрывах уретры, обусловленных проникающим ранением, возможно первичное хирургическое лечение, за исключением следующих случаев:
- нестабильности гемодинамики;
- множественных сочетанных травм других областей;
- значительных дефектов уретры, требующих объемной реконструктивной операции.
В данных случаях для отведения мочи необходимо выполнить надлобковую цистотомию.
Цистостомический дренаж оставляют в течение минимум 6 нед. После этого выполняют ретроградную и микционную цистоуретрографию для определения протяженности разрыва уретры.

Реконструкция передней уретры

Немедленная реконструкция передней части уретры может быть выполнена только при проникающем ранении, а также при любой травме уретры, сопутствующей разрыву полового члена, при условии, что ранее описанные ситуации исключены.
Малые разрывы слизистой оболочки уретры ушивают отдельными швами из рассасывающегося материала. Разрыв уретры должен быть герметично ушит без сужения просвета уретры. После наложения швов устанавливают уретральный катетер Фолея № 18 Fr.
В отдельных случаях, при более тяжелых неполных или полных разрывах уретры, возможно выполнение первичной реконструкции уретры с наложением анастомоза.
Общие принципы реконструкции уретры включают:
- минимальную хирургическую обработку урерты.
- мобилизацию губчатого тела в целях получения достаточной длины для наложения анастомоза без натяжения;
- спатуляцию обоих концов уретры;
- создание герметичного уретрального анастомоза на катетере Фолея № 18 Fr отдельными узловыми швами 5-0 из рассасывающегося материала.
Мочевой пузырь дренируют уретральным катетром около 2 нед после операции. Микционную цистоуретрографию выполняют после удаления катетера.

Последствия несвоевременного лечения

Чтобы избежать последствия, после полного выздоровления необходимо проводить профилактические осмотры у уролога, отказаться от употребления спиртных напитков, не допускать заболевания органов мочевыделительной системы.

В результате травмы может развиться травматический уретрит. Если его вовремя не вылечить диаметр канала может существенно уменьшиться и каждое мочеиспускание будет приносить, вплоть до резей.

При травмировании уретры возникает сужение мочеиспускательного канала, высокий риск присоединения инфекции. Это вызвано тем, что урина плохо отходит, образуя благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов. Если не предпринять адекватные меры, последствия будут таковыми:

сепсис;
остеомиелит;
пиелонефрит;
образование свищей;
импотенция;
накопление гноя в гематомах;
стриктура уретры.

Возможными осложнениями травмы передней уретры являются формирование стриктуры, инфекционные осложнения, формирование фистулы, эректильная дисфункция, а также недержание мочи.

Осложнения разрыва и других травм мочеиспускательного канала классифицируют на ранние и отсроченные. К первым относятся:

мочевая инфильтрация;
распространение воспаления на прилегающие ткани и соседние органы;
нагноения раны;
уросепсис;
образование выпячиваний поврежденных стенок;
остеомиелит тазовых костей;
некротический фасциит (в редких случаях).

При огнестрельных ранениях уросепсис и воспалительные осложнения нередко становятся непосредственной причиной летального исхода.

Развитие уретрита, цистита или пиелонефрита наблюдается почти у всех пациентов. У пострадавших с тяжелыми повреждениями и мочевой инфильтрацией пиелонефрит становится причиной развития почечной недостаточности.

Серьёзным осложнением является флегмона тазовой клетчатки. При её развитии состояние пострадавшего быстро ухудшается, растёт температура, наблюдаются лихорадочные явления, озноб, сильная жажда. При открытых травмах из раневого канала истекает зловонный гной.

При флегмоне необходимо срочное проведение операции. В противном случае у пациента происходит массивная интоксикация, возникают метастатические гнойные очаги в соседних тканях. Затем происходит анурия, больной умирает от уросепсиса.

К отсроченным осложнениям относят стриктуры и обструктивные поражения мочеиспускательного канала, образование свищей. Сужение или обструкция уретры возникают из-за рубцевания тканей. Если разрыв уретры произошёл в части, пролегающей в половом члене, то может наблюдаться эректильная дисфункция.