- + 7 (925) 133-16-58
Болезнь Педжета – одна из форм рака молочной железы, при которой опухоли локализируются в области соска и соскового поля. Чаще всего диагностируют у взрослых женщин после 35 лет) и очень редко у мужчин (после 50 лет). Многие специалисты рак Педжета относят к предраковым заболеваниям, так как не всегда поражение соска и околососкового кружка трансформируются в рак молочной железы. По статистике злокачественный характер данной болезни встречается в 3-5% случаев.
Первым признаком болезни Педжета считаются любые деформации соска и соскового поля. Начальной стадии характерны появления мокрых экземаподобных чешуек на соске и ареоле. Новообразования сопровождаются легким покалыванием, умеренным зудом и жжением. Сам сосок может увеличиться в объеме, сопровождаться отечностью и покраснением. В некоторых случаях сосок молочной железы может сильно втянут и его практически не видно или на его месте образуется мокрая изъявляющая поверхность с кровотечением. В большинстве случаев заболевание отличается длительным течением, которое может затянуться от 5 до 10 лет. Далее поражения могут распространяться на молочные железы и подмышечные лимфатические узлы.
Рак Педжета не считается распространенным заболеванием, но многие женщины все же находятся в группе риска. Специалисты утверждают, что болезни подвержены девушки:
Конкретной и точной причины развития рака соска у женщин и мужчин на сегодняшний день не установлено. Есть только предположения, которые выдвигаются на основе клинической картины и наследственности больного.
Рак Педжета относят к легко диагностируемым предраковым заболеваниям из-за характерной симптоматики и сопровождающихся ощущений. Но, как это ни печально звучит, многие специалисты констатируют факт обращения к ним больным с запущенными формами. Это объясняется тем, что многие женщины или не придают особого значения на ранних стадиях проявления болезни или не осознают всю опасность, которой подвергают свою жизнь, игнорируя появления уплотнений в сосках молочной железы. Очень часто для подтверждения диагноза врач назначит проведение гистологической и микроскопических экспертиз для выявления клеток Педжета. Для этого могут использовать как часть пораженного соска так и выделения из него. Обязателен рентген груди для исключения опухолей и метастаз в молочных железах.
В случаях диагностирования болезни Педжета на ранней стадии можно обойтись консервативным лечением пораженного соска. Длительность курса составляет 2-4 месяца. Если за этот период не наступает улучшения, то необходимо хирургическое вмешательство. Только так можно предупредить развитие рака молочной железы. При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз в большинстве случаев положительный.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...
Болезнь Педжета молочной железы — одно из наиболее тяжелых и агрессивно текущих заболеваний груди у женщин. Оно развивается в области соска и проявляется постоянным отделяемым патологического характера. Диагностикой и лечением этой патологии должен заниматься врач онколог. В этой статье указаны причины развития рака Педжета, симптомы, методики лечебной терапии и прогноз.
Болезнь Педжета молочной железы — это раковое заболевание, которое поражает сосковую область и развивается из эпителиальных железистых клеток. Статистика указывает, что патология развивается в примерно пяти процентах случаев среди всех паранеопластических заболеваний грудной железы.
Болезнь Педжета молочной железы была впервые описана в 1874 году и получила название рака ареолы и соска с клиническими проявлениями хронической экземы. Помимо особей женского пола, заболевание также определяется у мужчин старше шестидесяти лет.
Выявлением истинных причин развития рака груди занимаются десятки ведущих научно-исследовательских институтов по всему миру. Масса клинических исследований позволила выявить факторы, которые повышают вероятность развития рака Педжета в несколько раз. К таким триггерам относят:
Раннее появление менархе и позднее их завершение.
Наследственная предрасположенность – считается, что наличие рака груди у ближайших родственников повышает вероятность возникновения патологии на 70%.
Профессиональные вредности.
Наличие других онкологических заболеваний может привести к вторичному развитию онкологического процесса в соске.
Отсутствие беременности в возрасте от 20 до 35 лет.
Возраст старше шестидесяти лет.
Ношение неудобного белья и постоянное травмирование сосков и грудной железы в целом.
Специалисты в области опухолей грудной железы, выделяют несколько типов в соответствии с клиническим течением:
Экзематоидная форма, которая сопровождается наличием мелкозернистой сыпи, язвой в области соска и наличием постоянного патологического отделяемого.
Хроническая экзематоидная форма с наличием корочек, при снятии которых, появляется мокнущая эрозированная поверхность.
Псориатическая форма сопровождается развитием папул розового цвета, которые периодически подсыхают и покрываются чешуйками.
Язвенная форма характеризуется образованием глубоких язв с приподнятыми краями.
Опухолевая форма проистекает под видом инфильтративного рака молочной железы.
Рак Педжета молочной железы чаще всего локализуется в области соска и ареолы, у сорока процентов больных встречается и околососковое расположение новообразования, который определяется при самообследовании или пальпации специалистом. В одном случае из десяти, рак Педжета определяется в результате микроскопического исследования отделяемого из соска.
Регулярные физиологические колебания уровня женских гормонов могут стать причиной развития гормонально индуцированной опухоли. Это связано с тем, что эффектом этих биологически активных веществ является стимуляция пролиферативных процессов в тканях железы.
На протяжении всей жизни женщина подвергается изменению уровня активности эстрогенов, а при наличии отягощающих факторов, возможно возникновение сбоя в процессе репликации генетической информации, из-за чего появляется патологическая клетка, способная к бесконтрольному росту и проникновению в другие ткани.
Онкологи выделяют специфические и неспецифические проявления рака Педжета. Неспецифический симптомокомплекс состоит из таких компонентов:
Незначительное покраснение в области соска или ареолы.
Наличие гиперчувствительности кожи.
Небольшое количество серозного отделяемого.
Появление пощипывания или зуда в области соска.
Вышеуказанные симптомы обычно не вызывают большой обеспокоенности у пациента и редко становятся причиной визита к маммологу. Более специфическими знаками, указывающими на развитие рака соска, считают такие:
Появление геморрагического или гнойного отделяемого из соска, которое ежедневно пачкает белье.
Изменение формы и объема грудной железы.
Западение соска, изменение его формы, цвета.
Явления застоя венозной крови в грудной железе.
Увеличение регионарных подмышечных или надключичных лимфоузлов.
Появление эрозий, язв и шелушения в парареолярной области.
Рак Педжета молочной железы является социально значимым, так как входит в общую группу онкологических заболеваний груди у женщин. В связи с этим, разработана масса международных программ по раннему выявлению этой патологии, которые основываются на проведении самообследования женщиной хотя бы раз в месяц, а также ежегодном визите специалиста и проведения маммографии.
Диагностика рака молочной железы проводится на основании массы лабораторных и инструментальных методов, перед которыми доктор проводит сбор анамнеза заболевания, выясняет, есть ли подобная патология у членов семьи, а также проводит физикальный осмотр. Далее следует проведение общего анализа крови, биохимического анализа с печеночными пробами и иммуногистохимическое обследование.
Микрофотография экстрамаммарной болезни Педжета, пятна H & E К инструментальным методам относят такие:
Маммография — это золотой стандарт для выявления рака Педжета, он позволяет определить наличие опухоли размерами от нескольких миллиметров, что дает возможность проведения лечения на ранних этапах и улучшает прогноз выживаемости.
Ультразвуковая диагностика.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится с целью выявления вторично появившихся метастазов в отдаленные органы, такие как легкие, печень, головной мозг, а также костные структуры.
Рентгенография органов грудной и брюшной полости.
Биопсия опухоли позволяет забрать ткани патологического образования для определения гистологического варианта и определения необходимой лечебной тактики.
Анализ мазка-отпечатка из соскового отделяемого.
Проведение дифференциальной диагностики рака Педжета — это достаточно сложный процесс, так как на первый взгляд патология схожа с такими состояниями, как аденоматоз соска, атопические процессы в грудной железе, карцинмоатозное поражение, внутрипротоковый паппиломатоз, а также контактный дерматит. От опыта специалиста зависит скорость проведения дифдиагностики и назначение необходимого терапевтического влияния.
Лечение рака Педжета — сложный процесс, который зависит от множества параметров опухоли. Тактика зависит от размеров процесса, стадии, поражения регионарных лимфатических узлов, наличия метастазов, возраста и общего состояния организма больного. Для повышения эффективности, применяется комплексное лечение рака Педжета, которое включает в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию.
Фото инвазивной проточной карциномы с ретракцией кожи. Выбор оперативного вмешательства зависит от размеров разрастания и может быть как органосберегающим, так и радикальным.
Последствия рака Педжета грудной железы могут быть фатальными в виду агрессивности течения заболевания и длительного бессимптомного периода, за который возможно появление отдаленных метастазов.
Тем не менее, при раннем выявлении процесса, успешно излечиваются более девяноста процентов больных. На четвертой стадии, пятилетняя выживаемость составляет менее десяти процентов больных. Эти цифры соответствуют средним показателям выживаемости всех видов рака молочной железы.
У мужского пола прогноз менее благоприятный, это связано с более тяжелым течением. Выживаемость на протяжении пяти лет среди представителей сильного пола составляет не более двадцати пяти процентов.
Педжетная болезнь груди является частным случаем рака груди, поэтому многая информация (стадии рака груди, классификация и др.) Вы можете узнать в нашей большой статье, посвященной раку груди
ПодробнееБолезнь Педжета (рак Педжета) — относительно редкое злокачественное новообразование кожи, которое возникает в клетках апокринных желез. Это заболевание делится на две разновидности, которые различаются по методам лечения (мамиллярная и экстрамамиллярная формы). Общей чертой данных видов рака является наличие на пораженных участках характерных опухолевых клеток — так называемых клеток Педжета.
Болезнь Педжета молочной железы (мамиллярная форма) является особой формой рака соска. Она встречается в 1-3% всех случаев рака молочной железы. Пациентами могут быть как мужчины, так и женщины в возрасте от 50 лет. Представительницы слабого пола чаще болеют раком Педжета, хотя у мужчин этот недуг протекает сложнее. Данная разновидность характеризуется кожными изменениями в области сосков и ареол.
Болезнь Педжета: мамиллярная форма
Важно знать! Почти в 70% мамиллярная форма сосуществует с другими типами рака молочной железы, расположенными глубже в груди.
Экстрамамиллярная форма болезни Педжета обычно локализуется вокруг ануса и половых органов женщин и мужчин (реже – в области подмышек, пупка и пр.). Она поражает апокринные железы и дерму. В 25% случаев этот недуг сосуществует с другими типами рака кожи, расположенными в более глубоких слоях.
Болезнь Педжета: экстрамамиллярная форма
Каждая клетка в человеческом организме имеет свой жизненный цикл. Информация о нем закодирована в ДНК и присутствует в ядре каждой клетки. Этот жизненный цикл состоит из формирования, роста, деления, старения и смерти. Программируемая гибель клеток называется апоптозом.
Злокачественные новообразования — это не что иное, как совокупность поврежденных клеток, у которых отсутствует программа смерти. Такие объекты не способны к апоптозу – они становятся бессмертными и начинают размножаться до бесконечности.
В случае рака Педжета наблюдается патология в клетках, которые формируют апокринные железы кожи. Их функция состоит в производстве потовых желез и сальных выделений, которые предотвращают высыхание эпидермиса. Апокринные железы расположены по всему телу, но особенно их много в области сосков, половых органов и подмышек.
Болезнь Педжета молочной железы обычно сопровождается другими онкологическими изменениями в груди. В связи с этим у врачей появилась теория, что причина этой патологии кроется в миграции раковых клеток из молочной железы к соскам. Вторая теория предполагает, что механизм развития недуга кроется в мутации клеток кератиноцитов и апокринных желез непосредственно на соске.
Экстрамамиллярная форма болезни Педжета развивается вследствие роста патологических клеток в эпидермисе с последующим их распространением на соседние эпителиальные волосяные фолликулы и потовые железы. Факторы, которые могут инициировать развитие новообразования:
Рак Педжета молочной железы дает такие симптомы:
В запущенной стадии сосок может полностью втянуться внутрь или разрушиться. У каждой третьей пациентки во время исследования обнаруживается также уплотнение в груди.
Первичные изменения на соске
Экстрамиллярная форма заболевания на первом этапе вызывает эритематозные пятна, которые вызывают зуд и жжение. Из этих новообразований может сочиться жидкость. В продвинутой стадии появляются кровоточащие эрозии.
Изменения, как правило, локализуются в области наружных половых органов (вульвы, ануса, полового члена и мошонки) — вокруг зон, богатых апокринными железами. Реже опухоль появляется не верхней части бедер, ягодицах и в пупке. Известны случаи расположение онкологических изменений на участках кожи, лишенных апокринных желез (например, на веках, ушах и в мочеиспускательном канале).
Если вы заметили какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обращайтесь к дерматологу!
Основной метод диагностики мамиллярной формы недуга – это гистологический анализ соскоба из больного соска. В лабораторных условиях специалисты должны выявить во взятом образце характерные раковые клетки, называемые клетками Педжета. Если изменения в соске сопровождаются опухолью в груди, дополнительно назначается томография (маммография, УЗИ молочных желез) и биопсия груди.
К сожалению, эта патология часто диагностируется на продвинутой стадии развития, потому что врачи ошибочно принимают ее за другие дерматологические заболевания. Специалист назначает стероидные мази, которые приводят к временному облегчению, но не вылечивают проблему. Для диагностики экстрамамиллярной формы изымается фрагмент кожного поражения (биопсия) на гистопатологическое исследование. Наличие клеток Педжета подтвердит диагноз.
Врач должен исключить другие заболевания, которые могут привести к вышеописанным симптомам — псориаз, болезнь Боуэна, атопический дерматит, себорейный дерматит, контактный дерматит, экзема, меланома, гистиоцитоз, микоз.
Методика лечения рака Педжета молочной железы зависит от стадии заболевания и наличия (или отсутствия) другого вида новообразования в груди.
Радикальная операция (мастэктомия) — включает в себя удаление всей молочной железы вместе с подмышечными лимфатическими узлами. Она выполняется в случае, если болезнь Педжета сопровождается другими опухолями в груди. Иногда, когда метастазы прорастают в мышцы, расположенные под грудью, проводится радикальная мастэктомия по методике Хальстеда – удаляется грудь, подмышечные ткани с лимфатическими узлами, а также грудные мышцы. После хирургического вмешательства проводится химиотерапия или гормональная терапия.
Если болезнь Педжета не сопровождается другими злокачественными новообразованиями, после мастэктомии нет необходимости в дополнительной химиотерапии или гормональной терапии.
В редких случаях (когда поражен только сосок) делается операция с сохранением груди. Она включает в себя иссечение пораженной кожи с запасом здоровой ткани.
Способ лечения экстрамамиллярной формы Педжета также зависит от тяжести заболевания и наличия/отсутствия других видов рака кожи. На ранних стадиях можно ограничиться применением кремов, содержащих один или несколько цитостатиков (препаратов, уничтожающих быстро делящиеся патологические клетки): 5-фторурацил, имиквимод, паклитаксел, трастузумаб. Эти кремы наносятся на пораженные зоны.
Запущенные стадии требуют хирургического удаления измененной кожи с запасом здоровых окружающих тканей.
Помимо соблюдения медицинских рекомендаций, регулярного использования лекарственных средств и обследования у врача, пациенту стоит перейти на хорошо сбалансированную диету, содержащую все необходимые питательные вещества. Ежедневный рацион должен также содержать достаточное количество калорий, и быть богатым белком.
Лечение злокачественных опухолей по-прежнему является проблемой для медицины, ученые не перестают искать новые, более эффективные препараты. В качестве дополнения к традиционным методам пациенты могут использовать натуральные препараты, которые укрепляют организм после химиотерапии, стимулируют гибель и оказывают иммуномодулирующее действие.
Рекомендуем принимать фитопрепараты под наблюдением врача, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Плаун булавовидный Данное растение является ядовитым (оказывает легкий токсический эффект на организм). За счет этого раковые клетки гибнут, а здоровые остаются неповрежденными.
Из плауна булавовидного готовят чай. Столовую ложку измельченного сырья заливают стаканом кипятка и настаивают 20 минут, после чего напиток необходимо процедить. На первых этапах лечения выпивайте за день один стакан снадобья (утром, за полчаса до завтрака, принимайте полстакана чая, остальную порцию пейте по глотку в течение дня). Через 2-3 недели увеличьте дозировку до 2-х стаканов в сутки. Прием лекарства необходимо продолжать до полного исцеления.
Мальва незамеченная
При злокачественных заболеваниях рекомендуется также пить холодный чай из мальвы незамеченной. Готовится он так: 1 столовую ложку сухой травы или 2 столовые ложки свежего растения поместите в банку и залейте 1/4 литра холодной воды. Оставьте смесь настаиваться на ночь, а утром процедите и пейте по 50 мл 3-4 раза в день.
Мазь При раковых язвах хорошо помогает мазь, которая готовится по следующему рецепту:
Растопите на водяной бане свиное сало и бросьте в него растения, проварите смесь на среднем огне 1 час, затем остудите и пропустите через капроновую ткань. Мазь храните в холодном месте. Смазывайте ею больные места как можно чаще.
Соки растений Соками некоторых растений (чистотел, каланхоэ, герань луговая, кислица обыкновенная) рекомендуется смазывать раковые изменения на теле. Делать это нужно как можно чаще, не менее 5 раз в день. На зиму средство можно законсервировать со спиртом (в соотношении 1 часть спирта на 2 части сока) или глицерином (в соотношении 50:50). Дополнительно пейте внутрь настой из чистотела (не менее 2 литров в день).
Болтушка из трав и масел Обрабатывайте злокачественные язвы болтушкой, приготовленной по такому рецепту:
Все тщательно смешайте и храните в холодильнике в стеклянной бутылке из темного стекла. Перед применением тщательно встряхивайте болтушку, чтобы масла смешалось с жидкостью. Наносите средство на больные зоны два раза в день.
Прогноз для пациентов с болезнью Педжета груди зависит от того, есть ли дополнительные злокачественные изменения в молочной железы. Если да, то уровень выживаемости составляет 60 процентов. В случаях, когда новообразование ограничено только тканями соска, прогноз более оптимистичен: выздоравливают 75-90 процентов пациентов.
На ранних стадиях экстрамиллиарная болезнь Педжета успешно вылечивается (более 97% выживших пациентов). Если опухоль дала метастазы, и была проведена операция, то, в зависимости от точности работы хирурга, риск рецидива составляет от 8 до 50%.
Методы предотвращения болезни Паджета должны включать в себя следующие мероприятия:
Здоровый образ жизни подразумевает регулярные физические упражнения (подобранные в соответствии с возрастом и состоянием здоровья человека) и правильную, сбалансированную диету. Было доказано, что использование в рационе полиненасыщенных жирных кислот, фруктов, овощей, хлеба из цельной пшеницы и молочных продуктов значительно снижает риск развития злокачественных опухолей.
Также вы должны проводить осмотры:
Сочетание указанных выше способов снижает риск развития данного недуга и увеличивает вероятность его обнаружения на ранней стадии, когда есть высокий процент успешного лечения.
Рак Педжета соска у мужчины
Форма ареолы соска может нарушиться
Болезнь Педжета в нетипичном месте
В последние десятилетия наблюдается настоящая эпидемия онкологических заболеваний. Воздействие внешних факторов, неправильное питание, стрессы, слабое здоровье современного человека – все это способствует возникновению онкологии. Один из видов рака, при котором происходит поражение сосков и ареол груди, называют болезнь Педжета молочной железы.
Точные причины возникновения рака сосков неизвестны, но есть факторы, которые могут поспособствовать развитию данного вида онкологии :
1. Пожилой возраст. Вероятность развития рака молочной железы увеличивается по мере старения организма.
2. Воздействие ультрафиолетового излучения. При попадании на кожу груди и соски прямых солнечных лучей возникают ожоги, что в будущем приводит к клеточным мутациям и может стать причиной развития онкологического заболевания. Поэтому рекомендуется не загорать топлесс и использовать солнцезащитные кремы с высокой степенью защиты при нахождении на солнце.
3. Пирсинг сосков, постоянное травмирование бельем и другие механические факторы.
4. Воздействие на организм токсинов и радиации.
5. Некоторые заболевания (особую опасность представляет вирус папилломы человека).
6. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников был диагностирован рак груди, то это в разы повышает вероятность развития заболевания.
7. Предраковые патологии кожи (дерматиты, хронические экземы и ряд других).
Часто рак Педжета молочной железы комбинируется с другими формами онкологии, чаще всего с внутрипротоковой карциномой.
По особенности течения и клиническим проявлениям данный тип онкологии делится на следующие виды:
Клиническая картина при данном виде рака неспецифическая. Симптомы, которые возникают на ранней стадии, не доставляют пациенту беспокойства и поэтому часто игнорируются, что способствует прогрессированию заболевания.
Первым видимым симптомом является появление легкого шелушения и раздражения на коже груди вокруг сосков или непосредственно на самом соске (псориатическая форма).
Спустя некоторое время симптомы усиливаются. В области сосков возникает дискомфорт, зуд, боль, жжение. Кожа груди становится чувствительной к малейшим раздражениям, появляются патологические выделения. Далее — мокнущая поверхность, которая покрывается корочкой. Корка может отвалиться, и снова видна мокнущая поверхность (экземоподобная форма).
Если на этой стадии не обратиться к врачу, то заболевание продолжает прогрессировать. Область пораженного соска становится очень болезненной, покрывается язвами. Сосок меняет конфигурацию, втягивается или уплотняется (язвенная форма).
Так как инфильтрация идет вглубь, в любом месте молочной железы возможно развитие опухолевого узла. Кроме этого, наблюдается увеличение близлежащих лимфоузлов. Когда определяется узел в груди при наличии пораженного соска — узловая форма.
Рак соска молочной железы требует комплексной диагностики. Чаще всего для постановки диагноза используют следующие методики:
1. Визуальный осмотр груди маммологом. Уже во время внешнего осмотра доктор может обнаружить изменения соска и ареолы, которые позволят сделать вывод о возможном наличии злокачественного новообразования.
2. Мазок. Берется при наличии патологических выделений из груди. Взятый во время мазка биологический материал исследуют под микроскопом. При помощи этой методики можно точно диагностировать данный вид онкологии при её наличии у пациента.
3. УЗИ молочных желез.
4. Маммография. Выполняется в трех проекциях для исключения других типов рака. Этот метод считается одним из самых информативных при диагностике опухолей в груди.
5. МРТ.
6. Сцинтиграфия. При помощи данного исследования можно обнаружить даже опухоли небольшого размера, что очень важно для ранней диагностики онкологических заболеваний.
7. Биопсия с последующим микроскопическим исследованием взятого биоматериала. Позволяет точно определить характер новообразования (доброкачественное или злокачественное), а также тип раковых клеток, что важно при разработке схемы лечения.
Необходимо дифференцировать данный тип рака от следующих патологических состояний организма:
Рак Педжета, симптомы которого описаны выше, чаще всего лечится оперативно. После диагностики хирург проводит операцию мастэктомии, во время которой удаляется пораженная молочная железа вместе с близлежащими лимфоузлами.
Если поражен только сосок и клетки опухоли еще не распространились по всей груди, то возможна резекция части груди. Помимо оперативного лечения используют и другие методы, направленные на предотвращение повторов заболевания.
К таким методам относят:
1. Лучевая терапия.
Используется при всех стадиях рака груди. Если опухоль неоперабельная либо пациент в силу каких-либо причин может не перенести операцию, данная терапия может использоваться в качестве основного метода лечения.
2. Химиотерапия.
На начальных стадиях рака молочной железы обычно не используется. Обязательно назначают данную терапевтическую методику, если наблюдается поражение клетками опухоли регионарных лимфоузлов. Для лечения чаще всего используют антрациклиносодержащие средства и таксаны.
3. Гормонотерапия. Применяется, если при изучении части опухоли обнаруживают рецепторы к стероидным гормонам.
На первых стадиях рак протекает практически бессимптомно, что сильно осложняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз. В отличие от многих других онкологических заболеваний, рак Педжета развивается довольно стремительно, что также утяжеляет прогноз. Кроме этого, даже после успешно проведенной операции, через некоторое время могут возникнуть рецидивы.
Наиболее значимыми признаками, которые влияют на прогноз, являются:
При обнаружении рака на ранних стадиях прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление пациента. Если онкология выявлена на поздних стадиях, то прогноз выживаемости 3-5 лет (при наличии метастазов — 1 год).
Рак Педжета – это очень серьезное заболевание, которое характеризуется агрессивным развитием. Поэтому при обнаружении малейших изменений ареолы груди, сосков необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Возможно, что это в итоге поможет спасти человеку жизнь.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Рак Педжета это одна из форм рака молочной железы, при которой поражаются ее сосок и альвеола, в ряде случаев также образуются опухолевые узлы в тканях железы.
Заболевание чаще всего протекает с явлениями хронической экземы – воспалительного поражения кожных покровов молочной железы, которое проявляется высыпаниями, жжением и зудом. Это одна из патологий, из-за которых женщины могут потерять одну или обе молочные железы.
Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие заболевания 4. Симптомы рака Педжета 5. Диагностика рака Педжета 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение рака Педжета 9. Профилактика 10. Прогноз при раке ПеджетаПоражение ареол и соска раком впервые было описано в позапрошлом столетии. На данный момент на это заболевание выпадает от 0,5 до 5% всех случаев злокачественного поражения молочной железы у женщин.
Рак Педжета диагностируют не только у женщин, но и у мужчин. Заболевание поражает мужской пол в основном в возрастной категории от 50 до 60 лет (терминологически это определяется как раковое поражение не молочных, а грудных желез). В целом рак Педжета у мужчин возникает гораздо реже, чем у женщин, но, с другой стороны, его течение характеризуется большей агрессивностью и выраженностью. Грудные железы у мужчин гораздо меньше по размеру, чем у молочные – у женщин, из-за этого:
Существуют экстрамаммарные формы рака Педжета. Они развиваются вне молочных желез – в тех участках тела, где располагаются апокринные потовые железы (те, у которых при выделении секрета отторгаются «верхушки» клеток). Чаще всего такие формы рака Педжета диагностируются:
Непосредственные причины развития рака Педжета неизвестны до сих пор.
Имеется несколько теорий возникновения этого заболевания.
Согласно эпидермотропной теории, так называемые клетки Педжета, которые образуются при раке молочной железы с поражением ее более глубоких тканей, начинают мигрировать по молочным протокам к соску и ареоле, имплантируются в них и разрастаются в виде самостоятельной опухоли. Теория имеет право на существование, так как замечено, что в 95% случаев рака Педжета развиваются другие разновидности рака молочной железы – в основном это внутрипротоковая карцинома.
Согласно трансформирующей теории, нормальные эпителиальные клетки соска и ареолы внезапно начинают перерождаться в злокачественные. Данную теорию выдвигают в связи с тем, в ряде случаев у больных диагностируется исключительно рак Педжета без развития другой раковой патологии молочной железы.
Изучен ряд факторов, которые непосредственной причиной возникновения рака Педжета не являются, но при их наличии риск развития данного заболевания возрастает. Это:
неблагоприятная экологическая обстановка;Неблагоприятная экологическая обстановка, усиливающая онкологические риски в целом и развитие рака Педжета в частности, это:
и так далее.
Эндокринные нарушения, способствующие развитию онкологических заболеваний в целом и рака Педжета в частности, это:
Замечена онкологическая активность и у ряда инфекционных возбудителей – это:
Разные виды излучения – отдельная группа факторов, способных спровоцировать возникновение рака Педжета. Это такие виды излучения, как:
Выделен ряд соматических заболеваний, на фоне которых особенно часто развивается рак Педжета. Это:
и некоторые другие.
Канцерогенные вещества – это отдельная большая группа онкогенных факторов. Наиболее известными химическими канцерогенами являются:
бензол;Высокий риск заболеть раком Педжета наблюдается при трудоустройстве в таких сферах, как:
Рак Педжета может протекать в разных вариантах:
Обратите внимание
В 50% случаев рака Педжета диагностируются изменения исключительно со стороны соска и ареолы (сосково-ареолярного комплекса). У 40% больных с данной формой патологии, помимо нарушений со стороны соска и ареолы, выявляют опухолевый узел – его можно прощупать в околососковой области. Остальные 10% припадают на все оставшиеся формы данного онкозаболевания.
Следует отметить, что в 10% диагностированных случаев рака Педжета он был случайной находкой при прохождении обследования по поводу других подозреваемых заболеваний молочной железы – кист, мастопатии, фиброаденомы и так далее. В таких случаях его чаще всего обнаруживали при цитологическом исследовании мазка соска (микроскопии на наличие определенных клеток) – при этом изучался секрет, который выделялся из протоков молочной железы.
Течение рака Педжета характеризуется одной специфической особенностью – сначала могут проявляться некоторые его признаки, которые через некоторое время исчезают, а затем появляются повторно.
Важно
Ранняя клиническая картина описываемого заболевания не является специфической и, что самое важное, не вызывает обеспокоенности – из-за этого пациенты достаточно длительный период времени не обращаются к маммологу.
Начальные проявления рака Педжета это:
При таких морфологических изменениях возможно чувство незначительного дискомфорта в описываемой области молочной (грудной) железы или же оно отсутствует совсем. Следует иметь в виду, что такие начальные изменения способны исчезать при использовании мазей, содержащих кортикостероиды.
После того, как описанные симптомы исчезли, они повторно появляются через определенное время. Такой период мнимого благополучия может длиться и несколько недель, и несколько месяцев. Но затем на фоне повторно появившихся изменений соска и ареолы возникают следующие субъективные ощущения:
Развитие субъективных ощущений сопровождается появлением изменений со стороны тканей молочной железы. Так, больные жалуются на:
Про последующее прогрессирование рака Педжета могут свидетельствовать такие изменения со стороны тканей железы, как:
образование и нарастание застойной инфильтрации (ткани становятся плотными на ощупь и даже твердыми);При дальнейшем прогрессировании болезни экзематозные изменения способны распространяться на кожные покровы молочной желез – по соседству с соском. Отмечается четкая граница между пораженной и непораженной кожей – измененная локация несколько приподнята над здоровым участком кожных покровов.
Уплотнения тканей могут появиться позже – они определяются при пальпации в виде небольших узлов. Помимо этого, могут быть увеличены и уплотнены региональные лимфатические узлы – подмышечные и поднижнечелюстные.
Обратите внимание
На поздних этапах в связи с деструкцией тканей сосково-ареолярного комплекса возникают обильные кровянистые выделения из пораженного участка.
В большинстве клинических случаев при раке Педжета симптоматика развивается с одной стороны, но описаны случаи так называемого билатерального характера болезни (то есть, в обоих сосках).
У мужчин рак Педжета имеет сходные проявления – в основном это шелушение, видимая эритема, уплотнение, эрозии, кожный зуд в околососковой области, втянутый сосок, мокнутие кожи.
Рак Педжета можно заподозрить на основании жалоб больных и при изучении анамнеза (истории болезни). Но так как симптоматика описываемого заболевания может быть похожей на признаки другой патологии, точный диагноз ставят после физикального, инструментального, лабораторного исследования.
Данные физикального исследования зависят от того, какая форма рака Педжета развилась.
При форме острого экзематоида обнаруживается следующее:
При форме острого экзематоида могут быть выявлены следующие изменения:
Псориатическая форма рака Педжета при физикальном обследовании проявляется следующим образом:
При язвенной форме заболевания выявляется следующее:
В случае прогрессирования болезни при осмотре отмечается исхудание пациентов, в запущенных случаях – физическое истощение.
В диагностике рака Педжета используют такие инструментальные методы исследования, как:
Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемого заболевания, следующие:
Дифференциальную диагностику рака Педжета проводят с такими заболеваниями, как:
Осложнения рака Педжета могут быть следующие:
Лечение рака Педжета – хирургическое. Больным проводятся такие операции, как:
В дополнение к хирургическому лечению назначают терапию:
Через некоторое время после проведения описанного лечения выполняют реконструктивную маммопластику – пластическое восстановление молочной железы.
Специфической профилактики не существует. Следует избегать влияния факторов, которые могут вызвать образование любой злокачественной опухоли – и в том числе рака Педжета. Одинаково важными являются:
Прогноз при раке Педжета сложный, так как опухоль расценивается как агрессивная. Прогноз усложняется еще и тем, что диагностика и лечение болезни не всегда являются своевременными.
После операции возможно возникновение рецидивов. С таким диагнозом живут в среднем около 3 лет, а если возникли метастазы – около 1 года.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
11,468 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
(34 голос., средний: 4,56 из 5) Загрузка...Рак Педжета – форма рака молочной железы, протекающая с поражением сосково-ареолярного комплекса. Рак Педжета проявляется зудом, жжением, узловым уплотнением и эрозированием в околососковой области, выделениями из соска. Диагностика рака Педжета основывается на клинико-цитологических данных, результатах маммографии, УЗИ молочных желез, МРТ. Лечение рака Педжета включает проведение мастэктомии с последующей лучевой терапией, химиотерапией или гормонотерапией.
Рак Педжета - экземоподобный рак соска составляет в маммологии 0,5-5% от всех случаев неопластических изменений молочной железы. Впервые заболевание было описано J.Paget в 1874 г. как рак ареолы и соска с явлениями хронической экземы. Рак Педжета встречается не только у женщин, но и у мужчин, возникая преимущественно после 50-60 лет. У мужчин рак Педжета диагностируется реже, но имеет более агрессивное течение, что связано с меньшими размерами молочных желез и более легким проникновением раковых клеток в лимфоузлы. Экстрамаммарный рак Педжета может развиваться на других участках, где располагаются апокринные потовые железы: на вульве и в промежности у женщин; на половом члене и мошонке – у мужчин.
Рак Педжета
Этиологии рака Педжета неизвестна. В настоящее время маммология имеет несколько теорий относительно причины развития этого заболевания. Согласно эпидермотропной теории, атипичные клетки (клетки Педжета) при раке молочной железы более глубокой локализации мигрируют по млечным протокам к соску, где имплантируются и разрастаются. Данная теория основывается на наблюдениях, показывающих, что рак Педжета в 95% случаев сочетается с другими формами рака молочных желез, чаще с внутрипротоковой карциномой. Инфильтрирующие эпидермис опухолевые клетки Педжета при раке соска происходят из эпителия млечных протоков и являются железистыми клетками.
По трансформирующей теории, развитие рака Педжета проистекает вследствие спонтанного перерождения эпителиальных клеток соска и ареолы в злокачественные. Эта гипотеза основывается на тех случаях, при которых не выявляется рак молочной железы другой локализации. Описана семейная предрасположенность к развитию рака Педжета у мужчин, а также его ассоциация со склеродермией, пузырчаткой, раком шейки матки. Среди провоцирующих факторов рассматриваются травмы соска, различные канцерогенные воздействия.
По варианту клинического течения выделяют рак Педжета, протекающий:
При раке Педжета в 50% случаев изменения затрагивают только сосково-ареолярный комплекс. У 40% пациентов на фоне изменений ареолы и соска выявляется пальпируемый опухолевый узел в околососковой области. В 10% случаев рак Педжета является случайной находкой при цитологическом исследовании мазка из соска в случае наличия выделений из протоков молочной железы.
Ранние симптомы рака Педжета неспецифичны, как правило, не вызывают обеспокоенности и не становятся поводом для обращения к маммологу. Болезнь начинается с легкого покраснения, шелушения, незначительного раздражения кожи соска и околососковой области. Данные явления могут спонтанно исчезать, что, однако, не свидетельствует об исчезновении болезни. Временное ослабление экзематозных изменений может отмечаться при использовании кортикостероидных мазей.
В дальнейшем возникает пощипывание, жжение, зуд, повышенная чувствительность, боль в соске. Возможно появление серозно-геморрагических выделений из соска, пачкающих белье, изменение конфигурации соска (уплощение или втяжение). Прогрессирование симптоматики рака Педжета сопровождается развитием застойной инфильтрации и гиперемии в области соска и околососкового кружка, на поверхности которого образуются эрозии, корки, изъязвления. Удаление чешуек и корочек приводит к обнажению влажной мокнущей поверхности. Чаще при раке Педжета наблюдаются односторонние изменения, но не исключается и билатеральный характер заболевания в обоих сосках.
Экзематозные изменения могут распространяться на кожу молочной железы. Область поражения обычно несколько приподнята над непораженной кожей и четко очерчена. При пальпации у половины пациентов определяются узловые образования в груди, увеличение регионарных лимфоузлов. На поздних этапах в связи с деструкцией сосково-ареолярного комплекса возникают обильные кровянистые выделения из пораженного участка. У мужчин рак Педжета имеет сходные проявления - шелушение, видимая эритема, уплотнение, эрозии, кожный зуд в околососковой области, втянутый сосок, мацерация кожи.
Комплекс диагностических исследований при раке Педжета включает консультацию маммолога-онколога, осмотр молочных желез, проведение УЗИ молочных желез, маммографии, МРТ, цитологического изучения мазка, биопсии молочной железы. При осмотре молочной железы обнаруживаются характерные изменения в области соска; при пальпации в толще тканей могут определяться узловые опухолевые образования. Исследование мазка-отпечатка отделяемого из соска позволяет обнаружить клетки Педжета.
Чувствительность маммографии в диагностике рака Педжета существенно возрастает в случае наличия опухолевого узла в железе; при отсутствии последнего чувствительность рентгеновской диагностики не превышает 50%. При анализе маммограмм обращают внимание на форму соска, толщину кожи сосково-ареолярной области, наличие субареолярных микрокальцинатов, локализацию и размеры опухолевого узла. Для исключения опухолевых образований другой гистологической структуры следует выполнять маммографию в трех проекциях.
В ряде случаев изменения, не выявляемые при маммографии, удается визуализировать с помощью УЗИ молочных желез; кроме того, эхография позволяет определить состояние протоков и характер ангиогенеза. МРТ молочных желез при раке Педжета перспективна для выявления изменений, еще не проявляющихся клинически, а также дифференциации опухолей различного типа. Сцинтиграфия молочных желез высокоинформативна для выявления поражения соска, поскольку делящиеся внутрипротоковые клетки Педжета способны активно накапливать радиоизотоп 99тТс.
Биопсия соска и ареолы, а также пункционная биопсия пальпируемых образований позволяет установить гистологический диагноз рака Педжета на дооперационном этапе. Диагноз рака Педжета требует дифференциации от экземы сосков, поверхностной базалиомы, меланомы, дерматита, чесотки, псориаза, болезни Боуэна. Кроме этого, необходимо отличать рак Педжета от герпетической инфекции, грибовидного микоза, туберкулеза и сифилиса молочной железы.
При выявлении рака Педжета показана хирургическая тактика. Радикальная мастэктомия производится при инвазивных формах рака или распространенной внутрипротоковой карциноме. В этих случаях выполняется удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, лимфоузлами и клетчаткой.
Простая мастэктомия с удалением ткани железы и малой грудной мышцы оправдана при неинвазивном росте рака. На ранних стадиях может применяться радикальная резекция молочной железы, включающая удаление соска, ареолы и части железы с расположенной в ней опухолью. В дальнейшем пациенткам проводится реконструктивная маммопластика.
Дополнительно к хирургической операции при раке Педжета назначается дистанционная гамма-терапия, химиотерапия, гормонотерапия. Задачей системного лечения является профилактика рецидивов рака молочной железы и метастазирования рака Педжета, особенно у пациентов молодого возраста.
Первичное распознавание рака Педжета не всегда происходит своевременно, в связи с чем адекватное лечение может задерживаться на многие месяцы.
Учитывая агрессивность роста опухоли, прогноз при раке Педжета сложный. Даже после операции велика вероятность рецидива. Средняя продолжительность жизни при раке Педжета составляет около 3-х лет, при наличие инфильтративного компонента и метастазов – около 1 года.
Болезнь Педжета молочной железы является онкологическим заболеванием железистой ткани, которое в первую очередь поражает окружность соска и сосудов, обеспечивающих данному участку груди стабильное питание. По мере роста опухоли болезнь проявляется в виде зуда, жжения, кровянистых выделений и образованием множественных язвенных формирований в области соска. Данный тип рака груди встречается крайне редко, а его особенность заключается в том, что он способен поражать, как женщин, так и представителей мужской половины населения Земли.
Первые признаки данной формы онкологического процесса железистых тканей груди не имеют ярко выраженной специфики проявления. Они практически не вызывают обеспокоенности и очень редко больные своевременно обращаются к врачу маммологу. Начальная стадия заболевания характеризуется наличием у человека следующей симптоматики:
На этих симптомах начальный этап болезни Педжета заканчивается. Дальнейшее развитие онкологического процесса в железистых тканях груди связано с переходом болезни на 3-4 стадию с образованием плотных узловых формирований и частичным некрозом пораженных клеток.
У мужчин признаки рака аналогичны с теми, которые проявляются у женщин.
Единственное отличие — это то, что выделение серозного инфильтрата из соска происходит в меньших объемах.
Несмотря на высокий уровень развития современной онкологии причины возникновения формы рака молочной железы до сегодняшнего времени не изучены. Существуют только теории формирования опухоли непосредственно в тканях соска. Выделяют следующие общие причины опухоли Педжета:
Каждый случай развития болезни носит индивидуальный характер, поэтому врачам онкологам бывает достаточно сложно идентифицировать, что именно послужило причиной зарождения злокачественной опухоли в этой части тела мужчины или женщины.
В случае выявления у пациента опухоли молочной железы, показаны следующие современные виды терапевтического воздействия на опухолевое образование:
Это хирургическая операция, которая может быть частичной или радикальной. Частичная мастэктомия предусматривает удаление только пораженных фрагментов железистой ткани груди с сохранением большей ее части. На первых этапах развития заболевания, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью, то хирургу удается оставить сосок невредимым. Это сохраняет общий эстетический вид груди даже после хирургического вмешательства. Радикальная мастэктомия — это полное иссечение молочной железы вместе с лимфатическими узлами, расположенными в непосредственной близости и жировой клетчаткой. Считается наиболее эффективным методом лечения, который позволяет спасти жизнь больному и предотвратить распространение метастаз по всему организму.
Перед проведением хирургической операции и по завершению оперативного вмешательства, больной получает курс препаратов химии, которые вводятся внутривенно в форме капельниц. Использование лекарственных препаратов данной категории направлено на то, чтобы уничтожить большую часть раковых клеток, замедлить рост опухоли и предотвратить метастазирование в окружные ткани. Вид препарата химии, количество и продолжительность курсов определяет исключительно врач онколог, занимающийся лечением пациента.
рак педжета молочной железы на фото В 15% случаях опухоль молочной железы Педжета показывает положительный отклик на применение некоторых видов мужских и женских половых гормонов. Повышенная чувствительность злокачественного новообразования к синтетическим гормонам определенной категории, дает возможность врачам избежать радикальной мастэктомии, добиться существенного уменьшения опухоли в размерах, а затем провести ее удаление с нанесением минимального количества механических повреждений тканям груди в целом.
Это основные современные терапевтические методы, используемые врачами онкологами в лечении рака груди, спровоцированного болезнью Педжета. В зависимости от клинической картины развития заболевания и степени тяжести состояния больного, доктор может использовать и другие способы лечения, способствующие быстрому выздоровлению пациента.
Считается, что если в ходе терапии данного вида рака удалось добиться устойчивой ремиссии и показатели анализов указывают на полное отсутствие раковых клеток в организме больного, то ему показано наблюдение у онколога еще на протяжении последующих 5 лет. Если за этот период не произойдет рецидива болезни, то человек полностью победил онкологический недуг данного типа. Согласно медицинской статистике в 65% случаев рак груди Педжета возвращается и больным приходится проходить повторный курс терапии.
В том случае, если данный тип рака был выявлен врачами несвоевременно, то шансы на выживаемость больного сокращаются до 30-40%. Рост опухоли всегда протекает в агрессивной форме, поэтому без адекватного медикаментозного лечения средняя продолжительность жизни пациента составляет не более 3 лет. Это с учетом, что не произошло распространение метастаз в другие участки тела. Если же началось инфильтративное разрушение тканей молочной железы и перерожденные клетки начали формировать новые опухоли в окружных тканях, то пациент умирает в течение 1 календарного года.
Мероприятия, направленные на профилактику болезни, состоят в выполнении общих правил, поддерживающих стабильное состояние здоровья молочной железы и организма в целом.
Заключаются они в регулярном выполнении следующих действий:
Эти простые, но эффективные рекомендации, помогут избежать развития рака груди Педжета, а также укрепят все системы организма человека.
