ИНФОРМАЦИЯ

Причины выпадения матки у женщин и лечение


Выпадение матки: причины, симптомы, лечение, осложнения

При беременности увеличение размеров и тяжести плода приводит к растяжению связок, удерживающих матку в брюшной полости. Физическое напряжение при родах, поднятие тяжестей, возрастное старение тканей становятся причиной ослабления и растяжения мышц. Это приводит к смещению матки, ее выпадению. У женщин пожилого возраста это наблюдается особенно часто. Иногда последствия настолько тяжелы, что приходится прибегать к хирургической операции. Если состояние пациентки позволяет, то используются и другие, более щадящие методы лечения.

Содержание:

Смещение матки. Как происходит ее опущение и выпадение

Кроме матки, в брюшной полости находятся мочевой пузырь (располагается перед ней) и кишечник (прямая кишка расположена за ней). Органы удерживаются на своих местах с помощью связок, соединяющих их со стенками. Их фиксируют также мышцы тазового дна. Благодаря прочности этих мышц поддерживается нормальное внутрибрюшное давление, а во время родов их сокращение способствует выталкиванию плода наружу.

Растяжение связок и нарушение упругости мышц приводит к тому, что органы постепенно опускаются ближе к отверстию влагалища, а затем может произойти выпадение матки во влагалище. Выпадение этого органа встречается, как правило, у женщин, живущих половой жизнью, особенно неоднократно рожавших.

Существует следующие варианты развития патологии:

  • частичное перемещение шейки во влагалище;
  • пролапс – полное выпадение, при котором происходит выход органа наружу;
  • одновременное смещение матки во влагалище и опущение мочевого пузыря, за счет того что она тянет его за собой (цистоцеле);
  • выпадение самой матки, а также прямой кишки, которая с ней соприкасается передней стенкой (ректоцеле).

Стадии смещения и выпадения органов

Выпадение развивается постепенно.

1 стадия. Происходит ослабление мышц тазового дна и влагалища, стенки которого начинают провисать, но половая щель открыта.

2 стадия. Стенки влагалища опускаются и тянут за собой матку, мочевой пузырь и прямую кишку.

3 стадия. Матка опускается так, что шейка достигает половой щели.

4 стадия. Часть органа выходит наружу.

5 стадия. Матка выпадает полностью.

Причины выпадения

Основными причинами являются повышение внутрибрюшного давления, повреждение и износ мышц и связок, удерживающих органы, особенности телосложения и развития половых органов, генетическая предрасположенность к выпадению гениталий.

Повышению внутрибрюшного давления способствуют:

  1. Тяжелые роды, во время которых женщине приходится сильно тужиться. Если женщина рожала несколько раз, то растяжение связок постепенно усиливается, а матка вытягивается. Это способствует ее выпадению. Нередко при тяжелых родах возникают разрывы в области промежности, которые также ослабляют прочность тканей.
  2. Сильный кашель, связанный с астмой и другими заболеваниями дыхательных путей (вызывает напряжение мышц живота).
  3. Постоянные запоры (напряжение брюшных мышц способствуют выпадению прямой кишки и матки).
  4. Занятие такими видами спорта, как тяжелая атлетика, езда на велосипеде.
  5. Непомерная физическая нагрузка на работе или дома.

Ослабление мышц и связок может быть результатом снижения выработки женских половых гормонов, участвующих в формировании тканей, нарушение обмена веществ (авитаминоз). Такие состояния особенно часто возникают при климаксе.

Примечание: После 50 лет с выпадением матки разной степени сталкивается половина женщин. Это связано с появлением целого ряда предпосылок: старением, нехваткой гормонов и витаминов, накоплением осложнений после различных заболеваний, родами и абортами.

Причиной снижения прочности и эластичности связок и мышц являются воспалительные заболевания органов брюшной полости, оперативное вмешательство, применение гинекологических инструментов при диагностике, во время аборта, родов, а также извлечения ребенка при его неправильном расположении в матке.

Выпадение гениталий возможно у чересчур полных или имеющих слабое физическое развитие женщин.

Симптомы выпадения

Симптомы нарастают по мере развития опущения и выпадения матки. Поскольку она смещается вместе с другими органами, то у женщины появляются тянущие постоянные боли в области промежности, влагалища, а также в пояснице. Боль усиливается, если приходится долго сидеть. Смена положения тела позволяет ненадолго ослабить болевые ощущения.

Женщина чувствует присутствие постороннего тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе. Появляются запоры. Становится затрудненным мочеиспускание, возникают частые ложные позывы, чувство неполного опорожнения пузыря. Опущение стенок влагалища приводит к повреждению его поверхности. Через трещинки легко проникает инфекция. Поэтому у женщины возникают заболевания органов малого таза, такие как воспаление мочевого пузыря (цистит), воспаление почек (пиелонефрит), которые сопровождаются повышением температуры тела.

Поскольку сместившаяся матка пережимает кровеносные сосуды, то нарушается кровообращение, возникает варикозное расширение вен на ногах. При неполном выпадении у женщины репродуктивного возраста появляются расстройства менструации. Месячные становятся обильными, длительными и болезненными. Нередко наступает бесплодие.

Возможно возникновение кровотечений после полового контакта. При пролапсе матки половое сношение вообще становится невозможным.

Обычно выпадение матки – это процесс постепенный и длительный. Если женщина периодически не проходит гинекологические осмотры, то заболевание обнаруживается, когда болезнь прогрессирует и уже развивается до 3-4 стадии.

Возможные осложнения

Если не начать лечение патологии на начальной стадии, то может произойти повреждение слизистых оболочек, образование пролежней. В матке возникает застой крови, что приводит к появлению воспаления и отеков, нарушению роста эндометрия, бесплодию.

В результате выпадения возникает риск ущемления органа, нарушения кровообращения. Может произойти некроз тканей, заражение крови и отравление организма токсинами при попадании разрушенных частиц оболочки в брюшную полость.

Видео: Симптомы и лечение пролапса гениталий

Диагностика

Диагностировать выпадение матки, как правило, удается уже на ранних стадиях при обычном гинекологическом осмотре. Применяются различные методы обследования внутренних поверхностей органов.

Трансвагинальное УЗИ позволяет изучить состояние органов малого таза. Такое исследование дает больше информации, чем абдоминальное (наружное) УЗИ, поскольку датчик подводится непосредственно к органам.

Цистоскопия. Это метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа.

Кольпоскопия. Проводится детальный осмотр влагалища и шейки, что позволяет определить стадию опущения и выпадения матки.

Ректоскопия. Проводится эндоскопия прямой кишки, чтобы выяснить степень ее смещения и выпадения.

Мазок из влагалища и шейки матки берется для установления микрофлоры и обнаружения инфекции.

Лечение

Лечение при выпадении органов проводится как консервативными, так и хирургическими методами. При выборе конкретного способа врач оценивает общее самочувствие женщины и степень выпадения органов (не только матки, но и соседних). Учитывается возраст пациентки, обязательно принимается во внимание ее желание сохранить способность к деторождению. После обследования становится ясно, какие сопутствующие заболевания половых органов могли спровоцировать смещение матки.

Консервативные методы лечения

Такое лечение применяется на начальных стадиях выпадения матки, когда не задеты соседние органы.

Гормональное лечение. Используются гормональные эстрогенсодержащие препараты для регулирования гормонального фона, устранения менструальных нарушений, улучшения состояния мышечной и соединительной ткани, усиления обмена веществ.

Для укрепления влагалищной стенки применяются препараты местного действия – мази с эстрадиолом.

Гинекологический массаж проводится, чтобы вправить вышедшую наружу матку.

Применение пессариев. Женщинам пожилого возраста рекомендуется применение специального ортопедического приспособления для удерживания матки в брюшной полости. Пессарий представляет собой влагалищное резиновое кольцо, которое закрепляется на шейке матки.

Требуется особенно тщательный уход за половыми органами при использовании этого средства, так как возможно появление пролежней, если он будет длительно контактировать со слизистыми оболочками влагалища и шейки матки. Кроме того, можно занести инфекцию, что приведет к возникновению вульвовагинита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Пессарии используют днем, а на ночь снимают и дезинфицируют. Необходимо каждый раз делать спринцевание содовым раствором, фурацилином или отваром ромашки.

Предупреждение: Ортопедический метод и массаж не помогут вылечиться и полностью устранить выпадение матки. Они предназначены лишь для облегчения симптомов, применяются как вспомогательные способы лечения.

Лечебная физкультура

Пациенткам с начальной стадией такой патологии врачи рекомендуют выполнение физических упражнений, которые помогут укрепить мышцы тазового дна, влагалища и брюшного пресса.

Полезными упражнениями являются:

  • чередование движений, при которых женщина то тужится, то втягивает живот;
  • выполнение в положении лежа упражнения «велосипед»;
  • ползанье на животе по-пластунски;
  • ходьба по ступеням лестницы.

Движения выполняются плавно и без напряжения, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации.

Необходимо помнить: Если имеется выпадение матки, женщине нельзя выполнять упражнения, требующие подтягивания, резких наклонов, поднятия тяжестей.

Удерживать органы в нормальном положении женщинам помогает бандаж, который надевают днем, а на ночь снимают, чтобы дать организму отдохнуть.

Видео: Лечение пролапса тазовых органов

Хирургическое лечение

Оно применяется при выпадении матки, если консервативное лечение не помогает, болезнь прогрессирует. Существует масса способов проведения операции. Наиболее часто используются следующие методики:

  1. Закрепление во влагалище специальной сетки для поддерживания матки и соседних органов.
  2. Укорачивание растянутых связок матки, закрепление их концов на шейке матки и во влагалище.
  3. Подтягивание стенок влагалища, а также самой матки к крестцовой кости, выступающей в брюшную полость и прикрепление их с помощью приспособления из полихлорвинила.
  4. Сужение просвета влагалища путем ушивания мышц.

Инструменты вводятся либо через разрез в стенке влагалища, либо через проколы в брюшной полости методом лапароскопии с использованием робототехники.

При полном выпадении матки ее удаляют целиком. Пожилым женщинам, у которых патология быстро усугубляется, матку рекомендуется также полностью удалять. Если имеются какие-либо противопоказания, то назначается применение пессария (маточного кольца).

Примерно через неделю после проведения таких операций женщина может вернуться к обычной жизни. Чтобы избежать осложнений, ей назначается прием антибиотиков, противовоспалительных средств. Рекомендуется употреблять мягкую жидкую пищу, чтобы не возникли запоры. В течение 0.5-1 месяца ей нельзя сидеть, много ходить. Заниматься спортом и вступать в интимную связь можно не раньше, чем через 1.5 месяца.

Профилактика выпадения матки

С целью профилактики опущения органов, которое потом может вызвать выпадение матки, женщинам рекомендуется заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц таза. Наиболее известной является методика Кегеля (поочередное расслабление и напряжение мышц в области промежности, мочевого пузыря и заднего прохода).

Видео: Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин

10 октября 2017

prosto-mariya.ru

Опущение матки

Опущение матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища. Опущение матки проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки. Опущение матки диагностируется в ходе гинекологического осмотра. В зависимости от степени опущения матки лечебная тактика может быть консервативной или хирургической.

Опущение матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления мышц тазового дна и связок матки. Проявляется ощущением давления, дискомфорта, тянущих болей внизу живота и во влагалище, расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи), патологическими выделениями из влагалища. Может осложниться частичным или полным выпадением матки.

Наиболее частыми вариантами неправильного расположения внутренних половых органов женщины являются опущение матки и ее выпадение (утероцеле). При опущении матки происходит смещение ее шейки и дна ниже анатомической границы, но шейка матки не показывается из половой щели даже при натуживании. Выхождение матки за пределы половой щели расценивается как выпадение. Смещение матки книзу предшествует ее частичному или полному выпадению. У большинства пациенток опущение и выпадение матки обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Опущение матки является довольно частой патологией, встречающейся у женщин всех возрастов: оно диагностируется у 10% женщин до 30 лет, в возрасте 30-40 лет выявляется у 40% женщин, а в возрасте после 50 лет встречается у половины. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения либо выпадения матки.

Опущение матки чаще всего связано с ослаблением связочного аппарата матки, а также мышц и фасций тазового дна и нередко приводят к смещению прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле), сопровождающимся расстройством функций этих органов. Нередко опущение матки начинает развиваться еще в детородном возрасте и всегда носит прогрессирующее течение. По мере опущения матки становятся выраженнее и сопутствующие функциональные расстройства, что приносит женщине физическое и моральное страдание и нередко приводит к частичной или полной утрате трудоспособности.

Нормальным положением матки считается ее расположение в малом тазу, на равном расстоянии от его стенок, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Матка имеет наклон тела кпереди, образующий тупой угол между шейкой и телом. Шейка матки отклонена кзади, образует по отношению к влагалищу угол, равный 70-100°, ее наружный зев прилежит к задней стенке влагалища. Матка имеет достаточную физиологическую подвижность и может менять свое положение в зависимости от наполнения прямой кишки и мочевого пузыря.

Типическому, нормальному расположению матки в полости таза способствуют ее собственный тонус, взаиморасположение с прилежащими органами, связочный и мышечной аппарат матки и тазового дна. Любое нарушения архитектоники аппарата матки способствует опущению матки или ее выпадению.

Опущение матки

Различают следующие стадии опущения и выпадения матки:

  • опущение тела и шейки матки – шейка матки определяется над уровнем входа во влагалище, но не выступает за пределы половой щели;
  • частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании, физическом напряжении, чиханье, кашле, поднятии тяжестей;
  • неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;
  • полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.

К опущению матки за пределы ее нормальных физиологических границ приводят анатомические дефекты тазового дна, развивающиеся в результате:

  • повреждений мышц тазового дна;
  • родовых травм – при наложении акушерских щипцов, вакуумэкстракции плода или извлечении плода за ягодицы;
  • перенесенных хирургических операций на половых органах (радикальной вульвэктомии);
  • глубоких разрывов промежности;
  • нарушения иннервации мочеполовой диафрагмы;
  • врожденных пороков тазовой области;
  • дефицита эстрогенов, развивающегося в менопаузу;
  • дисплазии соединительной ткани и др.

Факторами риска в развитии опущения матки и ее последующего выпадения служат многочисленные роды в анамнезе, тяжелый физический труд и подъем тяжестей, пожилой и старческий возраст, наследственность, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное ожирением, опухолями брюшной полости, хроническими запорами, кашлем.

Зачастую в развитии опущения матки играет роль взаимодействие ряда факторов, под влиянием которых происходит ослабление связочно-мышечного аппарата внутренних органов и тазового дна. При увеличении внутрибрюшного давления матка вытесняется за пределы тазового дна. Опущение матки влечет за собой смещение анатомически тесно связанных с ней органов - влагалища, прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле). Ректоцеле и цистоцеле увеличивается под действием внутреннего давления в прямой кишке и мочевом пузыре, что вызывает еще большее опущение матки.

При отсутствии лечения опущение матки характеризуется постепенным прогрессированием смещения органов малого таза. В начальных стадиях опущение матки проявляется тянущими болями и давлением внизу живота, крестце, пояснице, ощущением инородного тела во влагалище, диспареунией (болезненным половым актом), появлением белей или кровянистых выделений из влагалища. Характерным проявлением опущения матки служат изменения в менструальной функции по типу гиперполименореи и альгодисменореи. Нередко при опущении матки отмечается бесплодие, хотя не исключается и наступление беременности.

В дальнейшем к симптомам опущения матки присоединяются урологические расстройства, которые наблюдаются у 50% пациенток: затрудненное или учащенное мочеиспускание, развитие симптома остаточной мочи, застой в мочевыделительных органах и в дальнейшем — инфицирование нижних, а затем и верхних отделов мочевыделительного тракта - развиваются цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Длительное течение опущения и выпадения матки ведет перерастяжению мочеточников и почек (гидронефрозу). Часто смещение матки книзу сопровождается недержанием мочи.

Проктологические осложнения при опущении и выпадении матки встречаются в каждом третьем случае. К ним относятся запоры, колиты, недержание кала и газов. Нередко именно тягостные урологические и проктологические проявления опущения матки заставляют пациенток обращаться к смежным специалистам – урологу и проктологу. При прогрессировании опущения матки ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое женщиной образование, выступающее из половой щели.

Выступающая часть матки имеет вид блестящей, матовой, потрескавшейся, садненной поверхности. В дальнейшем, в результате постоянной травматизации при ходьбе, выбухающая поверхность нередко изъязвляется с образованием глубоких пролежней, которые могут кровоточить и инфицироваться. При опущении матки развивается нарушение кровообращения в малом тазу, возникновение застойных явлений, цианоз слизистой оболочки матки и отек прилежащих тканей.

Нередко при смещении матки ниже физиологических границ становится невозможной половая жизнь. У больных с опущением матки зачастую развивается варикозная болезнь вен, преимущественно нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока. Осложнениями опущения и выпадения матки также могут служить ущемление выпавшей матки, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Опущение и выпадение матки может быть диагностировано на консультации гинеколога во время гинекологического осмотра. Для определения степени опущения матки врач просит пациентку потужиться, после чего при влагалищном и прямокишечном исследовании определяет смещение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Женщины со смещением половых органов ставятся на диспансерный учет. В обязательном порядке больным с такой патологией матки проводится кольпоскопия.

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, и при сопутствующих заболеваниях матки в диагностический комплекс включаются дополнительные методы обследования:

  • гистеросальпингоскопия и диагностическое выскабливание полости матки;
  • ультразвуковую диагностику органов малого таза;
  • взятие мазков на флору, степень чистоты влагалища, бакпосев, а также для определения атипических клеток;
  • бакпосев мочи для исключения инфекций мочевыводящих путей;
  • экскреторную урографию для исключения обструкции мочевыводящих путей;
  • компьютерную томографию для уточнения состояния органов малого таза.

Пациентки с опущением матки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле. Им проводится оценка состояния сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря для выявления недержание газов и мочи при напряжении. Опущение и выпадение матки следует отличать от выворота матки, кисты влагалища, родившегося миоматозного узла и проводить дифференциальную диагностику.

При выборе тактики лечения учитываются следующие факторы:

  1. Степень опущения или выпадения матки.
  2. Наличие и характер сопутствующих опущению матки гинекологических заболеваний.
  3. Необходимость и возможность восстановления или сохранения менструальной и детородной функций.
  4. Возраст пациентки.
  5. Характер нарушений функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, толстой кишки.
  6. Степень анестезиологического и хирургического риска при наличии сопутствующих заболеваний.

Учитывая совокупность данных факторов, определяется тактика лечения, которая может быть как консервативной, так и хирургической.

При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение, которое может включать:

  • лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (гимнастика по Кегелю, по Юнусову);
  • гинекологический массаж;
  • заместительную терапию эстрогенами, укрепляющую связочный аппарат;
  • местное введение во влагалище мазей, содержащих метаболиты и эстрогены;
  • перевод женщины на более легкую физическую работу.

При невозможности проведения оперативного лечения по поводу опущения или выпадения матки у пациенток пожилого возраста показано применение влагалищных тампонов и пессариев, представляющих толстые резиновые кольца различного диаметра. Внутри пессария содержится воздух, придающий ему эластичность и упругость. После введения во влагалища, кольцо создает опору для сместившейся матки. При введении во влагалище кольцо упирается в своды влагалища и фиксирует шейку матки в специальном отверстии. Пессарий нельзя длительное время оставлять во влагалище из-за опасности развития пролежней. При использовании пессариев для лечения опущения матки необходимо проводить ежедневное влагалищное спринцевание отваром ромашки, растворами фурацилина или перманганата калия, и дважды в месяц показываться гинекологу. Пессарии можно оставлять во влагалище 3-4 недели, делая затем перерыв на 2 недели.

Более эффективным радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция, показаниями к которой служат неэффективность консервативной терапии и значительная степень смещения органа. Современная оперативная гинекология при опущении и выпадении матки предлагает множество видов хирургических операций, которые можно структурировать по ведущему признаку – анатомическому образованию, которое задействуется для исправления и укрепления положения органов.

К первой группе хирургических вмешательств относится вагинопластика – пластические операции, направленные на укрепление мышц и фасций влагалища, мочевого пузыря и тазового дна (например, кольпоперинеолеваторопластика, передняя кольпорафия). Поскольку мышцы и фасции тазового дна всегда задействованы в опущении матки, то кольпоперинеолеваторопластика проводиться при всех видах операций в качестве основного или дополнительного этапа.

Вторая большая группа операций предусматривает укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки. Данная группа операций является не столь эффективной и дает наибольшее количество рецидивов. Это объясняется использованием для фиксации круглых связок матки, имеющих способность к растяжению.

Третью группу операций по поводу опущения и выпадения матки используют для укрепления фиксации матки путем сшивания связок между собой. Некоторые операции данной группы лишают в дальнейшем пациенток способности к деторождению. Четвертую группу хирургических вмешательств составляют операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна (крестцовой, лобковой кости, тазовым связкам и т. д.).

К пятой группе операций относятся вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки. К недостаткам операций данного вида относят значительное число рецидивов опущения матки, отторжение аллопласта, развитие свищей. В шестую группу операций по поводу данной патологии входят хирургические вмешательства, приводящие к частичному сужению просвета влагалища. Последняя группа операций включает радикальное удаление матки – гистерэктомию, в тех случаях, когда нет необходимости сохранения детородной функции.

Предпочтение на современном этапе отдается комбинированному хирургическому лечению, включающему одновременно и фиксацию матки, и пластику влагалища, и укрепление связочно-мышечного аппарата тазового дна одним из способов. Все виды операций, применяемых при лечении опущения или выпадения матки, проводятся влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (полостным либо лапароскопическим доступом). После проведения операции необходим курс консервативных мероприятий: лечебной физкультуры, диетотерапии для устранения запоров, исключение физических нагрузок.

Важнейшими профилактическими мерами опущения и выпадения матки является соблюдение рационального режима, начиная с детства девочки. В дальнейшем необходимо четкое соблюдении законодательства в области охраны женского труда, недопущение тяжелой физической работы, подъема и переноски тяжестей свыше 10 кг.

В течение беременности и в ходе родов повышается риск смещения половых органов. В развитии опущения матки важную роль играет не только количество родов, но и правильное ведение беременности, родов и послеродового периода. Грамотно оказанное акушерское пособие, защита промежности, недопущение затяжных родов, выбор правильной методики родоразрешения – помогут избежать в дальнейшем неприятностей, связанных с опущением матки.

Важными профилактическими мерами в послеродовом периоде являются тщательное сопоставление и восстановление тканей промежности, профилактика септических осложнений. После родов с целью предотвращения опущения матки необходимо выполнять гимнастику, укрепляющую мышцы тазового дна, брюшного пресса, связочного аппарата, в случаях травматичного течения родов назначать лазеротерапию, электростимуляцию мышц тазового дна. В раннем послеродовом периоде противопоказаны тяжелые физические нагрузки. При склонности к запорам женщинам рекомендуется диета, направленная на их профилактику, а также специальная лечебная гимнастика.

Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период: ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенным способом профилактики опущения матки в менопаузу является назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.

www.krasotaimedicina.ru

Выпадение матки и влагалища

Выпадение матки и влагалища – смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).

Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Выпадение матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии. Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

  • При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  • II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки - во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  • При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  • При IV степени (полном выпадении матки - prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки. Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.

При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.

Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется. Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.

При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов

Вам исполнилось 18 лет?

Обзорная кольпоскопия: стрелкой указана шейка матки, выходящая за пределы половой щели

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки - от цервикального рака.

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки - с ее ампутацией. Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки - прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.

У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей.

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

www.krasotaimedicina.ru

Опущение матки

Опущение матки представляет собой смещение органа ниже его естественной анатомической границы. Основной причиной заболевания является ослабление связок, удерживающих матку в правильном положении, и мышц тазового дна. Матка при опущении может выпадать из половой щели частично либо полностью. Попутно заболевание вызывает аналогичную патологию мочевыводящих путей и мочевого пузыря, а также прямой кишки.

В норме внутренние органы удерживаются крепкими мышцами тазового дна. Именно они регулируют внутрибрюшное давление. Это мощный каркас, способный к растяжению и восстановлению. Во время родов мышцы тазового дна принимают непосредственное участие в прохождении плода по родовым путям. По окончании процесса и в период восстановления женского организма, мышцы тазового дна также возвращаются в привычное положение. Изменение их тонуса приводит к уже указанной патологии, и при отсутствии должного лечения, это доставляет существенный психологический и физиологический дискомфорт женщине, порой, полностью лишая ее трудоспособности.

Еще одним фактором, способствующим развитию процесса опущения матки, является ослабление ее связочного аппарата. Как правило, вместе с маткой опускаться начинает и влагалище.

Данное заболевание диагностируется не только у пожилых, но и у молодых женщин. В возрасте до 30 лет опущение матки встречается у каждой десятой представительницы слабого пола. По мере старения, число женщин, страдающих от смещения матки, растет и в период после 50 лет, половина из них сталкиваются с данной проблемой. Нередко опущение матки провоцирует изменение положения и других внутренних органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки. Возникающие при этом проблемы, чаще всего и приводят женщин к профильным специалистам (урологам и проктологам).

Стадии опущения матки

Степень опущения матки врачи определяют по стадиям:

  1. Первая стадия представляет собой начало заболевания, когда матка только начинает опускаться вниз, но шейка ее находится в пределах влагалища и не выходит за пределы половой щели, даже при попытке натужиться;
  2. Вторая стадия - опущение матки усугубляется, и тело органа врач на осмотре может наблюдать в пределах влагалища.
  3. Третья стадия представляет собой не опущение, а частичное либо полное выпадение матки.

Причины возникновения заболевания

Одной из причин, вызывающих опущение матки, врачи считают наследственный фактор. В семьях, где у женщин наблюдается подобная патология, случаи опущения и выпадения матки встречаются с высокой долей вероятности.

Также в перечне причин имеют место быть: гинекологические заболевания, врожденные пороки, гормональные изменения в организме, травмы, труд и различные механические воздействия.

Причины, вызывающие патологию

Одной из главных причин опущения матки является снижение тонуса мышц тазового дна и расслабление связочного аппарата, окружающего сам орган. Это состояние вызывается разными факторами:

  • наследственностью;
  • возрастной атрофией мышц и снижением их эластичности;
  • многочисленными родами, которые ввиду создаваемого мощного давления на органы малого таза и гормонального фона, негативно сказываются на состоянии мышц и связок;
  • изначально слабым мышечным корсетом, например, при астеническом типе телосложения.

В числе физиологических причин опущения матки могут быть: травмы мышц тазового дна, хирургические вмешательства, глубокие разрывы разного генеза, а также врожденная патология. Травмы нередко происходят во время сложных родов, когда акушером-гинекологом плод извлекается из полости матки по родовым путям вручную, вакуумным методом или при помощи акушерских щипцов.

Значительно способствовать развитию данного состояния может нехарактерный для женщин физический труд с ежедневным поднятием тяжестей.

Спровоцировать смещение матки может систематически повышенное внутрибрюшное давление, вызванное заболеваниями других внутренних органов, ожирением и т.д.

Гормональные изменения организма также могут привести к появлению данной патологии. Происходит это, когда нарушается выработка эстрогена и, как следствие, теряется способность мышечных тканей к прежней интенсивности сокращения. Постепенно они теряют свою массу и тонус.

Опущение матки характерно и при беременности, но патологией такое состояние не является. Ввиду роста плода, происходит смещение всех внутренних органов. Однако, женщины, которые в анамнезе имеют проблемы, связанные со смещением матки в обычном состоянии, на подобные изменения во время родов должны обращать особое внимание. В таких случаях беременность находится под особым контролем акушеров-гинекологов, так как ее течение может резко осложниться, привести к преждевременным родам, либо к потере ребенка, и угрожает здоровью самой матери.

Симптомы и явные признаки опущения матки

Как и любая патология половых органов, опущение матки имеет свои симптомы и признаки. Поскольку заболевание в классической картине протекает медленно, женщина может долгие годы не знать о данной проблеме, не принимать профилактических мер и усугублять свое состояние.

Симптомы:

  • Боль. К симптомам заболевания, которые может ощущать сама женщина, относится слабые тянущие боли внизу живота. Они могут отдавать в область заднего прохода либо поясницы, могут усиливаться после тяжелой физической работы либо длительного пребывания на ногах. Появлением неприятных ощущений и боли характеризуются половые акты.
  • Давление на ткани. Постепенно смещающаяся вниз матка оказывает давление на влагалище, раздражая тем самым, расположенные в нем нервные окончания. В связи с этим у женщины возникает ощущение присутствия инородного тела во влагалище.
  • Выделения. В индивидуальных случаях к симптомам заболевания можно отнести появление обильных белей, а также мажущих выделений с примесями крови, характерного коричневого оттенка. Течение менструации также нарушается. Менструальные выделения становятся обильнее и сопровождаются выраженными болезненными ощущениями.
  • Смещение органов. Расположение внутренних органов, отличающееся от привычного, женщины могут обнаружить и самостоятельно во время совершения ежедневных гигиенических процедур. Смещающаяся шейка матки меняет свое положение и угол наклона.

Явные признаки заболевания

Признаками опущения матки, которые добавляются к уже указанным изначальным симптомам, являются проблемы, связанные с органами мочевыводящей системы и кишечником.

Женщины сталкиваются с затрудненным и болезненным мочеиспусканием, у них наблюдается симптом остаточной мочи, нередко возникают воспалительные заболевания мочевыделительной системы: от цистита до пиелонефрита. Нередко заболевание завершается полным либо частичным недержанием мочи.

Со стороны кишечника явными и часто повторяющимися признаками становятся запоры, скопление газов в кишечнике и последующее непроизвольное их выделение. Со временем заболевание может привести к недержанию каловых масс. 

Косвенным признаком опущения матки является варикозное заболевание вен, так как венозный поток крови, ввиду смещения органов, нарушается.

На стадиях заболевания, когда матка временно или постоянно выглядывает за пределы половой щели, можно наблюдать ее потрескавшуюся и саднящую поверхность. Если данное состояние не лечить, появляются пролежни, очаги воспаления, возможны кровотечения. Отекают и другие ткани, связанные с маткой. Чем ниже опускается орган, тем более невозможной становится половая жизнь и привычная жизнедеятельность женщины в целом.

Диагностика

Заметить нестандартное расположение половых органов и диагностировать опущение либо выпадение матки специалист может во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить степень изменения специалист просит пациентку, пришедшую с жалобами, немного потужиться. Далее во время пальпации врач определяет, насколько сместились стенки влагалища и прилегающих органов.

В диагностике опущения матки также имеются свои трудности, несмотря на яркие признаки заболевания, его можно спутать с кистами влагалища, выворотом матки и появлением миоматозных узлов. Это другие состояния, требующие иного подхода к лечению.

Для выявления сопутствующих воспалений и патологических изменений в тканях, врачом берется мазок на микрофлору, назначается стандартный анализ крови и производится тщательное изучение шейки матки при помощи специального оборудования — кольпоскопа. При подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки, производится взятие фрагмента выстилающей ее поверхность ткани для гистологического исследования.

Дополнительные исследования

Также врачом-гинекологом может быть назначено ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ специалисты уточняют, как именно расположена матка и органы малого таза в брюшной полости относительно друг друга. Попутно специалистами выясняется, нет ли воспалительных процессов в тканях органов.

Гистеросальпингоскопия также может быть назначена для получения полной картины происходящих патологических изменений. Она позволяет выявить патологию и исследовать состояние полости матки и фаллопиевых труб путем эхографии.

Перед операцией специалистам могут потребоваться результаты компьютерной томографии. Этот метод позволяет получить достоверную информацию о состоянии всех органов малого таза.

Консультации других специалистов

Помимо врачей ультразвуковой диагностики, в рамках лечения опущения матки может потребоваться консультация проктолога и уролога. В их задачи входит диагностика ректоцеле и цистоцеле — опущения мочевого пузыря и протоков, и прямой кишки.

При наличии изменений гормонального фона необходима консультация эндокринолога.

Лечение

Лечение опущения и выпадения матки может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Выбор способа лечения зависит от многих факторов:

  • возраста пациентки;
  • степени опущения;
  • нарушений со стороны работы смежных органов малого таза;
  • наличия сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
  • необходимости сохранения менструального цикла и репродуктивной функции;
  • а также от степени риска для организма, в связи с предстоящей анестезией и хирургическими манипуляциями.

Решение принимается по совокупности данных картины: болезни и состояния здоровья пациентки.

Консервативное лечение

Лечение консервативными методами допускается на первой и второй стадии опущения матки, когда функции органов мочеполовой системы и кишечника не затронуты, а сама матка не достигает выхода из половой щели.

Лечение представляет собой гормональную терапию, а также тренировки и упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Специалистом назначаются препараты на основе эстрогена, прием которых укрепляет связки и делает более эластичными и крепкими мышцы. Помимо таблеток врачами могут назначаться мази и свечи местного действия, также содержащие нужные гормоны.

В качестве физических нагрузок на мышцы тазового дна, специалистами рекомендуется лечебная физкультура. Это классические упражнения Кегеля и гимнастика Юнусова.

Упражнения Кегеля женщина может делать в любое время суток и в любом месте, незаметно для окружающих. Во время упражнений, оказывается воздействие на мышцы, расположенные вокруг влагалища, уретры и прямой кишки.

Гимнастика Юнусова связана с процессом мочеиспускания. Во время упражнений ток мочи следует принудительно останавливать сокращением мышц. Гимнастика продолжается, пока мочевой пузырь не опорожнится полностью.

Эти нагрузки при систематическом и правильном повторении эффективны. В случае отсутствия гормональных изменений, они могут являться единственным методом лечения на начальной стадии заболевания.

Пациенткам назначается гинекологический массаж, проводит который только специалист в оборудованном для этого кабинете. Массаж позволяет восстановить нормальное кровообращение в области малого таза. Он оказывает стимулирующее воздействие на мышцы тазового дна, приводя их в тонус, и способствует налаживанию работы кишечника, снижая внутрибрюшное давление на органы.

Рекомендуется пациенткам ношение специального бандажа. Его регулируемая эластичная конструкция позволяет поддерживать органы брюшной полости в правильном положении, препятствуя их смещению. Бандаж может назначаться и на стадии консервативного лечения, и после проведения операции.

Женщины, которые тяжело работают, должны сменить этот вид деятельности на менее интенсивный.

Также женщинам назначается диета с употреблением в пищу большого числа клетчатки и не образующих газы продуктов. Такой тип питания направлен на легкое ежедневное опорожнение кишечника и снижение внутрибрюшного давления.

Если мышцы тазового дна достаточно слабые, и возможности, выполнять упражнения по физиологическим причинам, нет, а оперативное вмешательство по объективным данным, не желательно, женщинам устанавливаются пессарии. Эти лечебные инструменты представляют собой резиновые кольца, достаточно упругие и эластичные. Вставлять их необходимо прямо во влагалище. Данное кольцо, упираясь в своды стенок влагалища, закрепляют шейку матки в нужном положении и создают искусственную опору для сместившегося органа.

Использовать пессарий длительное время не рекомендуется, так как на тканях появляются пролежни. Кольца нужно ежедневно, спустя отведенный период времени, доставать и обрабатывать. Во время использования пессария следует спринцеваться отваром ромашки. 

Хирургическое лечение опущения матки

При сильном опущении (с выпадением матки) необходимо хирургическое вмешательство. Какого типа операция это будет, определяет только специалист, исходя из картины заболевания. На сегодняшний день этих методов насчитывается более десятка.

Во время хирургического вмешательства могут укрепляться мышцы и связки отдельных органов, либо всех систем, расположенных в брюшной полости, сразу. Нередки операции обширного плана, когда между собой фиксируются все органы, производится укрепление мышц тазового дна, пластика влагалища и укрепление стенок матки.

Полное удаление матки является крайней мерой оперативного вмешательства и проводится в случае, когда вопрос деторождения для женщины уже не стоит.

Все операции осуществляются через влагалище или переднюю брюшную стенку. После проведения операции пациенткам также рекомендуется соблюдение диеты, связанной с налаживанием работы кишечного тракта.

www.polyclin.ru

Симптомы опущения матки: лечение в домашних условиях, последствия и отзывы

Опущение матки это патологический процесс, который чаще всего встречается у женщин после 40 лет. По данным ученых экспертов, эта патология появляется у одной женщины из десяти. К сожалению, в последнее время, это заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Это заболевание характеризуется тем, что тело матки меняет свое положение, и смещается к входу во влагалище. Вследствие чего, оно может выпадать, и создавать угрозу здоровью женщины.

Молодые женщины, после перенесенных родов часто сталкивается с этим недугом. Кроме изнурительных болей, это заболевание может приводить к бесплодию. Поэтому при первых признаках этой болезни необходимо срочно посетить гинеколога.

Что такое опущение тела матки?

Опущение матки – патология, при которой происходит смещение органа вниз во влагалище вплоть до его полного выпадения наружу, при этом шейка матки остается на своем месте.

Это состояние одно из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов». Опущение матки может быть обнаружено у женщин любого возраста.

Матка фиксируется в полости малого таза в нормальном положении связочным аппаратом и мышцами и фасциями тазового дна, также немалую роль играет в этом собственный тонус органа. В результате повреждения структур, удерживающих матку, происходит ее опущение.

Причины опущения матки

Причины этой патологии многочисленны. В этиологии этого заболевания главным фактором является ослабление мышечного тонуса, мышц промежности и брюшного пресса.

Самыми распространенными причинами являются:

  • Механические травмы мышц промежности.
  • Неправильное родовспоможение (чтобы избежать Кесарева сечения, помочь женщине родить, применяют вакуум-экстракцию, щипцы) что приводит к этой болезни.
  • Последствия операций, проводимых на органах малого таза.
  • Послеродовые разрывы промежности.
  • Врождённые анатомические аномалии в области малого таза.
  • Тяжелая физическая работа.
  • В преклонном возрасте, часто возникает из-за уменьшения синтеза (выработки) эстрогенов.
  • Избыточная масса тела и запоры, по поводу которых, не производилась должного лечения.
  • Часто рожавшие женщины страдают от этого заболевания чаще, чем не рожавшие.

Одна причина, является всего лишь фактором риска патологического процесса, к его развитию обычно приводит совокупность нескольких причин.

Признаки опущения матки

Кроме появления симптомов и клинической картины существует ряд признаков, которые можно обнаружить при визуальном обследовании.

У пациенток появляется нарушение психоэмоционального состояния. Женщины выглядят подверженными истерикам, паническим настроениям, обостряется чувство тревоги.

Деформационные изменения мышц брюшного пояса приводят:

  • K обвиванию живота.
  • Асимметричности конфигурации мышц брюшного пресса.
  • Излишним проявлением складок на животе.
  • Дряблости мышечного корсета поясничного отдела.

Симптомы

Это заболевание, если его вовремя не распознают, имеет склонность к быстрому прогрессированию. Клиническая картина дополняется новыми симптомами, переходя в более сложную стадию.

У пациенток отмечается:

  1. Сухость вагины.
  2. Тянущие или ноющие боли в тазовой области и пояснице.
  3. Затрудненное мочеиспускание.
  4. Осложнения при акте дефекации.
  5. Начало менструального цикла сопровождается острыми болевыми приступами.
  6. Молодые женщины не могут забеременеть.
  7. Ложные позывы на акт дефекации и мочеиспускания.
  8. Спастические боли в области ануса.
  9. Могут появляться влагалищные выделения, в виде белей, а иногда с примесями крови (признак присоединения инфекционной патологии).
  10. При сексуальных контактах, женщина может испытывать болезненные ощущения.
  11. В более поздних стадиях развивается смещение мочевого пузыря и нижних отделов кишечника, тело матки может выступать из просвета влагалища. Под действием физических нагрузок и ходьбы оно воспаляется и кровоточит.

Если не производится своевременное терапия, то к данному патологическому процессу присоединяется симптомы застоя кровообращения, результатом которых становится отечность нижних конечностей и варикоз.

Если при опущении матки развивается беременность, она может вызывать угрозу здоровью и жизни матери и плода.

Классификация опущения матки

Тело матки фиксируется в тазу при помощи мышц промежности, и собственным связочным аппаратом. Её физиологическое положение характеризуется небольшим наклоном вперёд, а влагалище и шейка, имеют обратный угол наклона (назад).

Передняя стенка матки соприкасается с мочевым пузырем, а задняя с прямой кишкой.Если происходит патологическое смещение матки, развивается её ущемление. Для этого заболевания характерна стадийность.

Различают 4 стадии опущения матки:

  1. Тело матки может опускаться до половой щели, но за ее пределы не выходит. В этот период болезни, у женщины появляются боли (тянущие или ноющие). Их возникновение нередко совпадает с началом месячных. Поэтому пациентки в этой фазе заболевания к врачу не обращаются.
  2. Происходит дальнейшее опущение тела матки, при этом она может выпадать частично из влагалища при потугах. В этот период происходит давление на внутренние органы, они так же изменяют свое положение, что приводит к следующим симптомам:
    • Недержание мочи и кала.
    • Развивается цистит.
    • Появляются тенезмы (ложные позывы к дефекации).
    • Может развиваться пиелонефрит.
  1. Перемещаясь в тазовой плоскости, часть матки может выступать из просвета влагалища. На этой стадии к патологическому процессу может присоединяться инфекция, женщина становится нетрудоспособной. Сексуальные контакты невозможны.
  2. Эта стадия наступает, если женщина не проводила никакого лечения. Она характеризуется полным выпадением тела матки с просвета влагалища. И может сопровождаться:
    • Развитием ущемления кишечных петель.
    • Появлением пролежней.
    • Присоединением инфекции.

Диагностика

Диагноз опущение матки устанавливает врач гинеколог при осмотре пациентки.

В начале происходит сбор и анализ данных анамнеза. Выясняется, какими заболеваниями болела женщина, как часто у неё бывают запоры, какие оперативные вмешательства она переносила, бывает ли у неё повышенное газообразование в кишечнике.

После этого производится влагалищное исследование. Определяется положение матки, состояние влагалища, производится функциональное тестирование.

Ректовагинальное исследование помогает установить состояние отдела прямой кишки. После этих манипуляций, в обязательном порядке назначается кольпоскопия.

Если стоит вопрос об оперативном вмешательстве происходит назначение дополнительных видов обследования:

  • Необходимо сделать диагностический соскоб в маточной полости.
  • УЗИ обследование всех органов малого таза.
  • Исследовать маски на гистологию.
  • Произвести бак посев на патогенную микрофлору.
  • Чтобы исключить инфекцию мочевого пузыря произвести бакпосев мочи.
  • Обязательно назначается урография.
  • Компьютерная томография позволяет уточнить функциональное состояние внутренних органов.
  • Дополнительно назначается обследование у уролога и проктолога.

При установлении точного диагноза, данную патологию следует дифференцировать:

  1. С влагалищной кистой.
  2. С выворотом матки.
  3. Появлением миоматозного узла.

Лечение

При терапии опущения матки могут использоваться разные методики. Для их правильного выбора следует учитывать:

  • Стадию, на которой произошло выпадение матки.
  • Патологические процессы, которые сопровождают пролапс матки.
  • Пути восстановления менструальной и детородной способности женщины.
  • Возрастные показатели.
  • Функциональные нарушения, которые могут наблюдаться при поражении сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Степень риска при проведении хирургического вмешательства.

После проведения анализа состояния больной, выбирается тактика лечения. Терапия может быть консервативной, или осуществляться посредством хирургического вмешательства.

Консервативный метод

При выборе такой методики (только в том случае, если тело матки не выходит за пределы вагины) используют:

  1. ЛФК. Её действие направлено на повышение мышечного тонуса тазового корсета.
  2. Повышение упругости мышц брюшного пресса. С этой целью используется эффективная гимнастика по методу Кегеля или Юнусова.
  3. Проведение лечебного гинекологического массажа.
  4. Использование гормональной терапии эстрогенами, способствующей укреплению связок и мышц.
  5. Местное применение медицинских препаратов на основе метаболитов.
  6. Ограничение физических нагрузок и предоставление женщине более легкое работы.
  7. В пожилом возрасте существует много противопоказаний и ограничений для хирургического вмешательства. Поэтому в этом периоде назначают делать влагалищные тампоны или пессарий. Суть этого метода состоит в том, что после его введения происходит фиксация шейки матки, а его кольцо создает точку опоры, и не позволяет дальнейшему опусканию её тела. Основным минусом этого лечения, является недопустимость долгого нахождения пессария во влагалище. Это может приводить к нежелательным побочным эффектам, в виде развития пролежней. Чтобы этого не произошло необходимо каждый день производить спринцевание половых органов, с помощью отвара ромашки, марганцовки или фурацилина. Два раза в месяц необходимо проходить гинекологическое обследование. Применение пессария должно проводиться на протяжении месяца. После чего делается десятидневный перерыв.

В терапии опущения матки очень важное место отводится корригирующей диете. Ее целью является повышение мышечного тонуса.

Ежедневный рацион больной должен соответствовать следующим требованиям:

  • Прием жирной пищи должен быть сведен до минимума. Больше употреблять белковой пищи.
  • Еда должна быть богата витаминами, содержать много овощей и фруктов.
  • Стараться больше употреблять молочных и кисломолочных продуктов.

Хирургическое лечение опущения матки

Существует несколько методик проведения хирургического вмешательства.

В последнее время широкое применение получило три направления, по устранению патологии опущения матки:

  1. Метод укрепления мышечносвязочного аппарата, который осуществляется путем их укорачивания.
  2. Методика, при которой происходит прикрепление тела матки к крестцовому или лонному сочленению, или связочному аппарату таза. При таком виде операционного вмешательства, возникает риск повторного рецидива опущение матки. Это связано с тем, что по прошествии времени, связки имеют свойство растягиваться.
  3. Методика использования аллопластика. На сегодняшний день это самый прогрессивный метод лечения опущения матки. С помощью специальной синтетической сетки происходит фиксация тела матки, и она утрачивает способность опускаться.

Если консервативные методы лечения не привели к появлению позитивной динамики, то применение хирургической операции неизбежно.

Кроме физиологического восстановления половых органов, оперативное вмешательство позволяет устранить дефекты мочеиспускания и дефекации, которые развиваются в результате опущения матки.

Операция может производиться при помощи трансвагинального доступа. Для ее проведения не требуется разрез, она осуществляется непосредственно через влагалище.

С её помощью производится кольпорафия (ушивание влагалищных стенок), фиксируется тело матки, производится петлевые операции.

Если в ходе оперативного вмешательства происходит разрез брюшной стенки, то это говорит о том, что операция прошла при помощи лапаротомии. Такой вид операции позволяет фиксировать тело матки своими связками.

В отдельных случаях применяется лапароскопический доступ. Это самый малотравматичный вид операции. Она происходит при помощи общего наркоза.

Большим плюсом проведение такого вида операции, является короткий период реабилитации, больную можно выписывать уже на третьи сутки. А через 6 недель, она полностью возвращается к обыденной жизни.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациентке необходимо соблюдать строгие правила, которые позволят избежать повторного появления опущения матки:

  1. По возможности избегать поднятия тяжести более 5 кг.
  2. Следить за правильным рационом питания, не допускать появление запоров.
  3. Избегать сексуальных контактов.
  4. Не допускать заражения простудными заболеваниями, главным симптомам которых является кашель.
  5. Применять гормонотерапию только по назначению врача.
  6. Исключить езду на велосипеде и утренние пробежки.

После операции положительная динамика восстановления, может наблюдаться при использовании бандажа.

В основе этого изделия лежит система эластичных бинтов, которые действуют на мышцы, держа их в постоянном тонусе, способствуют быстрейшему их укреплению.

Так же они корректируют, и восстанавливают изначальное местоположение внутренних органов.

Бандаж лучше всего приобретать в аптечной сети, избегая интернет-магазинов, так как в последнем случае можно приобрести не качественную подделку.

Лечение в домашних условиях

Такая терапия возможна только на ранних стадиях этой патологии. В процессе её проведения допускается применение средств народной медицины.

Они способствуют:

  1. Повышению мышечного тонуса.
  2. Оказанию обезболивающего эффекта.
  3. Снимают давление и излишнее напряжение внутренних органов.

Ежедневный рацион должен дополняться применением настоев и отваров из:

  • Плодов айвы.
  • Дубовой коры.
  • Семян дурмана.

Для приостановления прогрессирования патологического процесса применяется гинекологический массаж. Его действие направлено на усиление кровотока во внутренних органах, снятие болезненных ощущений.

Во время его проведения, при помощи двух пальцев одной руки приподнимается матка, а второй рукой совершаются массажные движения по поверхности передней брюшной стенки.

В этом периоде очень хорошо применять ношение бандажа и пессария. Использовать элементы лечебной гимнастики по Кегелю.

Лечебная гимнастика

Гимнастика по методике Кегеля должна производиться ежедневно, при этом количество повторений должно начинаться с 5 раз, и постепенно доводить их до 10:

  1. Женщина производит напряжение мышц, напоминающие процесс остановки мочеиспускания (начинать такие упражнения надо с 3 секунд, постепенно доводя их то 20).
  2. Пациентке следует быстро напрягать и расслаблять те же группы мышц.
  3. Женщина имитирует движения, напоминающие предродовые потуги.

Для укрепления мышц вагины и тазового дна применяют следующие упражнения:

  • «Лифт», где требуется принять положение, лежа на спине, согнутые колени поджимают к животу. Постепенно, начиная с нижних отделов живота, происходит напряжение мышц. Каждая мышечная группа должна испытывать напряжение в течение 10 секунд.
  • «Сумка». Выполняется в положении, стоя расставляя ноги шире плеч (предполагается, что между ногами стоит сумка с длинными ручками), сгибая ноги в коленных суставах, надо захватить воображаемые ручки при помощи сжатия половых органов. Максимальное количество повторений нужно довести до 10.

Это два основных упражнения, к ним можно добавить:

  • «Выталкивание». Лежа на спине производить движение напоминающие потуги.
  • «Мигание». Вначале происходит напряжение мышцы заднего прохода, которое сменяются напряжением мышц половых органов.
  • «SOS». Происходит чередование быстроты напряжение мышц промежности. Вначале производиться три быстрых сжатия, они чередуются с 3 длительными напряжениями
  • «Маяк». Происходит постепенное напряжение мышц промежности, с последующим медленным расслаблением.
  • «Кошка». На высоте вдоха втягивается живот и прогибается спина, параллельно напрягаются мышцы промежности. Дыхание рекомендуется задерживать не более 10 секунд.

Это примерный список упражнений, которые используются при опущении матки.

Опущение матки и беременность

Пролапс тела матки и беременность это два несовместимых понятия.

Наступление беременности считается проблематичным из-за развития следующих причин:

  1. Гормональный дисбаланс в организме не дает возможности зачать ребенка.
  2. В том случае, если тело матки выпадает из пределов вагины, половой акт становится невозможным.
  3. При опущении матки она постоянно находится в состоянии гипертонуса, в таком состоянии вход в шейку матки закрывается.

Если при данной патологии беременность всё-таки наступила, то её протекание будет постоянно находиться под угрозой срыва:

  • Чаще всего первые три месяца существуют угроза замирания, срыва и выкидыша плода. Это происходит из-за того что на матку оказывается постоянное давление со стороны внутренних органов что в конечном итоге деформирует её стенки.
  • В результате воспалительных процессов может развиваться маточный абсцесс. Он приводит к срыву беременности, и такая патология может обернуться не только потерей плода, но и удаление матки.
  • Вследствие повышенного давления на мочевой пузырь и кишечник развивается недержание мочи, и появляются непроизвольные акты дефекации.
  • Органы малого таза не могут выдержать такого повышения давления. Поэтому женщины при диагнозе опущения матки постоянно находятся в условиях стационара для сохранения беременности.
  • Чтобы выносить беременность при развитии этой патологии можно применять ношение бандажа, он способствует укрепление мышечного корсета, и правильному распределению веса.
  • Если до наступления беременности пациентка занималась лечебной гимнастикой по методике Кегеля, то возможно имеет смысл продолжать эти занятия (обязательно проконсультироваться с врачом).
  • Также можно использовать пессарий. Самое главное это правильно установить его, чтобы исключить отрицательное влияние на плод.
  • Нормализовать ситуацию можно применяя рецепты народного домашнего врачевания, но это всегда совершается с большой осторожностью, под контролем гинеколога.

Опущение матки и половая жизнь

На первых стадиях этого заболевания, занятия сексом не принесет организму женщины особого вреда, и не вызовет негативных последствий.

В последующих стадиях половой акт становится болезненным и нормальное физиологическое желание сексуальной близости у женщины вызывает страх.

Поэтому для нормализации интимных отношений, необходимо устранить причины и последствия опущение матки.

Профилактика

В основе профилактики мер лежат рекомендации, которые необходимо выполнять каждой женщине,они позволят избежать патологического процесса опущения матки:

  1. Во время родов (если не позволяют размеры таза) следует избегать сильных потуг. Для этого используется метод Кесарева сечения.
  2. Правильно питаться, употреблять в пищу кисломолочные продукты, дабы избежать появления запоров.
  3. При малой выработке эстрогенов, своевременно проводить гормонотерапию.
  4. Укреплять мышцы брюшного пресса и тазового дна с помощью комплекса упражнений.
  5. После родов следует избегать тяжёлых физических нагрузок.
  6. Перед наступлением менструального цикла нельзя заниматься спортом, посещать солярий и бани.

Особые указания

Очень важно знать, что данный патологический процесс приводит к появлению различных патологий:

  • При нём невозможна полноценная сексуальная жизнь.
  • Может наступать бесплодие.
  • Нарушается кровоснабжение органов малого таза.
  • Появляется сопутствующие заболевания (варикозное расширение вен), которые усугубляют течение процесса.
  • Выпавшее тело матки может инфицироваться, ущемляться.

Чтобы предотвратить появление таких признаков необходимо строго соблюдать все рекомендации гинеколога:

  • Не реже одного раза в год проходить медицинские осмотры.
  • При достижении 40 летнего возраста один раз в год проходить УЗИ обследование.
  • Вести здоровый образ жизни, выполнять утреннюю гимнастику (укреплять мышечный корсет тазового пояса).
  • Следить за правильным рационом питания (не допускать запоров).

Отзывы

Отзывы пациентов:

Врач акушер-гинеколог высшей категории и автор статей woman-centre.com. Более 20 лет успешно помогает женщинам лечиться от гинекологических заболеваний. 

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

woman-centre.com

Выпадение матки

Выпадение матки — это изменение месторасположения внутренних органов половой системы женщины с частичным или полным выходом матки наружу через половую щель. Во время развития патологии пациентка ощущает сильные боли и напряжение в районе крестца, чувство инородного тела в половой щели, нарушенное мочеиспускание и испражнение кишечника, усиление болевого синдрома при сексе, а также дискомфорт при передвижениях.

Выпадение шейки матки и влагалища характеризуется как грыжевое выпячивание, проявляющееся при неправильном функционировании мышц тазового дна. Вслед за маткой начинает смещаться влагалище, мочевой пузырь, и прямая кишка.

Перед тем как доктором диагностируется выпавшая матка, сначала пациентке устанавливается диагноз опущение полового органа. Распознать неполное выпячивание можно по смещению наружу только шейки матки, а полный пролапс характеризуется выпячиванием органа целиком из половой щели.

Недуг формируется у слабой половины человечества в любой возрастной категории. У девушек до 30 лет заболевание развивается в 10% случаев, от 30 до 40 лет патология поражает 40% женщин. В преклонном возрасте аномалия диагностируется в 50% случаев.

Этиология

Провоцирующими факторами к появлению пролапса матки могут послужить:

  • травмы мышц таза;
  • наследственные аномалии развития области половых органов;
  • нарушение иннервации мышц тазового дна;
  • операции на половых органах;
  • родовая деятельность;
  • пожилой возраст женщин;
  • ношение тяжестей;
  • запоры;
  • генетическая предрасположенность;
  • ранние гинекологические недуги.

Смещение и выпадение матки — взаимосвязанные процессы, развивающиеся последовательно. Формируется патологическое действие из-за ослабления связок и мышц диафрагмы тазового дна. Прогрессировать недуг начинает при повреждении промежности, многоплодной беременности, частых родах, вынашивании крупных детей, оперативных вмешательствах на половых органах.

Выпадение матки у женщин формируется также при лишней массе тела, высоких показателях внутрибрюшного давления и опухолях в животе. Все эти причины провоцируют ухудшение функциональности мышечно-связочного аппарата.

Классификация

Процесс опущения и выпячивания матки из половой щели проходит в несколько стадий:

  • первая – характеризуется слабостью мышц тазового дна, провисанием стенок влагалища и открытой половой щелью;
  • вторая – частичное выпадение органов. Вместе со стенками влагалища, опускаются мочевой пузырь и прямая кишка;
  • третья – происходит опущение матки до половой щели;
  • четвёртая – неполное выпадение матки проявляется выходом части органа за пределы влагалища;
  • пятая — полное изменение месторасположения органа – выпадение из половой щели.

Симптоматика

Клинических признаков у недуга не так много, однако, появление аномального размещения матки или её шейки достаточно сложно не заметить, поэтому диагностика болезни не является затруднительной. Симптоматику заболевания характеризуют такие признаки:

  • давление в нижней зоне живота;
  • болевой синдром, переходящий на крестцовую часть и поясничную область;
  • ощущение постороннего предмета во влагалище;
  • затруднённое или излишне частое мочеиспускание;
  • могут появляться кровянистые выделения;
  • болевые приступы при занятии сексом;
  • запоры;
  • сбой в менструальном цикле;
  • усиленные боли при месячных.

На начальных стадиях формирования смещения органа, симптоматика может быть очень слабо выражена, а то и, вообще, не проявляться. Она беспокоит женщину, когда недуг начинает прогрессировать и на 2–4 стадии выпадения матки, при этом симптомы становятся более выраженными.

Симптомы выпадения матки

Диагностика

При выявлении вышеупомянутой симптоматики, больной нужно сразу обратиться за помощью к доктору. Для обследования состояния женщины и её половых органов, гинеколог проводит такие процедуры:

  • гинекологический осмотр в зеркалах;
  • микроскопия выделений из влагалища;
  • цитологический анализ мазков из шейки;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов таза.

Если у женщины было обнаружено смещение мочевого пузыря в зону опущения матки, то доктору нужно провести обследование мочевыделительной системы. Ректальное исследование проводится, если в патологический процесс вовлекается прямая кишка и кишечник.

Лечение

После определения недуга и его этиологии, доктора могут приступать к терапии. Лечить заболевание женских половых органов можно консервативным или хирургическим способом. Чтобы назначить курс терапии, медику нужно знать такие нюансы:

  • стадия развития аномалии;
  • сопутствующие болезни;
  • важность сбережения детородной функции;
  • хирургический и анестезиологический риск;
  • поражение толстой кишки, его сфинктеров и мочевого пузыря.

После выявления этих показателей определяется техника терапии. Лечение выпадения матки на начальных этапах проводится консервативными методами без радикального вмешательства. Женщине нужно употреблять специальные препараты, в которых имеются эстрогены.

В рамках консервативной терапии, женщине также назначается физкультура и массажи. Однако стоит помнить, что в лечебной гимнастике должны быть лёгкие движения, которые не сильно напрягают нижнюю часть живота, так как при подобном заболевании больной категорически запрещаются тяжёлые нагрузки.

При неэффективности таких процедур, пациентке назначают установление пессария. Это специальные кольца с разным диаметром. Они изготовлены из толстой резины и наполнены внутри воздухом, который позволяет быть этим кольцам упругими и эластичными. Они вводятся доктором во влагалище женщины и являются некой поддержкой для органа. Маточные кольца при выпадении матки упираются в стенки влагалища и останавливают на одном месте шейку матки.

Маточное кольцо при выпадении матки

Довольно часто такая операция проводится женщинам в пожилом возрасте или при вынашивании ребёнка. При внедрении таких колец во влагалище женщине нужно регулярно проводить лечение народными средствами, то есть спринцевание отварами из трав, марганцовки или фурацилина.

В случае необходимости, доктора проводят более травматичные виды операции с ушиванием связок и мышц органа.

Дополнительно назначается диета для нормализации работы ЖКТ, ношение бандажа и гимнастика.

Во время выпадения шейки матки больной рекомендована лечебная физкультура для укрепления мышц влагалища, малого таза и брюшного пресса. Доктора рекомендуют женщинам:

  • подтягивать низ живота;
  • имитировать потуги;
  • выполнять «велосипед»;
  • «лодочку» в лежачем положении;
  • ходьбу по ступенькам.

Упражнений на укрепления мышц тазового дна довольно много, однако, медики рекомендуют выбирать такие, которые не будут тяжело даваться. Напрягать мышцы внизу живота нужно умеренно, чтобы не спровоцировать появление осложнений.

Эффективным средством при выпадении матки также считается ношение бандажа. Он отлично поддерживает женские органы на нужном уровне. Его нужно носить временно, не больше 12 часов за сутки. Периодически нужно давать организму отдохнуть и расслабиться, для этого желательно снимать бандаж при отдыхе.

Осложнения

Если после рождения ребёнка или при частых физических упражнениях у женщины матка начала изменять своё месторасположение и форму, то нужна срочная помощь доктора. При несвоевременном предоставлении медицинской помощи матка покрывается трещинами, которые приводят к формированию кровоточащих язв, пролежней и их инфицированию.

Выпадение шейки матки провоцирует нарушение кровоснабжения органа и появление застоя. Полное выпадение матки может привести к ущемлению и некрозу органа.

Профилактика

Предотвратить выпадение матки у женщин молодого или пожилого возраста можно простыми правилами:

  • не нужно носить тяжести;
  • привести в норму стул;
  • снизить массу тела;
  • тренировать мышцы тазового дна.

Чтобы не допустить формирование недуга в послеродовой период, женщине нежелательно носить тяжести.

Также доктора рекомендуют наладить питание при запорах и заниматься лёгкими видами спорта.

simptomer.ru

Выпадение матки у женщин: причины, симптомы в зависимости от стадии, варианты консервативного лечения и операций

Смещение матки происходит в силу ослабления или повреждения фасций и мышц тазового дна, которые в нормальном состоянии удерживают ее положение. Развивается годами, при предрасположенности к недугу первые проявления можно заметить уже после 30 лет. Роды через естественные родовые пути — один из провоцирующих моментов для развития пролапса.

Классификация

По МКБ-10 патология классифицируется под кодом N81. Выглядит выпадение матки по-разному — это зависит от выраженности опущения половых органов. Деление по степеням отражено в таблице.

Таблица — Стадии (степени) выпадения матки

СтепениПоловая щельСтенки влагалищаШейка маткиТело матки
IЗияетВидны только при натуживанииСмещена, но не выходит из влагалища Смещено, но не выходит из влагалища
IIЗияетВидны без натуживанияПоявляется только при натуживании
IIIЗияетВидны в спокойном состоянии снаружи
IVЗияетВидны в спокойном состоянии снаружиВыступает за преддверье вагины (неполное выпадение матки)
V— «Выворот» половых органов; — снаружи нависает тело матки с шейкой и стенками влагалища в виде «груши», «шара»

Начиная со второй, третьей стадий, стенки прямой кишки и мочевого пузыря пролабируют во влагалище, формируя ректо- и везикоцеле. Это приводит к нарушению работы данных органов — недержанию, плохому опорожнению мочевого пузыря, к запорам.

Тело матки и шейка занимают в норме срединное расположение в полости малого таза. Помогают удерживать позицию связки — широкая, круглая. От шейки матки кпереди и кзади идут соединительнотканные волокна к прямой кишке и мочевому пузырю. Матка как бы «подвешена» в полости малого таза. Снизу внутренние половые органы удерживаются мышечным аппаратом промежности. Во всех тканях содержится большое количество рецепторов к эстрогенам. Благодаря действию гормонов, связки податливые, растяжимые, прочные.

Чем ближе к менопаузе, тем меньше воздействие эстрогенов. Соответственно, теряются свойства соединительных волокон и мышц. Опущение и последующее выпадение матки с передней, задней и боковыми стенками влагалища происходит из-за изменения свойств тканей у пожилых женщин: ухудшается кровоснабжение, теряется эластичность, ослабевают связочный и мышечный аппараты тазового дна. Растягиваясь, они уже не могут приобретать первоначальный вид. Помимо этого, опущению способствуют надрывы связок во время потуг при естественных родах, при физическом труде. Предрасполагают к пролапсу гениталий и другие состояния.

  • Вынашивание и роды. Во время всего перинатального периода давление на мышцы таза повышено. Особенно чувствуется напряжение в третьем триместре. В процессе родов (особенно при их затяжном характере, аномальном положении плода или крупном малыше, применении акушерских щипцов, а также вакуумного экстрактора) происходит травматизация тканей, повышается риск серьезных разрывов влагалища, тазовых мышц и связок. Повреждение последних часто не диагностируется во время осмотра и даже в раннем периоде после родов — клинически проявляется только через десяток лет выпадением.
  • Врожденные дефекты. Аномальное строение соединительной ткани в виде повышенной растяжимости и эластичности — это риск опущения и выпадения половых органов в любом возрасте. Особенно после родов или при других провоцирующих факторах.
  • Физическое перенапряжение. Чрезмерные и регулярные нагрузки приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления. Это провоцирует выпадение. Вот почему женщинам не рекомендуется заниматься тяжелой атлетикой, иметь физически непосильную работу.
  • Другие причины. Также выпадение и опущение может быт связано с неврологическими заболеваниями, опухолевыми процессами в органах малого таза. Избыточная масса тела, постоянный метеоризм, запоры также могут приводить к выпадению за счет повышения нагрузки на мышечно-связочный аппарат.

Как проявляется выпадение матки у женщин

Выпадение матки и/или влагалища характеризуется различными признаками, которые зависят от стадии патологии. Начало заболевания протекает бессимптомно. Может ощущаться незначительный дискомфорт внизу живота, возникать боль при напряжении мышц. По мере усугубления ситуации появляются значимые симптомы:

  • боли — тянущего характера в нижней части живота, пояснице, крестце, могут возникать во время полового контакта;
  • неприятные ощущения — некоторые отмечают постоянное чувство «инородного предмета» во влагалище;
  • урологические расстройства — затруднение, учащение мочеиспускания, постоянное чувство наполненного мочевого пузыря;
  • проктологические нарушения — возникают запоры, метеоризм, колиты, самопроизвольное выделение газов и кала;
  • пальпация шейки и тела матки — во время гигиенических процедур женщина может определять странное опухолевидное образование в области преддверья вагины.

Из-за нарушения местного кровообращения происходят застойные явления в малом тазу, возникает цианоз слизистой влагалища и тела матки, отек близлежащих тканей. При частичном или полном выпадении ткани, которые должны быть защищены от окружающей среды, постоянно контактируют с ней. Происходит их высушивание, изъязвление, появляются кровянистые выделения, обильные бели.

Выпадение или опущение матки, особенно, если оно остается без лечения, опасно следующими последствиям.

  • Урологические расстройства. Недержание, неполноценное опорожнение мочевого пузыря провоцируют инфицирование других отделов мочевыделительной системы.
  • Инфекционные осложнения. Тонкая и ранимая слизистая влагалища легко инфицируется, возникают декубитальные язвы, которые могут кровоточить. Возможно образование некроза тканей и пролежней стенок вагины. В цервикальном канале на этом фоне возможны диспластические изменения.
  • Ущемление. Выпадение матки может привести к ущемлению ее, а также петель кишечника, если они попадают в образовавшийся грыжевой мешок. Это серьезное, угрожающе жизни осложнение.
  • Затруднения в сексе. Небольшое опущение половых органов не сказывается на интимных отношениях, однако полное или почти полное выпадение практически исключает классический секс. Даже если женщина умеет самостоятельно вправлять тело и шейку матки, во время половых контактов они будут постоянно вновь выпадать.
  • Венозный застой. Изменение анатомии тела матки и сосудов, которые к ней подходят, провоцирует варикоз вен малого таза и нижних конечностей.

Выпадение не влияет на репродуктивную функцию. Если женщина может вести нормальную половую жизнь и нет других проблем, которые приводят к бесплодию, беременность наступает. Опущение половых органов не мешает вынашиванию и не повышает риск преждевременных родов, выкидышей. Даже наоборот — после 20 недели увеличенное тело матки поднимается выше, тянет за собой стенки влагалища, и симптомы недуга уже можно не заметить.

Подтверждение диагноза

Для постановки диагноза достаточно гинекологического осмотра. При полном выпадении матки обнаружить патологию можно самостоятельно.

Чтобы установить степень патологии, во время осмотра на кресле врач предлагает женщине потужиться. При этом будет заметно опущение шейки или тела матки, передней, задней и боковых стенок влагалища относительно своего нормального расположения. При нарушении функции мочевого пузыря возникает непроизвольное мочеиспускание, возможно отхождение газов.

Могут применяться и другие виды исследования. Они необходимы при сопутствующих патологиях и болезнях матки. А также при выпадении или опущении, которые требуют оперативного вмешательства с последующим сохранением детородной функции. К таковым относятся:

  • УЗИ;
  • выскабливание или гистероскопия;
  • обследование на половые инфекции;
  • осмотр уролога и проктолога.

Как побороть недуг

Лечение данной патологии определяется в зависимости от клинической ситуации. Важны возраст, характер выпадения и наличие осложнений, планируется ли беременность в будущем. После подобных вмешательств роды возможны только путем операции кесарева сечения.

Лечение опущения матки, как и ее выпадения, может осуществляться консервативным или хирургическим путем. Методы должен определять специалист. Использование любого варианта народного лечения неэффективно.

Консервативное лечение

Коррекция смещения матки без операции проводится при незначительном опущении.

  • Гинекологический массаж. Действие направлено на улучшение кровообращения органов репродуктивной системы и повышение тонуса связок и мышц.
  • Специальная гимнастика. Несложные упражнения выполняются в домашних условиях с целью укрепления мышц, связок тазовой области. Это упражнения по Юнусову, Кегелю.
  • Медикаментозное лечение. Назначаются гормональные препараты с эстрогенами местного или системного действия.

Пациенткам пожилого возраста рекомендуется применение пессариев — специальных гинекологических колец. Существует большое количество форм и размеров, наиболее подходящий вариант должен определять врач. Подобное приспособление располагается во влагалище, упирается в его своды, создавая механическую опору для матки и фиксируя ее шейку в специальном отверстии. Действует как своеобразный бандаж. Однако огромный недостаток — кольца, как инородные тела, провоцируют постоянное воспаление во влагалище с неприятными выделениями. Также существует риск образования пролежней. Поэтому гинекологические пессарии следует менять каждые две недели, делая при этом перерыв на пару недель для санации. А также ежедневно проводят влагалищные спринцевания с настоем ромашки или раствором марганцовки, «Фурацилина».

Влагалищное кольцо при выпадении матки можно сделать самостоятельно из пчелиного воска. Для этого нужно на проволоку, изогнутую в форме кольца, наносить растопленный воск и ожидать его высыхания. В итоге получится настоящий гинекологический пессарий, размер которого должен определить врач. Восковые кольца не дают такой воспалительной реакции, как силиконовые и пластиковые, и их можно носить непрерывно в течение нескольких месяцев.

Операции

При частичном выпадении матки и/или влагалища, а также тяжелой степени их опущения применяется лечение оперативным путем. Восстановительный период при этом варьирует от двух до четырех недель. Выделяют следующие хирургические направления.

  • Вагинопластика. Это пластические операции, укрепляющие фасции и мышцы тазового дна, влагалища, мочевого пузыря. К ним относятся передняя и задняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика. Такие манипуляции являются основными в коррекции патологии. Они относительно несложные, хорошо переносятся.
  • Укорочение круглых связок. Проводится лапароскопия или используется классический лапаротомный доступ. Круглые связки, которые поддерживают матку, частично иссекаются. Однако со временем они вновь растягиваются, поэтому такие операции являются менее эффективными и часто дают рецидивы.
  • Гистеропексия. Тело матки с помощью наложения швов фиксируется к передней брюшной стенке. Так ликвидируется выпадение, а стенки влагалища поднимаются вслед за маткой.
  • TVT-операции. Это операции, при которых проводится вагинопластика с одновременной установкой аллотрансплантата в области мочевого пузыря и прямой кишки. Эти искусственные материалы (сеточки) фиксируются наложением швов и таким образом удерживают от образования ректо- и везикоцеле. До недавнего времени подобные вмешательства были очень популярными, однако ряд осложнений (отторжение аллотрансплантата, нагноение, повреждение нервов) привели к отказу от данной операции.

У женщин в глубокой менопаузе может использоваться операция при выпадении матки, при которой стенки влагалища сшиваются друг с другом. Однако это полностью исключает половую жизнь, а также не дает возможности осмотра шейки матки.

Чтобы предупредить развитие пролапса гениталий, следует соблюдать простые меры профилактики:

  • не поднимать тяжелые предметы (больше 8-10 кг);
  • доверять ведение беременности и родов профессионалам;
  • избегать запоров;
  • вести активный образ жизни.

Опущение и дальнейшее выпадение матки — серьезная патология, которая происходит из-за ослабления анатомических структур, фиксирующих орган. Основные группы риска — женщины после родов и в климактерическом периоде. Лечение выпадения матки чаще всего проводится хирургическими методами, консервативные эффективны только в начале развития недуга. У пожилых женщин рекомендуется использовать специальные гинекологические кольца.

doktor365.ru


Смотрите также