ИНФОРМАЦИЯ


Опухоли молочных желез у женщин


Новообразование молочной железы: причины, симптомы и лечение в статье маммолога Ивашков В. Ю.

Дата публикации 9 января 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Новообразования груди бывают доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные новообразования, в отличие от злокачественных опухолей:

  • не имеют бесконтрольного деления и местно агрессивного роста;
  • не распространяются на другие части тела.

Доброкачественные новообразования могут встречаться как у женщин, так и у мужчин. Существует много типов доброкачественных новообразований молочной железы. Зачастую приходится встречаться с диагнозом фиброзно-кистозная мастопатия, который описывает целую группу доброкачественных новообразований молочной железы.

Доброкачественные новообразования молочных желез встречаются очень часто. Так, в РФ 9 из 10 женщин имеют доброкачественные изменения ткани молочной железы.

Точная причина доброкачественных новообразований молочных желез неизвестна. Известно, что клетки в организме делятся и растут с определенной скоростью. Как правило, организм способен сбалансировать рост и деление клеток. Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми здоровыми клетками. В случае с доброкачественными образованиями скорость деления клеток нарушается, что приводит к локальному росту железистой ткани молочных желез.

Существует множество доброкачественных опухолей, которые развиваются в ткани молочной железы, название опухоли зависит от ткани, которая является источником роста, так, липома молочной железы, например, растет из жировых клеток, а миома — из мышечной ткани.

Аденомы молочных желез образуются в тонком слое ткани, который покрывает железистые дольки молочной железы. Несмотря на разнообразие новообразований молочных желез, наиболее часто встречаются фиброаденомы молочной железы.

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль в груди, которая обычно встречается у женщин в возрасте до 30 лет.

Около 70% женщин в России либо встречались с данным диагнозом, либо не знают о наличии у них фиброаденомы молочной железы. Данная опухоль состоит из так называемой стромальной, или соединительной ткани. Фиброаденомы могут встречаться в одной или обеих молочных железах. Фиброаденома плотная, округлой формы, подвижна под кожей.

На образование фиброаденомы влияет совокупность факторов. Гормоны, такие как эстроген, играют важную роль в росте и развитии фиброаденомы. Существуют данные, что прием оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет повышает риск развития фиброаденом. Влияние гормонального фона можно подтвердить тем, что фиброзные новообразования молочных желез могут интенсивно расти во время беременности, а во время менопаузы их размер сокращается.

Существует два типа фиброаденом:

1. простые;

2. сложные.

Простые фиброаденомы не повышают риск развития рака молочной железы. Сложные фиброаденомы содержат другие компоненты, такие как кисты, заполненные жидкостью, которые иногда содержат отложения кальция. Сложные фиброаденомы могут незначительно увеличить риск развития рака молочной железы. Американское онкологическое сообщество утверждает, что женщины со сложными фиброаденомами имеют в полтора раза больший риск развития рака молочной железы, чем женщины без таковых.

Рак молочной железы возникает, когда ДНК клетки повреждена, но почему и как эта ДНК повреждается, пока неизвестно. Это может быть генетическое или экологическое воздействие, или в большинстве случаев сочетание обоих факторов. Но большинство пациентов никогда не узнают, что именно вызвало их рак.

Факторы риска, связанные с раком молочной железы:

  • пол: рак молочной железы встречается почти в 100 раз чаще у женщин, чем у мужчин;
  • возраст: две из трех женщин обнаружили рак молочной железы после 55 лет;
  • национальность: рак молочной железы чаще диагностируется у некоторых народностей, например у кавказских женщин.

Если у близких родственников был диагностирован рак молочной железы или яичников, у человека высокий риск развития рака молочной железы в будущем. Риск увеличивается, если родственнику был поставлен диагноз до 50 лет. У женщин с ранней менструацией (до 12 лет), поздней менопаузой (после 55 лет), родивших первого ребенка после 27 лет или никогда не рожавших, риск развития рака молочной железы выше, чем в остальной популяции. Мутации в определенных генах, такие как BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск развития рака молочной железы. Наличие мутаций выясняется с помощью генетического теста, который необходимо выполнить женщинам, у которых есть отягощенный семейный анамнез. Лица с этими мутациями генов могут передавать мутацию гена своим детям.

Другие факторы риска:

  • отсутствие физической активности: сидячий образ жизни;
  • диета с высоким содержанием насыщенных жиров и отсутствие фруктов и овощей;
  • избыточный вес или ожирение;
  • частое употребление алкоголя (чем больше алкоголя вы потребляете, тем больше риск).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Для фиброаденомы характерно наличие плотного округлого образования, которое легко смещается относительно ткани молочной железы. Как правило, безболезненное, однако некоторые пациентки отмечают ощущение болезненности, связанное с менструальным циклом. Если фиброаденома находится близко к поверхности кожи, возможна деформация кожного покрова, что может быть визуально заметно для пациентки.

Кисты молочных желез обычно бессимптомны, если размер кисты зависит от менструального цикла, возможно ощущение набухания молочной железы перед менструациями.

Внутрипротоковая папиллома имеет патогномоничный признак — густые кровянистые выделения из соска. Возможна пальпация самого образования, если оно располагается поверхностно.

Листовидные опухоли и радиальный рубец зачастую проявляют себя только наличием образования в ткани молочной железы, болей нет. 

Рак молочной железы имеет некоторые характерные признаки:

1. наличие опухолевого узла в молочной железе;

2. симптом площадки;

3. вытяжение соска;

4. увеличение подмышечных лимфоузлов;

5. иногда выделения из соска.

Развитие новообразований молочной железы — процесс, который запускается благодаря совокупности различных факторов: гормонального фона, стресса, условий окружающей среды. Особенностью доброкачественных образований — фиброаденом, липом и кист — является тот факт, что в любом случае процесс деления клеток внутри этих образований находится под контролем иммунной системы организма. То есть эти образования никогда не могут разрастись до неконтролируемых размеров или распространиться по лимфатической системе.

Кисты в молочной железе образуются в результате гиперпродукции секрета протоков млечных путей, таким образом происходит формирование мешочков, заполненных содержимым. Фиброаденома — разрастание соединительной ткани. И кисты, и фиброаденомы очень часто сочетаются, поэтому подобное состояние называется фиброзно-кистозная мастопатия.

Что касается злокачественных новообразований молочной железы, то тут механизм немного другой. Поврежденные клетки нашего организма могут размножаться, создавая еще более поврежденные клетки и вызывая рост опухоли. Гормоны нашего организма и химические вещества могут ускорить рост этих мутировавших клеток. Лимфатические и кровеносные сосуды могут переносить рак в другие области тела. Процессы злокачественного роста запускаются после повреждения клеток. Здоровые клетки являются основными строительными блоками всех тканей и органов в организме. Но когда ДНК клетки повреждена, мутировавшие клетки начинают быстро воспроизводиться, не следуя какому-либо плану. Агрессивный рост клеток образует опухоль. Эти аномальные клетки или группы клеток перерастают в болезнь, известную как рак молочной железы, и могут распространяться на другие части тела.

Рост и распространение рака молочной железы подпитывается нормальными химическими веществами организма, такими как эстроген, прогестерон и ген HER2/neu (фактор роста). Каждый из этих трех химических компонентов является важным в норме, однако когда клетка становится раковой, эти химические вещества ускоряют рост клеток рака молочной железы.

Здоровые рецепторы HER2 — это белки, которые помогают управлять тем, как клетка молочной железы растет, делится и ремонтирует себя. Однако примерно у четверти всех больных раком молочной железы ген HER2 функционирует неправильно. Он создает избыточное количество копий самого себя в процессе, известном как «амплификация гена HER2». Затем эти дополнительные гены инструктируют клетки создавать слишком много рецепторов HER2, что называется «сверхэкспрессией белка HER2». Конечным результатом является то, что клетки молочной железы растут и делятся неконтролируемым образом.

Новообразования молочных желез делятся на 2 вида:

  1. доброкачественные;
  2. злокачественные.

Доброкачественные образования:

Гиперплазия — чрезмерный рост (пролиферация) клеток долек или протоков молочной железы. Существует два основных типа гиперплазии — обычный и атипичный. Оба повышают риск рака молочной железы, но атипичная гиперплазия делает это в большей степени.[1]

Кисты представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые почти всегда доброкачественны. Кисты чаще встречаются у женщин в возрасте 35-50 лет.

Внутрипротоковые папилломы — это локальное разрастание стенки млечного протока в груди. Они обычно располагаются близко к соску и могут вызывать боль. Вы можете почувствовать уплотнение вблизи ареолы. Типичным признаком папилломы являются темные кровянистые выделения из соска. Они чаще всего встречаются у женщин в возрасте 35-55 лет. Внутрипротоковые папилломы (ВПП) удаляются хирургическим путем и не требуют дальнейшего лечения.[2] Если у вас одна ВПП, она не увеличивает риск развития рака молочной железы(в случае отсутствия аномальных клеток или клеток протоковой карциномы in situ (DCIS).[3] Наличие 5 или более ВПП может увеличить риск рака молочной железы.[4]

Склерозирующий аденоз состоит из небольших уплотнений, состоящих их увеличенных долек молочной железы. Может вызывать боль, не связанную с менструальным циклом. Склерозирующий аденоз можно увидеть на маммограмме.

Поскольку он имеет неровные контуры, он может быть ошибочно принят за рак молочной железы. Для исключения рака молочной железы может потребоваться биопсия. Склерозирующий аденоз не нуждается в лечении.[5] Некоторые исследования показали, что склерозирующий аденоз несколько увеличивает риск развития рака молочной железы, а другие не обнаружили увеличения риска.[6]

Радиальный рубец (рубец Земба) имеет сердцевину волокон соединительной ткани. Хотя радиальный рубец может выглядеть как рак молочной железы на маммограмме, он не являются раком. Радиальный рубец удаляется хирургическим путем, но не требует дальнейшего лечения. Исследования показали, что радиальный рубец не увеличивает риск развития рака молочной железы.[7]

Листовидная опухоль — это редкая опухоль молочной железы, которая состоит из соединительной (стромальной) ткани. Чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40 лет. Женщины с синдромом Ли-Фраумени (редкое наследственное генетическое состояние) имеют повышенный риск развития подобных опухолей. Большинство листовидных опухолей являются доброкачественными (не раковыми), но 1 из 4 из этих опухолей являются злокачественными (рак).

Злокачественные новообразования молочных желез:

Рак молочной железы — заболевание неоднородное. Существует большое количество различных подтипов рака молочной железы, каждый из которых имеет свои особенности диагностики и лечения.

Во-первых, существуют различные типы дифференцировки:

1. низкий класс (1) — хорошо дифференцированный;

2. промежуточный класс (2) — умеренно дифференцированный;

3. высокий класс (3) — плохо дифференцированный.

Высокодифференцированные опухоли больше похожи на нормальную ткань молочной железы под микроскопом. Низкодифференциированные опухоли выглядят менее похожими на нормальную ткань и имеют тенденцию быть более агрессивными. Стадирование рака молочной железы осуществляется по системе TNM, в которой учитывается размер опухоли, состояние региональных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Прогноз для пациента очень сильно зависит от стадии рака молочной железы.

В группе доброкачественных новообразований осложнения встречаются относительно редко. Крупные фиброаденомы и листовидные опухоли могут вырастать до крупных размеров, что приводит к изменению формы молочной железы и ее деформации. В случае беременности данная ситуация может осложниться лактостазом и маститом. Крупные кисты молочных желез в некоторых случаях могут инфицироваться, что в дальнейшем приводит к развитию инфекционных осложнений в виде абсцесса или флегмоны молочной железы. Наиболее грозным осложнением новообразований молочных желез является рак молочной железы. Однако злокачественное перерождение происходит достаточно редко, особенно в случае фиброаденомы молочной железы. Относительно чаще злокачественной трансформации подвергается дольковая или протоковая гиперплазия. 

В случае обнаружения, развития и последующего лечения рака молочной железы возможно возникновение таких осложнений, как лимфостаз или лимфедема, которые проявляются появлением стойкого отека руки на оперированной стороне.[8] Однако данное состояние эффективно поддается лечению с помощью наложения лимфовенозных анастомозов и пересадки лимфатических узлов.[9] 

Существуют различные эффективные методы диагностики новообразований молочных желез. Ключом к постановке правильного диагноза является определение того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.[10] Только гистологическое исследование может с уверенностью определить эти характеристики опухоли. Самым первым способом диагностики является самообследование молочных желез.

Если вам удалось обнаружить подозрительные образования, необходимо обратиться к специалисту-онкологу для проведения полного обследования молочных желез.

Основные инструментальные методы для диагностики новообразований молочных желез:

1. маммография;

2. УЗИ;

3. МРТ молочных желез

Доброкачественные опухоли часто имеют четко выраженные границы, что позволяет диагностировать их как доброкачественные. Также необходимо сдать анализы крови на наличие маркеров рака, например, СА 153. В случаях, когда клиническая картина сомнительна, необходимо провести биопсию опухоли, чтобы определить, является ли она доброкачественной или злокачественной. Биопсия будет более или менее инвазивной в зависимости от местоположения опухоли. Наиболее эффективным методом для биопсии образований молочной железы является кор-биопсия.[11] Суть методики состоит в заборе столбика тканей подозрительного образования с дальнейшим гистологическим исследованием. В случае, если образование злокачественное — необходимо определить рецептурный статус, что позволит начать грамотное и специализированное лечение.

Не все доброкачественные опухоли нуждаются в лечении. Если опухоль небольшая и не вызывает никаких симптомов, необходимо осуществлять динамическое наблюдение.

Фиброаденому не обязательно удалять. В зависимости от симптомов, семейной истории, данных УЗИ врач решает: удалить фиброаденому или нет. Фиброаденомы, которые не растут и, безусловно, не являются злокачественными, достаточно контролировать по УЗИ и маммографии.

Показания для удаления фиброаденомы:

1. размер более 5 мм;

2. фиброаденома влияет на естественную форму груди;

3. фиброаденома вызывает боль;

4. обеспокоенность развитием рака;

5. наличие рака в семейной истории;

6. сомнительные результаты биопсии.

После удаления фиброаденомы рекомендовано следующее лечение:

1. Прожестожель 1% 1 р/сут. втирать в каждую железу 3 месяца;

2. Аевит 1 драже 2 р/сут.;

3. Валерианы экстракт 1 таб/3р/сут.;

4. Мастодинон 1 таб 2р/сут. или 30 капель 2р/сут. 3 мес, месяц перерыв, еще 3 месяца;

5. Фитолон;

6. Почечный сбор.

Основным видом лечения листовидных опухолей является хирургический.[12] Листовидные опухоли могут рецидивировать при недостаточном удалении. По этой причине их необходимо удалять вместе с краем нормальной ткани молочной железы. В некоторых случаях может потребоваться мастэктомия. Злокачественные листовидные опухоли отличаются от рака молочной железы. Они плохо реагируют на гормональную терапию или химиотерапевтические препараты, которые используются для лечения рака молочной железы. Злокачественные листовидные опухоли необходимо лечить по тем же принципам, что и саркомы.

Лечение внутрипротоковой папилломы — хирургическое, удаление новообразования вместе протоком молочной железы. Протоковая, или дольковая гиперплазия, как правило, в лечении не нуждается. Однако если при выполнении пункционной биопсии были получены атипические клетки, необходимо выполнить кор-биопсию молочной железы или секторальную резекцию, чтобы достоверно исключить злокачественное новообразование. 

Доброкачественные новообразования молочной железы — это не рак молочной железы. Однако некоторые типы (особенно те, в которых по данным биопсии присутствуют аномальные клетки) повышают риск рака молочной железы. В этом случае стоит осуществлять серьезный контроль за новообразованиями и при необходимости удалять их.

Существуют некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития доброкачественных новообразований молочной железы:

1. менопаузальная гормональная терапия (использование постменопаузальной заместительной терапии);

2. семейный рак молочной железы или доброкачественные образования молочных желез у членов одной семьи;

3. употребление алкоголя в подростковом возрасте;

4. нарушения менструального цикла;

5. тиреотоксический зоб;

6. нерегулярная половая жизнь.

Факторы, которые снижают риск возникновения новообразований молочных желез:

1. употребление в пищу продуктов, содержащих каротиноиды, например, дыня, морковь, сладкий картофель, орехи и бобы;

2. грудное вскармливание;

3. регулярная половая жизнь.

Женщинам с атипичной гиперплазией (но не обычной гиперплазией) рекомендуется рассмотреть возможность приема тамоксифена для снижения риска развития рака молочной железы.[13] Тамоксифен снижает риск развития рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией на 86%.

  • 1. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N 1 Engl J Med. 353(3):229-37, 2005
  • 2. Sabel MS. Overview of benign breast disease. In: Chagpar AB and Chen W, eds. UpToDate. 2 Waltham, MA, UpToDate, 2017
  • 3. Laronga C, Tollin S, Mooney B. Breast cysts-clinical manifestations, diagnosis and management. In: Chagpar AB and Chen W, eds. UpToDate. Waltham, MA, UpToDate, 2016
  • 4. National Cancer Institute. Understanding breast changes: a health guide for womenссылка
  • 5. Sabel MS. Overview of benign breast disease. In: Chagpar AB and Chen W, eds. UpToDate. 5 Waltham, MA, UpToDate, 2017
  • 6. Kabat GC, Jones JG, Olson N, et al. A multi-center prospective cohort study of benign breast disease and risk of subsequent breast cancer. Cancer Causes Control. 21(6):821-8, 2010
  • 7. Aroner SA, Collins LC, Connolly JL, et al. Radial scars and subsequent breast cancer risk: 7 results from the Nurses' Health Studies. Breast Cancer Res Treat. 139(1):277-85, 2013
  • 8. Ивашков В.Ю., Соболевский В.А., Егоров Ю.С. Современные аспекты оперативного лечения лимфатических отеков верхних конечностей у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016. № 1. С. 70-75
  • 9. Ивашков В.Ю. Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов в лечении лимфатического отека руки. Анатомическое исследование пахового лимфатического лоскута. Методика двойного контрастирования лимфоузлов. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016. № 2. С. 61-66
  • 10. Aroner, S., Collins, L., Connolly, J., Colditz, G., Schnitt, S., Rosner, B., Hankinson, S. and Tamimi, R. (2013). Radial scars and subsequent breast cancer risk: results from the Nurses’ Health Studies. Breast Cancer Research and Treatment, 139(1), pp.277-285
  • 11. Laitman, Y., Feldman, D., Sklair-Levy, M., Yosepovich, A., Barshack-Nakar, I., Brodsky, M., 11 Halshtok, O., Shalmon, A., Gotlieb, M. and Friedman, E. (2017). Abnormal Findings Detected by Multi-modality Breast Imaging and Biopsy Results in a High-risk Clinic. Clinical Breast Cancer
  • 12. Pandey, V. (2016). Bilateral Multicentric Metachronous Benign Phylloides Tumor: A Rare 12 Presentation. Journal of Medical Science And clinical Research
  • 13. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical practice guidelines in oncology: Breast cancer risk reduction. Version 1.2017ссылка

probolezny.ru

Опухоль молочной железы у женщин

Опухоль молочной железы – это пролиферация тканей в груди, которое происходит в результате патологического роста и деления клеток. Опухоль необходимо лечить на ранней стадии, иначе ваша медлительность может привести к весьма грустным результатам.

Виды опухолей молочной железы

Опухоль грудной железы бывает доброкачественной и злокачественной.

Все виды доброкачественных новообразований груди носят одно название – мастопатия (более 50 видов).

Различают узловую и диффузную форму мастопатии.

Виды доброкачественной опухоли молочной железы:

  • Фиброзно-кистозные изменения — происходят вследствие гормональных сбоев в организме. В основном страдают соединительные ткани молочной железы, пролиферация которых приводит к уменьшению просвета протока и иногда вызывает его закупоривание. Со временем фиброзно-кистозные изменения могут привести к образованию кисты;
  • Кисты — маленькие образования в виде капсул, заполненные жидкостью. Величина кист варьируется в зависимости от менструального цикла;
  • Фиброаденома — твердое уплотнение в молочной железе, которое формируется разрастанием железистой и соединительной ткани;
  • Внутрипротоковые папилломы — доброкачественные сосочковидные выросты, возникающие из эпителия протоков грудной железы;
  • Липогранулема – обычно возникает после травм. В результате травмирования мелких сосудов участок жировой ткани теряет кровоснабжение.

Злокачественные опухоли чаще всего созревают из протоков эпителиальных клеток, содержащие активно делящиеся клетки, которые стремительно растут, проникают в соседние ткани и органы.

Формы злокачественной опухоли грудной железы

  • Узловая форма — безболезненный узел с расплывчатыми границами;
  • Рожистоподобная форма — опухоль, которая вне зависимости от метода лечения быстро и массово распространяет метастазы. Это агрессивная форма рака, которая предрасположена к рецидивам;
  • отечная форма — диффузное утолщение кожи с плотными краями, гиперемией, обычно без подлежащего пальпируемого опухолевого субстрата;

  • Маститоподобная форма — обладает всеми признаками мастита. Нередко ее ошибочно принимают за воспалительный процесс.
  • Диффузная форма — прорастает в виде разлитого инфильтрата, который поражает железистый орган по всему организму. Процесс протекает остро, с быстрым метастазированием;
  • Скрытая форма — выражается усиленным ростом подмышечных лимфоузлов, появлением в них метастазов в то время, как в молочной железе опухоль не определяется.

Как выглядит опухоль молочной железы

Опухоль молочной железы на раннем этапе развития очень маленького размера. У опухоли отсутствуют свойственные черты болезни. Обнаружить присутствие уплотнения можно случайно, во время пальпирования молочной железы.

Стадии развития злокачественной опухоли:

  1. Первая — опухоль – 20 мм. Регионарные метастазы пока отсутствуют, и не прослеживается прорастание в ткани грудной железы. Внешних изменений не обнаружено;
  2. Вторая – опухоль -20–50 мм. Симптомов поражения лимфоузлов нет. Если опухоль меньше 20 мм, то прослеживается метастазирование в четырех лимфоузлах. Созревает синдром «площадки» и появляются поверхностные морщины на коже;
  3. Третья — величина опухоли — больше 50 мм. Она метастазирует в лимфоузлы и прорастает в кожу. Прослеживается развитие «лимонной корки» и втяжение соска;
  4. Четвертая — самая тяжелая. Опухоль выходит за пределы грудной клетки и распространяет метастазы на отдаленные внутренние органы.

Чтобы не заболеть такой страшной болезнью нужно: поменять свой образ жизни, проводить профилактические мероприятия и один раз в 30 дней самостоятельно осматривать молочные железы дома.

Причины возникновения опухоли у женщин

На данный момент медицина еще не до конца выявила, что провоцирует рост опухолей. Но существует факторы риска, которые дают толчок к их появлению у женщин.

Факторы риска, провоцирующие возникновение опухоли в груди:

  • возраст – от 55 лет до 65;
  • наступление менструации раньше срока;
  • поздний приход менопаузы (после 53–55 лет);
  • длительный климактерический синдром;
  • отсутствие беременности до 30 лет;
  • отсутствие грудного вскармливания или грудное вскармливание было недолгим;
  • аборты;
  • нерегулярный секс;
  • воспалительное заболевание придатков матки;
  • бесплодие;
  • доброкачественные, злокачественные и гормонопродуцирующие опухоли яичников;
  • заболевания, сопровождающие нарушение деятельности эндокринной системы;
  • прием комбинированных гормональных препаратов;
  • закрытые, открытые, изолированные или сочетанные травмы молочной железы;
  • ионизирующая радиация;
  • генетическая наследственность;
  • стрессы;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • тесное нижнее белье;
  • нехватка витаминов D, A, E, C;
  • курение;
  • сахарный диабет.

Как найти опухоль молочной железы

Чтобы вовремя обнаружить изъяны в области груди важно раз в 30 дней проводить самостоятельный осмотр. Для этого нужно:

  • теплое помещение с хорошим освещением;
  • снять бюстгальтер и осмотреть есть на предмет выделений;
  • встать перед зеркалом;
  • сначала осмотреть обе груди на наличие каких-либо изменений, а потом каждую грудь по отдельности (форма, размер, очертания);
  • обратить внимание на кожу, цвет грудных желез;
  • обследовать кожу и ареолу на наличие раздражений, покраснений, выбухания, язвочек, выделений из соска и т. д.;

  • прощупать чистыми руками грудь сверху вниз со всех сторон;
  • осмотреть область сосков (форма, величина, цвет и состояние ареолы, нет ли на них трещин, раздражений);
  • осмотреть подмышечные впадины.

Если во время самостоятельного осмотра у вас начала болеть грудь, а внутри почувствовали какое-либо уплотнение — немедленно отправляйтесь к врачу.

Диагностика опухоли

  • Дуктография — в проток грудной железы вводится водорастворимый рентгенконтраст;
  • Маммография — врачи делают рентгеновские снимки грудных желез, которые помогают точно поставить диагноз;
  • УЗИ — безболезненный, безопасный и информативный способ диагностики груди;
  • Электромагнитное излучение — помогает врачу отчетливо рассмотреть опухоль, чтобы далее провести операции по ее удалению, не нанося повреждения здоровым тканям молочной железы;
  • Термография — диагностическая методика, которая измеряет температуру отдельных участков кожи. Врач, внимательно рассмотрев картинку на мониторе, может рассказать какого размера опухоль и насколько процентов она поразила грудные железы;
  • Онкомаркеры — выявляют в крови специфичные белки, которые вырабатывают клетки онкологического заболевания. Используя онкомаркеры раковые клетки можно выявить на самих ранних этапах.

После диагностирования врачом подбирается соответствующее лечение, которое не допускает развитие метастазов.

Что делать, если была обнаружена опухоль

При обнаружении опухоли в груди впадать в панику не стоит, лучше сразу обратиться к доктору. Запомните — большинство новообразований в груди неопасны.

Врач подбирает каждому пациенту индивидуальное лечение.

  • Мастэктомия — удаление молочной железы и жировой клетчатки, в которой находятся лимфатические узлы;
  • Лампэктомия — удаляется лишь поврежденная часть молочной железы и небольшой кусочек здоровой ткани;
  • Лучевая терапия — ионизирующее облучение химическими элементами, обладающие выраженной радиоактивностью. Помогает излечить опухолевые и опухолеподобные заболевания;
  • Химиотерапия — блокирует метастазы опухолей грудных желез, благодаря чему происходит улучшение результатов после операций. А еще химиотерапия осуществляет контроль за симптомами заболевания.

Если у женщины начался климакс, то врач использует лучевую терапию.

>

Для восстановления организма после облучения или хирургического вмешательства доктор прописывает пациентам иммунотерапию (воздействие с помощью лекарств на защитную систему организма). Лечение проводится природными или синтетическими веществами, которые оказывают регулирующее действие на иммунную систему.

После лечения пациентки проходят реабилитацию, где с ними работает врач-психолог. Ведь потеря груди вызывает у них шок и отчаянность.

Возможные осложнения

Осложнения опухоли грудной железы:

  • кровотечение из больших опухолей;
  • происходит сильное воспаление опухоли и тканей вокруг нее;
  • развитие метастазов, из-за которых появляются:

    • патологический перелом костей (переломы, возникшие в результате воздействия незначительной травмирующей силы или физиологической нагрузки на кость);
    • печеночная недостаточность;
    • сильная одышка во время передвижения.

Осложнения после операции:

  • Воспалительный процесс в зоне послеоперационной раны;
  • Нагноение послеоперационной раны;
  • Лимфорея — долговременное истечение светлой части крови (лимфы). Происходит в основном после удаления лимфоузлов;
  • Отек руки — происходит из-за удаления большого количества узлов и замедленным потоком лимфатической жидкости.

Если у женщины выявили рак молочной железы, и они не стали предпринимать каких-либо действий, то через год или два она умирает. Вывод: бороться надо с маленькой опухолью, чем с большой, которая способна спровоцировать развитие метастазов.

Дорогие женщины, если у вас рак груди, то не обращайтесь за помощью к народной медицине! Прикладывая к своей груди примочки или компрессы — вы тем самым не только усугубите ситуацию, но и ускорите процесс развитие злокачественных клеток. Если вы по настоящему цените свою жизнь, то вы не будете заниматься самолечением, а сразу обратитесь за помощью к врачу.

www.mammologia.ru

Опухоль молочной железы у женщин: симптомы и признаки онкологии в груди, лечение рака в Москве

Опухоли молочных желез у женщин с каждым годом диагностируются все чаще. Вырос уровень заболеваемости раком молочной железы, чаще встречаются доброкачественные новообразования. В большинстве случаев опухоли молочной железы диагностируются в возрасте старше 45 лет, в предклимактерическом периоде. Около 80% диагностируемых опухолей молочной железы доброкачественные. Чаще всего опухоль молочной железы женщины обнаруживают у себя самостоятельно, нередко новообразование диагностируется случайно во время профилактического осмотра, маммографии. Профилактика опухолевых заболеваний помогает сократить количество неблагоприятных исходов.

В Юсуповской больнице можно пройти профилактический осмотр у врача маммолога, онколога, гинеколога. В диагностическом центре больницы пациентки могут пройти исследования состояния молочной железы с помощью инновационного диагностического оборудования. После обследования врач подбирает программу лечения, наиболее подходящие препараты для данного вида заболевания. В случае необходимости проводится хирургическая операция, с последующим наблюдением и лечением. В Юсуповской больнице проводят лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Опухоль молочной железы у женщин: симптомы

Если развивается опухоль в молочной железе, симптомы могут проявиться не сразу, а по мере роста опухоли. В большинстве случаев при невыраженном проявлении злокачественной опухоли, она обнаруживается на последних стадиях развития. В этом случае прогноз на выживание неблагоприятный. Симптомы опухоли молочной железы проявляются в виде дискомфорта, боли, появляются узелковые образования, выделения из соска, на поздних стадиях развития злокачественной опухоли сосок втягивается внутрь вместе с околососковой зоной.

Раковая опухоль груди на ощупь не отличается от доброкачественной опухоли. Опухоли могут иметь четко очерченные края или неровное очертание. Они могут быть узловые, одиночные или множественные, с ограниченной подвижностью под кожей или неподвижные, сопровождаться воспалительным процессом и отечностью. На начальной стадии развития опухоли не проявляются болезненностью. Большая доброкачественная опухоль молочной железы вызывает дискомфорт и боль из-за давления на соседние ткани, прорастание в них. Злокачественная опухоль сопровождается сильной болью на поздних стадиях развития, сильная боль сопутствует разрушению нормальной структуры тканей молочной железы.

Опухоль в груди: злокачественные опухоли молочной железы

Рожеподобный рак – это злокачественная опухоль молочной железы. Неровные края опухоли, покраснение кожи, выраженная гиперемия кожи часто распространяется на кожу грудной клетки. Заболевание протекает с повышением температуры до 40о, плохо поддается лечению. К агрессивным формам рака молочной железы относится маститоподобный рак. Такая форма рака быстро прогрессирует, характеризуется сильным увеличением размера молочной железы, высокой температурой, выраженной гипертермией и гиперемией кожи груди. Панцирный рак поражает не только ткани молочной железы, а также кожу над областью поражения. В толщине кожного покрова появляются множественные узлы, которые образуют корочку на поверхности, молочная железа уменьшается в размерах.

Сложно дифференцируются диффузные формы рака молочной железы, которые нередко путают с маститом и другими воспалительными процессами. Около 5% случаев рака молочной железы составляет рак Педжета. Он характеризуется утолщением и покраснением соска, сосок начинает шелушиться, появляются мокнущие корочки, струпья. Отечно-инфильтративная форма рака поражает женщин в любом возрасте, очень часто таким типом рака страдают женщины во время беременности и кормления грудью. Характеризуется отечно-инфильтративный рак молочной железы отеком кожи, гиперемией, появлением синдрома «лимонной корочки». Опухоль не имеет четких контуров, инфильтраты опухоли могут поражать большую часть или всю железу. Наиболее часто диагностируют узловой рак молочной железы. Опухоль имеет четкие контуры, чаще всего безболезненная, плотная.

Опухоль груди: доброкачественные опухоли молочной железы, классификация

Доброкачественные опухоли развиваются во всех тканях молочной железы. Встречаются следующие виды доброкачественных новообразований:

  • Киста молочной железы.
  • Фиброаденома.
  • Липома.
  • Мастопатия.
  • Внутрипротоковая папиллома.

Мастопатия – это обобщающее название большого количества заболеваний, связанных с разрастанием соединительной ткани. Тип узловой мастопатии – это внутрипротоковая папиллома. Фибромиома поражает молодых женщин, опухоль имеет четкие очертания. Липома – это жировая опухоль, которая представляет собой преимущественно жировую ткань, заключенную в капсулу. Киста молочной железы представляет собой капсулу, наполненную жидкостью. Классификация доброкачественных опухолей молочной железы содержит шесть основных групп:

  • Эпителиальные опухоли.
  • Смешанный тип новообразований.
  • Другой тип неоплазий.
  • Неклассифицированные доброкачественные новообразования.
  • Опухолеподобные образования.
  • Дисплазия молочных желез.

Операция по удалению опухоли в молочной железе

Доброкачественные опухоли удаляют хирургическим путем, если есть опасность перерождения в злокачественное новообразование, нарушаются функции органа, новообразование имеет большой размер или опухоль создает косметический дефект. Основным методом лечения злокачественной опухоли является хирургическая операция. Операция может проходить как органосохраняющая или как тотальная резекция молочной железы.

Опухоль в груди у женщин: причины

Причины развития опухоли груди у женщин разнообразные. Наиболее частые причины развития опухолей молочной железы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Травма.
  • Заболевания эндокринных органов.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Хронические воспалительные процессы в молочной железе.
  • Отсутствие родов или поздняя беременность, отказ от кормления грудью.

Все виды опухолей молочной железы на ранней стадии развития не беспокоят женщину, не проявляются болью или дискомфортом. С ростом новообразования появляется боль и дискомфорт. В некоторых случаях доброкачественные опухоли редко, но перерождаются в злокачественное новообразование. В Юсуповской больнице выполняется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Лечение проводится с помощью хирургической операции, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии. В зависимости от типа опухоли врач назначает лечение, ведет наблюдение за пациенткой, оценивает эффективность препаратов и своевременно заменяет их в случае необходимости.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

yusupovs.com

Симптомы опухоли молочной железы

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о проблеме, набирающей обороты и вызывающей тревогу у маммологов и онкологов — новообразованиях грудных желез. Очень важно своевременно посещать маммолога ради профилактического осмотра, и знать о первых признаках болезни. Опухоль молочной железы у женщин и ее симптомы на ранней стадии, когда лечение максимально результативно, не специфичны. И вы можете их не заметить. Зато маммолог не пропустит изменения.

Опухоли груди и их причины

Если вы обнаружили у себя уплотнения, ощущаете дискомфорт в области желез это повод для внепланового посещения врача. Может быть опухоль доброкачественная, и вам нужно только наблюдение маммолога или наблюдение и консервативная терапия.

Чаще всего при эндокринных заболеваниях молочная железа «обзаводится» именно такими образованиями:

Листовидная фиброаденома — потенциально злокачественное новообразование. Заболевание трудно диагностируемое, часто малигнизирует в саркому.

Доброкачественные образования развиваются на фоне многочисленных абортов, негармоничной половой жизни, ассоциировано с хроническими воспалениями репродуктивных органов при гормональной дисфункции яичников, стрессами, плохой экологией и дурными привычками. Но есть риск и развития злокачественных новообразований.

На сегодня такие опухоли делят на:

  • собственно рак (канцер);
  • саркому.

Рак в общем случае — это угрожающее жизни новообразование, развивающиеся из-за перерождения эпителия покровной ткани (кожа, слизистые ротовой полости) или выстилающего внутренние органы.

Саркома — группа новообразований, растущая из переродившейся мышечной и жировой ткани, костей или хряща. Саркомы часто растут быстрее «обычного» рака, взрывным способом, раньше метастазируют.

Обе формы склонны:

  • к прорастанию в окружающие ткани с разрушением структуры ткани или органа;
  • рецидивированию (даже после оперативного лечения);
  • метастазированию;
  • распаду на поздних стадиях.

Фундаментом развития раковых процессов в области груди выступает триада:

  • генетика+этника (факторы, определяющие врожденную предрасположенность);
  • нарушения обменных процессов;
  • канцер-стимулирующее воздействие.

Факторами, толкающими к развитию «злонравной» опухоли служат — травмы и воспаления в области груди, аборты и поздняя первая беременность, вредные привычки, экологические проблемы, часто повторяющиеся ЗППП, гормональные пертурбации.

Больные раком в гормонозависимой форме обычно страдают серьезными и глубокими нарушениями системы энергообмена организма. При этом известно, что связка гипоталамуса и гипофиза у таких больных более чувствительная к регулированию периферическими эндокринными органами. Эти нарушения вкупе с канцерогенными факторами дают «зеленый свет» изменению и росту некогда здоровых клеток груди.

Виды рака

Виды рака выделяют классифицируют по морфологическим (гистологическому, цитологическому) и клиническим признакам.

Злокачественные новообразования могут быть:

  • первичными и метастатическими;
  • агрессивными и слабоагрессивными (тубулярный рак);
  • зависимыми от уровня гормонов и гормононезависимыми (медуллярный рак);
  • инвазивными и неинвазивными.

Молочная железа может поражаться метастатическими опухолями, рак может быть первичным. Если злокачественное новообразование проникает в окружающие ткани, разрушая их, рак называют инвазивным.

Если не распространяется на другие ткани, раковое образование считают неинвазивным. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем (раковые клетки разносятся с током крови или лимфы).

Высокодифференцированный рак сохраняет черты нормальных клеток и растет медленно, считается малоагрессивным. Недифференцированный рак представляет собой совокупность клеток, природу которых установить трудно. Это очень агрессивные опухоли.

Для грудной железы характерны поражения:

При этом рак может быть:

  • узловым или диффузным;
  • имитирующим мастит и сосудистой природы (ангиосаркома);
  • гормонозависимым и независимым от колебаний гормонов.

Гормонозависимая (люминальная А и Б подтипов) опухоль подчиняется в росте влиянию эстрогенов. Есть еще образование, подчиняющееся в росте стимуляции факторами роста. И на последнем месте негормональная опухоль. Если опухоль не подчинена количеству гормонов в крови — это именно она.

Причем негативные опухоли «злее и хуже», то есть агрессивнее, чаще и быстрее приводит к летальному исходу. Гормональные опухоли менее автономны, корригируются гормональными препаратами. На отдельную полочку онкологи «складывают» рак Педжета.

Чаще всего врачи сталкиваются:

Чем скорее диагностирован рак в любой его форме, тем выше шанс на успешное лечение и долгую жизнь.

Признаки патологии

Дорогие читатели, вы часто спрашиваете, болит ли раковая опухоль? Нет, сама опухоль не болит. И в отличие от мастопатии редко вызывает дискомфорт в окружающих тканях, вплоть до III, а иногда IV стадии болезни. На крайних стадиях болезненность вызвана сдавлением сосудов и нервов.

Как определить, что опухоль именно злокачественная? Самостоятельно вы этого не сделаете. Даже опытные врачи прибегают к инвазивным методам ради подтверждения диагноза.

Первые признаки недуга неотличимы от проявлений доброкачественных образований: инородное образование в груди.

Признаки рака можно разделить на:

  • неспецифические;
  • специфические.

К неспецифическим симптомам относят:

  • усталость;
  • беспричинное, безосновательное, прогрессивно снижение веса (в течение 3-х и более месяцев);
  • общее недомогание;
  • сыпь в зоне декольте, сухость и шелушение тканей;
  • длительно непроходящий субфебрилитет;
  • признаки общей интоксикации при распадающейся опухоли.

Специфические симптомы — это набор пальпаторно-визуальных тестов, позволяющих врачам заподозрить серьезный недуг:

  • кровянистые выделения из соска;
  • изменение формы груди (увеличение размера, деформация) и соска (его втянутость);
  • кожные признаки (симптом площадки, умбиликации, гиперемия тканей над опухолью, появление «апельсиновой корки», симптом Кенига, Прибрама, Пайра).

При появлении одного или нескольких из описанных признаков пациентку направляют на обследование.

Диагностика рака

Диагностика заболевания включает осмотр и опрос пациентки, пальпацию молочной железы и регионарных лимфоузлов, исследование крови (биохимия и определение онкомаркеров, подробный клинический анализ, иммунологическое исследование, позволяющее определить чувствительность опухолевых клеток и гормонам), изучение опухоли аппаратными методами и получения «морфологического портрета» незваного гостя.

К аппаратным методам относят УЗИ, дукто- и термографию, классическую маммографию и различные новые ее модификации, СВЧ-РТС, радиозитопные методы диагностики. Затем обязательно проводится забор биоптата. Тип инвазивного исследования (малоинвазивные методы или диагностическая операция) определяет врач, исходя из глубины «залегания» опухоли и предполагаемого типа новообразования.

Лечение болезни и прогноз выживаемости

Если женщину постигла такая беда, как рак молочной железы, как ее лечить, спросите вы. При обнаружении злокачественности патологии — рекомендуется удаление опухоли и части тканей железы (органосохраняющая операция) и молочной железы в целом (мастэктомия):

  • тотальная с сохранением регионарных лимфоузлов;
  • радикальная с их удалением.

Операция в последнем варианте предлагается, если, по мнению онколога, грудь сохранять нецелесообразно или опасно для жизни пациентки. К органосохраняющим операциям относят:

  • лампэктомию — изъятие узла патологически измененных тканей и небольшого участка вокруг него;
  • сегментэктомию — сегментарное удаление железы с включенной в ее ткани опухолью;
  • квадрантэктомия — при этой форме удаляют весь квадрант (четверть) грудной железы, где «поселилась» опухоль.

На операции лечение не заканчивается, поддержка эффекта проводится методом лучевой и/или химиотерапии. Для гормонозависимых опухолей применяют методы коррекции содержания в крови гормонов путем введения их извне.

Существуют и экспериментальные методики, не нашедшие пока широкого применения: криоабляция, лечение монокальными антителами, введение стволовых клеток, активация гена-супрессора опухолей (Р53).

Прогноз зависит от вида рака и стадии патологического процесса. Для высокодифференцированных, медленнорастущих и гормонозависимых типов прогностические данные хорошие, выживаемость в первые 10 лет стремиться к 70-100%. Для быстрорастущих и агрессивных форм прогнозы значительно хуже, особенно на III-IV стадии болезни. В этом случае десятилетняя выживаемость пациентов колеблется от 40 до 10%, а, по некоторым данным, и ниже.

На этом мы прощаемся с вами до новых статей. Читайте наши новости каждый день, не болейте или, пользуясь предложенной информацией, своевременно определяйте недуг и лечите его на самых ранних стадиях процесса. Приглашайте на наш сайт интернет-друзей, пользуясь кнопочкой поделиться.

krasivayagrud.ru

Общие симптомы и лечение опухолей молочной железы у женщин

Симптомы опухоли молочной железы у женщин проявляются в соответствии со стадией и формой рака. Основные причины развития болезни связаны с гормональными и генетическими сбоями. Онкологи выделяют и другие факторы, способствующие возникновению новообразования в груди.

Симптомы опухоли молочной железы у женщин проявляются в соответствии со стадией и формоц рака

Исследования показали, что у женщин высокого роста и с лишним весом возрастает риск появления опухоли в грудной железе. Вышеперечисленные факторы не провоцируют рак, а только создают оптимальные условия для возникновения процесса. Чаще новообразование формируется под влиянием одновременно 2-3 факторов риска.

Классификация

Онкологи различают протоковый и дольковый рак. Эти формы могут быть:

  • инфильтративными, прорастая в ткани;
  • неинфильтративными, прорастая в просвет.

Чаще выявляют новообразования железистой ткани. Специалисты различают другие виды опухолей молочной железы:

  1. Папиллярная – неинвазивный процесс, при котором растет новообразование в протоку. Для папиллярной формы характерна низкая степень злокачественности. Эта разновидность новообразований встречается редко.
  2. Медуллярная – растет до больших размеров. При этом не проникает в другие органы.
  3. Воспалительная – симптомы похожи на мастит и воспаление. Одновременно краснеет кожа, повышается температура тела, появляются уплотнения.
  4. Протоковая – на ее долю приходится 70% из всех случаев опухолей молочной железы у женщин. Для данной формы ракового процесса характерны метастазы, которые легко переходят на другие органы.
  5. Форма Педжета, либо рак соска, при котором проявляются симптомы, напоминающие аллергию.
Исследования показали, что у женщин высокого роста и с лишним весом возрастает риск появления опухоли в грудной железе

Типы новообразований

Эрц-позитивные новообразования в молочной железе выявляются в постменопаузе. Эрц-негативные опухоли образуются в пременопаузе. Важный фактор, который определяет злокачественность процесса, – это инвазивность опухоли. При инвазивной форме раковые клетки распространяются на дольки железы, поражая здоровые органы и ткани. От этого факта зависит схема терапии и ее эффективность.

Инвазивное новообразование легко прорастает в окружающие ткани, формируя метастазы. Раковые клетки переносятся с кровотоком по лимфоузлам в здоровые участки тела.

Неинвазивная злокачественная опухоль молочной железы может спровоцировать инвазивную форму болезни. Онкологи выделяют следующие типы новообразований:

  1. Узловая – в груди появляется уплотнение округлой формы, которое болит. Если поднять руки, в области локализации опухоли появляется впадина, кожа сморщивается. На последнем этапе появляются язвочки, деформируется сама молочная железа, увеличиваются лимфоузлы под мышками и ключицей.
  2. Отечно-инфильтративная – чаще диагностируется у молодых женщин. При такой опухоли груди появляется слабая боль, возникает отек.
  3. Рожеподобная – признаки рака похожи на клиническую картину рожистого воспаления. Дополнительно появляются уплотнения в молочной железе.
  4. Маститоподобная – сопровождается отеком, увеличением груди, появлением болезненных уплотнений.
  5. Панцирная – рак распространяется на 2 груди. Основные признаки ракового процесса – уменьшение объема железы, появление множественных уплотнений.
Читайте также:  Обычный капустный лист при лактостазе

Доброкачественные опухоли молочной железы (видео)

Клиническая картина

Чтобы подтвердить рак, необходимо пройти обследование. На раннем этапе заболевание клинически не проявляется. Выраженная боль, патологические выделения из втянувшихся сосков – признаки новообразования, проявляемые на позднем этапе развития.

Если женщина нащупала уплотнение в груди, при этом вышеперечисленные симптомы отсутствуют, рекомендуется проконсультироваться с маммологом. При определении злокачественной опухоли используется соответствующая таблица, в которой есть следующие обозначения:

  • буква Т – состояние первичного новообразования;
  • буква М – появление метастазов в остальных органах;
  • буква N – метастазирование опухоли в лимфоузлы.

Раковые клетки могут быть выявлены в разных отделах железы, включая ареолы, соски, нижний или верхний ее квадрат. К первым признакам опухоли относят появление узелков либо уплотнений. По статистике, 70% женщин, у которых выявлено заболевание, обратили внимание именно на появление уплотнений.

Другой симптом болезни – выделения из сосков вне периода вынашивания ребенка и грудного вскармливания. Выделения могут иметь красный либо желтый цвет. Могут идти прозрачные или мутновато-белесые выделения. Их характер зависит от течения болезни.

При опухоли в грудной железе нарушается целостность кожного покрова. Иногда на его поверхности появляются маленькие ранки, для заживления которых потребуется длительный период. Через некоторое время ранки превращаются в язвочки, склонные к слиянию и распространению по всей груди. Язвочки могут покрывать соски и ареолы.

На раннем этапе заболевание клинически не проявляется

Дополнительная клиническая картина

Опухоль способствует изменению железы. На позднем этапе изменяется внешний вид пораженной груди. Параллельно изменяется цвет и фактура кожного покрова. Появляются ямочки, участки с огрубевшей и сморщенной кожей. Особое внимание обращается на измененную форму ареолы и соска. Он втягивается, деформируясь.

Читайте также:  Как правильно расцедить грудь

Увеличенные лимфоузлы характерны для 2 стадии опухоли грудной железы. Дополнительно опухает подмышечная впадина. При развитии болезни проявляются и другие отдаленные признаки. Они могут носить системный либо локальный характер. В первом случае клиника схожа с общими онкологическими симптомами:

  • высокая температура тела;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Локальные симптомы проявляются в виде неприятных ощущений в области больной груди, воспаления. Дополнительно могут появиться вторичные признаки, которые зависят от области проникновения метастазов.

Раннее выявление опухоли осуществляется с помощью регулярного самообследования, консультации с маммологом

Диагностика заболевания

Раннее выявление опухоли осуществляется с помощью регулярного самообследования, консультации с маммологом. Женщинам после 40 лет необходимо с профилактической целью ежегодно проходить маммографическое обследование. Самообследование проводится ежемесячно на 5-7 день цикла.

Для проведения пальпации рекомендуется занять положение стоя либо лежа. Поочередно прощупывают пальцами 2 груди. Манипуляция начинается с сосков. Тревожные сигналы – наличие любых уплотнений в соске и груди. Дополнительно осматриваются лимфатические узлы в подмышечной области.

Чтобы подтвердить наличие опухоли в груди, рекомендуется пройти следующие диагностические манипуляции:

  • маммографию;
  • УЗИ;
  • биопсию;
  • лабораторные исследования выделений из сосков и крови.

Ранняя диагностика опухоли у женщин старше 40 лет заключается в прохождении трех скрининговых исследований:

  1. Маммография.
  2. Гормональный лабораторный анализ крови.
  3. Выявление онкомаркеров СА 15-3.

Если маммолог поставил диагноз опухоль груди, дополнительно определяется степень ее распространения. Для этого проводят следующие диагностические процедуры:

  • рентген грудной клетки;
  • КТ;
  • исследование костей;
  • УЗИ брюшной полости.

Методы терапии

Лечение включает в себя проведение следующих манипуляций:

  • операция;
  • химио- и лучевая терапия;
  • иммунотерапия;
  • гормональная терапия.

Терапевтическая схема борьбы со злокачественным новообразованием подбирается индивидуально для каждой пациентки. Чтобы избавиться от раковых клеток, применяется комбинация нескольких методов. Операция – основной метод борьбы с болезнью. Современная медицина устраняет патологию с помощью щадящих вмешательств, которые позволяют сохранить максимальный объем ткани железы. После оперативного лечения проводятся лучевая и химиотерапия.

Злокачественное новообразование молочной железы удаляется несколькими оперативными методами:

  • радикальная резекция – удаляется участок железы с лимфатическими узлами и подкожно-жировой клетчаткой;
  • радикальная мастэктомия – полное удаление железы с лимфатическими узлами и клетчаткой;
  • квадрантэктомия – иссечение раковых клеток с прилегающими тканями в радиусе 2-3 см, методика эффективна, если болезнь выявлена на ранней стадии;
  • лампэктомия – удаляется только новообразование и лимфатические узлы, такая методика считается минимальным оперативным вмешательством.
Читайте также:  Какой выбрать крем для увеличения груди

Лечение и диагностика в отделении опухолей молочной железы (видео)

Назначение лучевой и гормональной терапии

При раке груди назначаются следующие виды лучевой терапии:

  • предоперационная;
  • интраоперационная;
  • послеоперационная;
  • самостоятельная.

Основная цель лечения перед операцией – уничтожение максимально возможного количества раковых клеток. Такая тактика терапии способствует переходу опухоли в операбельное состояние. После операции лучевая терапия снижает риск возникновения рецидива. Иногда воздействие лучей применяется во время операции, когда хирург пытается сохранить максимально возможный объем железы. Самостоятельное лечение – дистанционная либо внутритканевая лучевая терапия.

Из медикаментозных методов лечения назначается химиотерапия с помощью цитостатиков – медикаментов, уничтожающих раковые клетки. Подобное лечение обладает побочными эффектами, поэтому его выполняют с учетом установленного регламента и состояния пациентки.

Так как раковый процесс способствует повышению активности эстрогенов, врач может назначить гормональную коррекцию. Такая методика лечения эффективна, если у раковой опухоли присутствует чувствительность к гормонам. При такой терапии удаляются яичники, назначается прием медикаментов.

Схема лечения составляется с учетом типа и размера опухоли, наличия отдаленных и региональных метастазов. Дополнительно учитываются результаты проведенных исследований. После лечения врач подбирает программу по реабилитации. Так как заболевание провоцирует социальные и психологические трудности, особое внимание уделяется психоэмоциональному состоянию пациентки. Чтобы восстановить внешний вид железы, назначается пластическая операция. Ее могут провести сразу после удаления опухоли.

Индивидуальный прогноз болезни составляется с учетом анатомической формы роста, размера и локализации новообразования, темпа развития процесса. Самый положительный прогноз наблюдается при гормонозависимой форме, так как для болезни характерен длительный предопухолевый период. В отдельную группу выделяют опухоли с “положительной гистологией”. Они хорошо поддаются лечению.

Прогноз ракового процесса зависит от степени метастазов. Исследование доказали, что хуже поддается лечению рак, при котором поражается больше 4 лимфоузлов. Благоприятный прогноз характерен для регионального метастазирования.

Худший прогноз – наличие отдаленных метастазов. Особое значение при определении прогноза отводится онкомаркерам. Если их значение высокое, существует риск метастазов либо рецидива.

Общие симптомы и лечение опухолей молочной железы у женщин

bolitgrud.com

Виды опухолей молочной железы у женщин

Опухоль молочной железы может появиться на фоне местных патологических изменений в груди, которые провоцируют перерождение здоровых клеток. Пугающий диагноз не всегда так опасен, для оценки прогноза нужно знать конкретную разновидность уплотнения. Даже наличие боли и дискомфорта является точным признаком рака.

Классификация опухолей молочной железы

Опухоль представляет собой скопление видоизмененных клеток, которые разрастаются среди здоровых тканей. Такие уплотнения плохо подвергаются обратному развитию, в тяжелых случаях подлежат удалению. Для прогноза следует выяснить природу новообразования. Рассмотрим основную классификацию.

Виды опухолей молочной железы:

  1. Доброкачественная – характеризуется медленным ростом, четкими границами и отсутствием способности к метастазированию. Такие опухоли часто выявляются у представительниц прекрасного пола во второй половине жизни, при соблюдении мер предосторожности не прогрессируют и не вызывают осложнений.
  2. Злокачественная – тяжелый вариант онкологии, характеризуется появлением уплотнения, склонного к быстрому разрастанию. Такие опухоли легко повреждаются, их частички попадают в кровоток и способны прорастать заново в других органах.

Каждая разновидность подразделяется на несколько вариантов – в зависимости от места локализации и характера уплотнений

Доброкачественные опухоли

Признаки доброкачественных новообразований можно выявить при самостоятельном осмотре, опираясь на симптоматику и место расположения.

Мастопатии

Эта группа опухолей встречается чаще остальных и включает более десятка разновидностей. Такие уплотнения могут перерождаться в рак, поэтому их необходимо своевременно выявлять и проводить профилактику.

Характеристика разных видов мастопатии, встречающихся у женщин:

  • Узловая – в груди отмечается небольшое образование округлой формы. Такая опухоль размером с горошину, умеренной плотности, слегка перекатывается.
  • Диффузная – характеризуется множественными уплотнениями небольшого размера, рассеянными по паренхиме железы.
  • Фиброзно-кистозная – это доброкачественные опухоли разной формы и структуры. Обычно отмечаются узелки, кисты и папилломы. О последних двух типах мы поговорим далее.

Все доброкачественные образования на начальных стадиях протекают бессимптомно, что затрудняет диагностику. Обычно женщина замечает уплотнения после появления дискомфорта в груди и характерных выделений. Но даже на таких этапах риск перехода в злокачественную форму минимален, если начать своевременную терапию.

Фиброаденома

На ранних стадиях можно спутать с узловой мастопатией, пока уплотнение не разрастется до нескольких сантиметров. В большинстве случаев новообразования округлые, подвижные, легко смещаются при пальпации. Иногда вырастают листовидные фиброаденомы вытянутой формы с узкими краями. Они часто перерождаются в рак и подлежат срочной операции.

Основной причиной появления фиброаденомы считается изменение гормонального фона вследствие возрастных перестроек или экзогенных причин. Эти условия провоцируют нарушение деления клеток с перерождением в атипичные онкологические формы.

Кисты

Киста характеризуется вытянутой или округлой формой с ровными краями. Возникает из-за перерождения железистой ткани в жировую, с последующим обособлением внешней оболочкой. Появляются обычно в климактерический период, когда в женской груди начинаются естественные инволютивные процессы.

Для такой опухоли характерны следующие симптомы:

  • увеличение размера груди на стороне поражения;
  • изменение кожного окраса;
  • появления боли, усиливающейся за несколько дней до менструации;
  • изменение размеров соска.

Основной причиной появления кист является нарушение работы эндокринной системы. Такие опухоли на начальных стадиях оперировать необязательно. Достаточно проведения консервативной терапии.

Внутрипротоковая папиллома

Это разновидность узловой мастопатии, при которой опухоль располагается внутри протока. Характеризуется небольшими размерами, округлой формой. При таких уплотнениях симптоматика часто сопровождается выделениями из соска. Наличие нагноений в содержимом говорит о присоединении бактериальной инфекции, крови – о микротравмах. У пациенток может отмечаться болезненность давящего или распирающего характера, которая усиливается при прикосновении, во время резких движений.

Липома

Липома – это опухоль из жировой ткани, которая образуется после 40 лет на фоне естественного перерождения клеток в женской груди. Обычно небольшая, безболезненная, округлой формы и не спаянная с окружающими структурами. У таких новообразований присутствует риск перехода в злокачественную онкологию.

Злокачественные опухоли

Рак молочной железы или саркома редко возникает первично. Обычно ему предшествует доброкачественная опухоль, которая присутствовала у пациентки постоянно или была удалена ранее.

Различают следующие разновидности злокачественных новообразований молочной железы:

  • липосаркома – появляется из жировой ткани, обычно развивается у женщин во второй половине жизни;
  • ангиосаркома – злокачественная опухоль из эпителия сосудов, расположенных в молочной железе;
  • лейомиосаркома – вырастает из гладкой мускулатуры местных артерий и вен;
  • рабдомиосаркома – аналогичная опухоль из грудных мышц;
  • хондросаркома – когда злокачественное уплотнение появляется в реберных хрящах и прорастает в паренхиму железы;
  • нейрогенная саркома – появляется из нервных волокон;
  • фиброзная гистиоцитома – появляется из межмышечных фасциальных футляров.

Несмотря на многообразие рака молочной железы, все разновидности имеют схожие внешние характеристики: опухоли неправильной формы, часто кровоточат, быстро увеличиваются и способны прорастать кожу, мышцы и кости.

Диагностика

После внешнего осмотра выставляется предварительный диагноз, который требуется подтвердить лабораторным и инструментальным обследованием. Эти же процедуры помогут отличить рак от доброкачественных образований. Для этого проводятся:

  1. Анализ крови – определяет специальные вещества, вырабатываемые при наличии опухолей. Это же обследование показывает соотношение гормонов как возможный причинный фактор.
  2. КТ с контрастом – показывает состояние паренхимы, дает косвенные представления о наличие уплотнений.
  3. УЗИ и МРТ молочной железы – эти методы диагностируют состояние мягких тканей, могут обнаружить мельчайшие уплотнения. Незаменимы при фиброзно-кистозной мастопатии.
  4. Биопсия – взятие материала на микроскопическое исследование. Обладает высокой точностью в дифференциации природы опухоли.

Профилактика опухолей молочной железы

Профилактическая программа направлена на предупреждение появления уплотнений в паренхиме железы. Для этого следует создать оптимальные условия для физиологии репродуктивной системы. Отметим главные правила:

  • первые роды рекомендуются до 30 лет;
  • хотя бы полгода после рождения рекомендуется грудное вскармливание;
  • необходимо вести регулярную половую жизнь;
  • важно отказать от алкоголя и курения;
  • следует исключить стрессы.

Таких правил следует придерживаться постоянно. Для предупреждения заболеваемости рекомендуется посещение маммолога дважды в год.

mamoclam.ru

Симптомы рака молочных желез, лечение на разных стадиях, прогноз

Обновление: Октябрь 2018

Рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание у женщин в Российской Федерации. На его долю приходится более 20% всех злокачественных опухолей.

Заболевание почти всегда выявляется после 55-60 лет, хотя в последнее время рак молочной железы «молодеет», встречаясь у женщин 30-45 лет. Опухоли груди потенциально излечимы и имеют хорошие прогнозы, поэтому важно выявлять их на самых ранних стадиях (см. самодиагностика рака груди).

Факторы, влияющие на развитие рака молочных желез

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Состояние детородной системы
  • Менструальная функция
  • Количество родов
  • Длительность кормления грудью

Многолетние исследования доказали взаимосвязь детородной функции женщины и частотой злокачественных опухолей в груди. Так как гормонозависимый рак возникает и прогрессирует на фоне высокого уровня эстрогенов, то риски значительно возрастают при следующих состояниях:

  • раннее начало менструаций (ранее 12 лет)
  • поздняя менопауза (позже 55 лет)
  • отсутствие или всего одна беременность
  • поздняя первая беременность (после 30 лет)
  • отсутствие или короткий срок лактации
  • длительная заместительная гормональная терапия

После первой менструации и до их прекращения в менопаузу здоровая женщина каждый месяц испытывает эстрогенные пики (во время овуляции). Исключение составляет период беременности и лактации, когда овуляции отсутствуют. Поэтому чем длиннее этот эстрогеновый период, тем выше риски заболеть раком молочной железы.

Вопрос о влиянии заместительной гормональной терапии и комбинированных оральных контрацептивов до сих пор открыт. Считается, что длительная заместительная терапия после менопаузы может несколько увеличивать риск рака молочной железы. Поэтому оптимально назначать ее на короткий срок, для поддержания баланса костной ткани. Также есть данные, что раннее начало приема ОК (до 20 лет) может приводить к возрастанию риска рака груди. Эти сведения очень противоречивы. Так как профилактическое значение оральной контрацепции в отношении рака яичников доказана, то польза от них превышает риск.

Генетическая предрасположенность
  • Рак молочной железы у кровных родственников
  • Синдромы, включающие рак молочной железы

В 90-е годы прошлого столетия ученые сделали революционное открытие в онкомаммологии. Были идентифицированы гены, отвечающие за «семейный» рак груди: BRCA1 и BRCA2. Опухоли такого происхождения составляют 5-10% от общего числа злокачественных процессов молочной железы.

Отличительные признаки наследственного рака молочных желез:

  • Выявление в молодом возрасте (обычно в 40-45 лет)
  • Высокая частота рака в обеих железах
  • Частое сочетание с опухолями других локализаций
  • Первично-множественный рак (много очагов в груди)

Женщины с мутацией в BRCA1 имеют 65% риск заболеть раком молочных желез до 70 лет. До 60% доходит и вероятность рака яичников. Более того, при опухоли в груди в сочетании с этой мутацией у каждой второй женщины возникает рак и в другой молочной железе.

Мутация BRCA2 приводит к раку груди в 45% случаев, а к раку яичников в 15-30%. Мужчины с этим мутантным геном также подвергаются риску рака молочной железы, простаты и прямой кишки.

Помимо этих двух мутаций есть генетические синдромы, проявляющиеся раком груди и других органов. Они довольно редкие, поэтому специальные тесты на них делают по показаниям.

Профилактика при мутациях BRCA1 и 2

  • Удаление обеих молочных желез (снижает риск на 95%)
  • Удаление яичников
  • Антиэстрогеновые препараты (тамоксифен, ралоксифен)

Именно профилактическое удаление молочных желез и яичников перенесла известная актриса Анджелина Джоли. Ее мать страдала раком молочных желез, дефектный ген был выделен и у голливудской звезды. С целью снижения риска болезни она пошла на радикальные меры. Нашей стране случаи профилактических операций пока довольно редки. Чаще женщины предпочитают прием антиэстрогенов для выключения менструальной функции.

Внешние воздействия
  • Ионизирующая радиация
  • Химические канцерогенные вещества
  • Диетические пристрастия

Диета, богатая жирами, очень часто ассоциируется у ученых с риском развития опухолей, в том числе и рака молочной железы. Это связано как с прямым воздействием жиров на клетки, так и с развитием ожирения. Тучные женщины имеют не просто жировую прослойку, а целую станцию по производству эстрогенов. Их избыток, как уже было сказано ранее, увеличивает риск развития опухоли в разы (см. риск рака груди повышается и по этой причине).

Ионизирующее излучение – еще один фактор, влияние которого доказано давно. В Японии после взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки число случаев рака молочной железы увеличилось многократно. Чаще всего заболевали женщины, которым на момент взрыва было до 20 лет, причем болезнь начиналась через 15-25 лет после катастрофы.

Еще одним доказанным провоцирующим фактором является облучение грудной клетки с целью лечения другой онкопатологии. Так, у молодых женщин, облучавшихся для терапии лимфогранулематоза, риск рака груди несколько повышен.

Возможные симптомы

На 1 и 2 стадии заболевание ничем не проявляется. Обнаружить опухоль можно только с помощью инструментальных методов обследования: до 45-летнего возраста – УЗИ молочных желез, после 45-летнего возраста – рентгенологической маммографии. Особенно скрупулезно эти исследования должны проходить женщины, у которых есть симптомы повышенного количества эстрогенов в крови (увеличение количества этих гормонов считается одной из основных причин заболевания). Это болезненные, и/или обильные, и/или длительные (свыше 7 суток) месячные, появление болезненности в груди перед менструацией, изменение настроения перед менструальным кровотечением.

Если лечение не начато, и опухоль продолжает расти, определяется один или несколько следующих симптомов:

  • Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью)
  • Уплотнение и утолщение соска
  • Втяжение соска
  • Втяжение кожи над опухолью
  • Симптом «лимонной корки» над опухолью
  • В одном или нескольких местах кожа принимает вид «лимонной корки»: это значит, что она находится над опухолью;
  • Покраснение участка  кожи молочной железы
  • Язвочки и корочки в коже над опухолью, в том числе, если она расположена в районе соска или околососкового кружка;
  • Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке)
  • Прощупываемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные)
  • Несимметричное увеличение одной груди;
  • Боли в молочной железе (особенно должно насторожить, если они не имеют с менструальным циклом)
  • корочки или чешуйки на соске;
  • отек и боли в руке с одной стороны. Первым заметным симптомом может быть затруднение и/или боль при движениях в плечевом суставе;
  • при близком расположении к коже, опухоль может быть видна невооруженным глазом. Такая «шишка» (обычно ее так описывают) может быть различной степени болезненности. Особенно часто тупая боль отмечается при смещении опухоли или сильном на нее надавливании;
  • выделения из соска у женщины, у которой с окончания кормления ребенка грудью прошло более 3 лет;
  • водянистые, кровянистые или даже гнойные выделения из соска;
  • при маститоподобном раке железы повышается температура тела, участок железы краснеет, становится более плотным и теплым на ощупь, из соска может выделяться гной. В этом случае отмечается также нарушение общего самочувствия: появляется слабость, тошнота, головокружение.

Наличие хотя бы одного симптома из перечисленных требует срочного похода к маммологу или онкологу: вопреки распространенному мнению, что рак развивается медленно, в молодом возрасте от 1 до 4 стадии может пройти всего несколько месяцев.

На 4 стадии рака появляются симптомы отдаленных метастазов: боли в костях – при метастазах в кости, боли в животе и желтуха – при поражении печени.

Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Виды опухолей

Классификация рака молочной железы – это те слова и отдельные буквы, которые указываются в диагнозе. Они описывают и то, насколько опухоль злокачественна (гистологические формы), и ее размер (буква T), и распространенность (макроскопические формы), и поражение лимфоузлов (буква N), и отдаленные метастазы (буква M).

В диагнозе прописываются также дифференцированность (то, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки железы) опухолевых клеток (буква G) и их гормоночувствительность.

Все эти показатели нужны, чтобы определить лечение; чтобы один врач (например, маммолог) мог сообщить другому (онкохирургу, лучевому терапевту) о том, что за опухоль имеется у этой женщины. Чтобы следующему специалисту, проводящему преемственное лечение, не нужно было терять время на пересмотр всех анализов, чтобы выяснить, какой это рак и какой стадии.

Классификация опухоли по гистотипам

В зависимости от этой классификации, рак молочной железы может быть одним из двух видов:

  1. Неинвазивный – такой, который находится в пределах одной структуры. Это протоковый (опухолевые клетки не выходят за пределы молочного протока) и дольковый (лобулярный) виды рака. В последнем случае мутировавшие клетки расположены в пределах одной дольки, но пораженная лобула имеется в каждой молочной железе.
  2. Инвазивный (инфильтративный, инфильтрирующий) рак. Это такой, который начинается в одной структуре, но потом проникает в другую. Он также делится на внутрипротоковый и дольковый типы.

Неинвазивный рак имеет лучший прогноз. Кроме того, в этом случае при операции можно сохранить большую часть молочной железы.

Классификация по гистологическому строению

В зависимости от того, как выглядят злокачественные элементы под микроскопом, выделяют такие типы рака молочной железы:

  • тубулярный: клетки опухоли группируются в трубчатые структуры;
  • муцинозный: клетки вырабатывают слизистый секрет;
  • метапластический, который может быть плоскоклеточным, аденокистозным, железисто-плоскоклеточным и микоэпидермоидным;
  • медуллярный тип, который обусловливает быстрый рост опухоли, но она не имеет склонности к инвазии (проникновении в другую структуру);
  • рак соска;
  • перстневидно-клеточный рак;
  • кистозная гиперсекреторная аденокарцинома;
  • апокринный рак;
  • ювенильный рак;
  • криброзный рак.

Классификация по дифференцировке опухолевых клеток

Изучая под микроскопом опухоль и участок здоровой ткани, врач-гистолог оценивает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от здоровых. Это называется дифференциацией опухоли. Анализ различия раковых и нормальных описывается буквой G (от grade – степень). Чем выше дифференцировка, тем медленнее опухоль развивается, тем с меньшей скоростью она метастазирует:

  • Gx – дифференцировку оценить невозможно;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – рак умеренной дифференцировки;
  • G3 – низкодифференцированная опухоль;
  • G4 – недифференцированная (крайне злокачественная) опухоль.

Макроскопические формы рака

В зависимости от распространенности ракового поражения рак молочной железы разделяется на 3 вида: 1) узловой; 2) диффузный, 3) рак соска и соскового поля.

Рассмотрим их отдельно.

Узловой рак

Статистика частоты злокачественных заболеваний у женщин

Узловой рак – самая распространенная форма опухоли молочной железы. Обычно раковый узел располагается в верхненаружных квадрантах груди. Он разрастается, захватывая окружающие здоровые ткани, проникая в мышцы, жировую ткань и кожу. Скорость роста у опухолей узлового строения может быть различной. Быстрее растет и метастазирует рак у женщин до 40 лет, во время и сразу после беременности.

Диффузный рак
  • Отечный
  • Инфильтративный
  • Отечно-инфильтративный
  • Маститоподобный
  • Рожистоподобный
  • Панцирный

Диффузный рак выявляется намного реже узлового, быстрее растет и имеет более неблагоприятный прогноз. Он характеризуется поражением всей молочной железы, увеличением ее в размере, отечностью, изъязвлениями и поражением лимфоузлов.

Отечная форма рака встречается в 2-5% всех злокачественных опухолей груди. Она развивается при различных гистотипах опухолей:

  • дольковом;
  • протоковом инфильтрирующем;
  • медуллярном;
  • муцинозном.

Инфильтративная форма – это синоним инвазивного рака. Эта форма может наблюдаться при протоковом или дольковом раке. В рамках этого типа выделяют также прединфильтративную форму – переходную между неинвазивным и инвазивным раком.

Отечно-инфильтративный рак – это появление в железе уплотнения, границ которого при прощупывании определить нельзя. Над опухолью на значительном расстоянии заметен отек тканей, вызванный сдавливанием лимфатических и кровеносных сосудов.

Рожистоподобный рак характеризуется внезапным появлением на груди покраснения с четкими и «рваными» краями (как при заболевании рожа); одновременно может повышаться температура. Данный тип опухоли быстро растет, с высокой скоростью распространяет метастазы и в лимфоузлы, и в отдаленные органы. Рожистоподобный рак отличает непредсказуемость: неизвестно, в какой момент может произойти отсеивание в лимфатическую систему или кровь опухолевых клеток.

Рак панцирной формы характеризуется длительным течением и инвазивными характеристиками. Опухолевые клетки прорастают как в лежащие рядом, так и в отдаленные структуры, в том числе ребра и другую железу. Инфильтрация рака в кожу и вызывает характерный вид молочной железы: появление на ней плотной пигментированной «корки», которая плохо смещается.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета – это рак соска. Болезнь начинается с уплотнения и увеличения соска, появления на его поверхности язв и корочек. Прогрессирует медленно, но диагноз ставят довольно поздно (из-за сходства с экземой соска). В запущенных случаях рак поражает ареолу, ткань железы и дает метастазы.

Редкие формы опухолей

Редкие формы – злокачественные опухоли нераковой природы. К ним относят саркомы, лимфомы и метастазы других опухолей в молочную железу. Уточнение диагноза возможно после проведения цитологического и гистологического исследования.

Классификация по чувствительности рака к эстрогену и прогестерону

Нормальные клетки молочной железы чувствительны к гормонам, иначе орган бы не знал, как вести себя в зависимости от периода цикла. Так, эстроген обусловливает деление клеток, которые должны вырабатывать грудное молоко. Прогестерон командует их делением. Если клетки опухоли имеют рецепторы или к прогестерону (PgR+), эстрогену (ER+) или эпидермальному фактору роста (HER+), значит, на них можно воздействовать особыми видами препаратов, которые не вызовут таких побочных эффектов, как препараты химиотерапии. Проводясь до операции, такая гормональная терапия уменьшает размеры опухоли. Если же выполнить введение специфических препаратов после операции, это повысит шанс того, что рак не возникнет вновь.

Выделяют опухоли, чувствительные только к прогестерону или только к эстрогену, или HER+. Бывают также двойной положительный и тройной положительный рак, и это повышает шанс вылечиться. Но существует также и тройной негативный вид заболевания (ER-, PgR-, HER-). В этом случае лечение может проводиться только «обычными» химиотерапевтическими препаратами.

Классификация по стадиям рака груди

При определении стадии заболевания учитывают размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Каждый из этих пунктов обозначается латинской буквой (TNM). Т (опухоль):

  • Т0 – неопределяемая опухоль
  • Т1 – опухоль менее 2 см в диаметре
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 см в диаметре
  • Т3 – опухоль более 5 см в диаметре
  • Т4 – любая опухоль с распространением на грудную и стенку и кожу

N (регионарные лимфоузлы):

  • N0 – подмышечные узлы не прощупываются
  • N1 – на стороне опухоли пальпируются подвижные подмышечные узлы (как неметастатической, так и явно метастатической природы)
  • N2 – на стороне опухоли определяются лимфоузлы, спаянные с окружающими тканями
  • N3 – определяются над- или подключичные лимфоузлы (или отёк руки)

М (отдаленные метастазы):

  • М0 – отдаленные метастазы не выявлены
  • М1 – обнаружены отдаленные метастазы

Исходя из вышеперечисленной классификации определяют стадию болезни.

Классификация по стадиям

Выделяют 4 стадии рака:

  • 1 стадия. Диаметр опухоли – не более 20 мм, лимфоузлы «чистые», отдаленных метастазов нет.
  • 2 стадия. Размеры опухоли – 20-50 мм. На A-стадии лимфоузлы еще не поражены метастазами; опухоль может прорастать в соседние ткани. На стадии 2B поражены подмышечные лимфоузлы. В жировую клетчатку груди или кожу опухоль не прорастает.
  • 3 стадия. Опухоль более 5 мм. Стадия 3A: опухоль или прорастает в жировую клетчатку и мышцы, лежащие под молочной железой, или в кожу, окутывающую грудь. Метастазов в лимфоузлы нет. 3B-стадия ставится, когда опухолевые клетки обнаруживаются или в большом количестве подмышечных лимфоузлов, или в единичных надключичных, окологрудинных или подключичных узлах.
  • 4 стадия – это когда опухоль имеет метастазы или в другую грудь, или в лимфоузлы с другой стороны, или во внутренние органы. Размер опухоли значения не имеет.

Рак молочной железы с метастазами

Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

Обследования

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

  • Осмотр врачом
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
  • Маммография
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
  • Цитологическое исследование
  • Иммуногистохимическое исследование опухоли
  • Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
  • Радиоизотопное исследование костей
  • УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
  • ЭКГ
  • Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога
Маммография

Рентгеновское исследование молочных желез – единственный метод, используемый в качестве скрининга. Доказано, что ежегодное обследование женщин после 45 лет снижает смертность от рака молочных желез на 15-20%. Для получения всей необходимой информации используют снимки в двух проекциях, с применением защитных экранов и придавливания груди.

УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование применяется при появлении симптомов опухоли у молодых женщин, грудь которых состоит из железистого компонента. Женщинам после 40 этот метод скрининга не подходит. Но иногда УЗИ применяют у женщин в менопаузе, если опухоль имеет мягкотканый компонент, а также для обследования регионарных лимфоузлов.

Цитологическое исследование

Цитологический метод основан на взятии определенного количества клеток из опухоли/лимфоузла для оценки их структуры. Раковые клетки имеют некоторые отличительные особенности. Для лучшей сохранности материала в последнее время используют жидкостную цитологию (помещение образца в жидкостную среду).

Иммуногистохимическое исследование

Большое значение при выборе тактики терапии имеет биологическая природа раковой опухоли. После удаление новообразования необходимо выяснить, есть ли в не рецепторы к гормонам. Если опухоль гормонозависима (то есть чувствительна к эстрогену или прогестерону), то лечение должно включать в себя блокаторы соответствующего гормона.

Не менее важно определить онкоген HER-2/neu, который присутствует в 15-30% опухолей груди. Он имеет прогностическое значение. Присутствие этого онкогена уменьшает безрецидивную выживаемость и ухудшает прогноз при метастазах в лимфоузлах. Кроме того, существует специальное лекарство (Герцептин), которое подавляет этот онкоген. В связи с высокой токсичностью препарата его назначают не всем подряд, а только больным с положительной реакцией на HER-2/neu.

Прочие исследования

КТ, рентген грудной клетки, радиоизотопное исследование костей, УЗИ печени и других органов направлено на поиск отдаленных метастазов. Это очень важные процедуры, от результата которых зависит способ лечения болезни.

Дифференциальный диагноз

Большинство новообразований, найденных женщинами при самостоятельном осмотре и прощупывании груди, являются доброкачественными или вообще не считаются патологией. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику между всеми возможными образованиями в молочных железах:

  • Узловые формы мастопатии
  • Фиброаденомы
  • Лимфогранулемы
  • Галактоцеле
  • Острый мастит

После осмотра, маммографии, цитологического и гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз.

Лечение рака молочной железы

В зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов могут проводиться 2 вида операции:

  1. Органосохраняющие: эмболизация сосудов, питающих опухоль; лампэктомия, квадрантэктомия.
  2. Мастэктомия.

Органосохраняющие операции

Это:

  • Эмболизация опухоли – это введение в относительно крупный сосуд, от которого идут более мелкие сосуды, непосредственно питающие опухоль, вещества, которое его перекроет. В результате раковая опухоль не будет получать питания и погибнет без произведения каких-либо разрезов. Во время процедуры также в само новообразование вводятся препараты, уничтожающие раковые клетки.
  • Квадрантэктомия. Здесь удаляется четвертая часть железы вместе с опухолью, а также лимфоузлы из подмышечной ямки.
  • Радикальная резекция — щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы. Она проводится на ранней стадии рака, если опухоль диаметром до 3 см и локализована в верхне-наружной четверти железы, при этом в местных лимфоузлах метастазов нет.

Противопоказания к радикальной резекции:

  • расположение опухоли в центре молочной железы
  • рак молочной железы у мужчины
  • рост опухоли сразу в нескольких местах
  • диффузная форма рака

После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

Факторы неблагоприятного прогноза:

  • Возраст моложе 35 лет
  • Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
  • Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
  • Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
  • Высокая активность онкогена HER-2/neu

При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

Мастэктомия

Так называют полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических коллекторов. Выделяют 4 типа мастэктомии:

  1. Простая мастэктомия: удаляется только железа, а подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы остаются на месте. Показания: протоковый рак, профилактика развития карциномы груди (при высоком риске этого события).
  2. Радикальная модифицированная мастэктомия. Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.
  3. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Она оправдана только при прорастании опухоли на мышцы грудной клетки. Предполагает удаление самой железы и соска, малой и большой грудных мышц, жировой клетчатки и лимфоузлов в подмышечной, подлопаточной и подключичной областях. Имеются также модификации этой операции, при одной из которой (по Пейти-Дайсону) кроме груди, клетчатки и лимфоузлов удаляется только малая грудная мышца, на которой лежит железа; большая грудная мышца остается нетронутой. При модификации Madden оставляют обе грудные мышцы, а также глубокую подмышечную клетчатку и лимфоузлы.
  4. Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия. Обе груди удаляются, если в них обеих найден рак, а также, когда опухоли находятся в одной железе, но их много. Данное вмешательство выполняется по желанию женщины, если она боится рецидива рака и развития метастазов.

Любой вид оперативного вмешательства по поводу рака проводится под общим наркозом. Все они требуют госпитализации.

Лучевая терапия

Облучение молочной железы рекомендовано всем женщинам после органосохраняющей операции. Это значительно снижает риск рецидива в оставшейся части груди. При распространенных опухолях третьей и четвертой стадии облучение проводят даже после операции с полным удалением молочной железы.

Лекарственная терапия

Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

Химиотерапия может применяться сразу после операции (на ранних стадиях болезни), а также до хирургического вмешательства с целью уменьшения опухоли в объеме. При отдаленных метастазах такое лечение направлено на улучшение качества жизни, а не на полное выздоровление.

Гормонотерапия

Если при исследовании удаленной опухоли обнаружена чувствительность к эстрогену, то лечение включает в себя блокировку этого гормона. Среди способов такой блокировки выделяют:

  • удаление яичников (чаще у пожилых женщин)
  • антиэстрогеновые препараты (тамоксифен)
  • ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан)

Подавление онкогенов

При повышенной активности HER-2/neu применяют его ингибитор – герцептин или аналоги.

Паллиативная терапия

При далеко зашедшей болезни с отдаленными метастазами речь об излечении, увы, не идет. Но современная медицина способна увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. При паллиативном лечении используют все вышеперечисленные методы. Они помогают устранить непосредственную угрозу жизни (кровотечение, инфекцию при распаде опухоли), снизить интенсивность болей. Часто в совокупности с химиотерапией применяют обезболивающие препараты (ненаркотические и наркотические средства).

Алгоритмы лечения

Лечение 1 стадии Лечение 2 стадии Лечение 3 стадии

 Лечение рака молочной железы зависит от:

  1. стадии болезни;
  2. размера и локализации опухоли;
  3. размера груди;
  4. наличия у опухоли рецепторов к гормонам;
  5. состояния здоровья женщины;
  6. возраста женщины.

Так, в зависимости от стадии заболевания применяется такая тактика, в которую, при необходимости, вносятся коррективы:

  • На 1 стадии, когда опухоль маленькая и метастазов в лимфоузлы нет, выполняется оперативное вмешательство. Если в роду у женщины уже были случаи рака груди, или у нее обнаружен ген, способствующий развитию этого заболевания, после операции выполняется лучевая терапия.
  • На 2 стадии, когда отдаленных метастазов нет, но в подмышечном лимфоузле с той же стороны обнаружены раковые клетки, проводится и оперативное вмешательство, и последующая лучевая терапия, зачастую в сочетании с гормоно- и химиотерапией.
  • На 3 стадии начинают с проведения химиотерапии. Если на ее фоне отмечается уменьшение опухоли в размерах, проводят операцию, после которой выполняется сочетанная – лучевая и химиотерапия. Если после предоперационной химиотерапии ожидаемого эффекта не было, проводится лучевая терапия; после этого выполняется операция, потом – химиотерапия, гормонотерапия или их сочетание.

Послеоперационный период

После того, как закончится действие препаратов для наркоза, и женщина сможет самостоятельно дышать, ее на каталке перевозят в палату (при тяжелой операции или возникших во время операции сложностях ее везут в отделение интенсивной терапии). Там ее перекладывают на кровать и просят родственников не давать ей спать и разговаривать с ней. Вставать и медленно ходить разрешают уже в этот день. Эластичный бинт с грудной клетки снимать не нужно ни в этот день, ни в течение двух последующих недель.

В ране находится полихлорвиниловая трубка – дренаж. Она нужна для того, чтобы сукровица оттекала наружу, а не скапливалась в богатом жировыми клетками органе. Дренаж удаляют после того, как по нему уменьшается отток жидкости. Обычно это 7-10 послеоперационные сутки. До 7 суток в мышцу вводятся антибиотики и обезболивающие препараты.

Если нужно проведение химиотерапии или облучения, женщину не выписывают. Если их не планируется выполнять, женщину выписывают. Для обезболивания ей назначают препараты в виде таблеток.

Ей нельзя купаться в течение 3 недель; поднимать тяжести и выполнять физические упражнения – в течение месяца. Швы снимают на 7-14 день.

Ранние осложнения после операции

Осложнения после операции разделяют на ранние и поздние, исходя из времени, когда они развились. К ранним осложнениям относят:

  • кровотечение из раны: возникает, в основном, при исходном (до операции) нарушении свертываемости крови;
  • нагноение раны: оно обусловлено или нарушением стерильности во время операции или сразу после операции, или несоблюдении женщиной правил гигиены после выписки. Нагноиться может рана, если в ней скапливалась кровь (была гематома) или серозная жидкость (серома);
  • истечение лимфы;
  • лимфостаз.

Истечение лимфы в раневую полость после удаления участка или целой молочной железы – обязательное явление, осложнением не считается. Чем больший объем железы был удален, и чем больше объем жировой ткани в области груди, тем интенсивнее и дольше наблюдается истечение лимфы. В зависимости от объема отделяемой жидкости хирург решает: стоит увеличить время стояния дренажей, или нужно сделать в коже отверстие, через которое будет вытекать лимфа, или женщине в течение первых 1-1,5 месяцев после операции придется приходить для выполнения пункций и удаления скопившейся лимфы.

Лимфостаз

Следующим осложнением является лимфостаз – нарушение оттока лимфы из области верхней конечности. Он возникает при удалении или облучении подмышечных лимфоузлов после операции, и наблюдается у всех женщин. Проявляется лимфостаз отеком руки на стороне оперированной железы, нарушением подвижности в этой руке, болями при попытке двигать рукой. Отек держится минимум 1-2 месяца, он должен разрешиться по мере появления новых лимфатических сосудов. Если после операции рука не отекала, или отек быстро прошел, но через год или больше появился вновь, нужен срочный осмотр онколога на предмет рецидивирования или метастазирования рака.

Зачастую встречаются ситуации, когда лимфостаз остается на очень длительное время. Поэтому его профилактику стараются начать как можно раньше. Для этого со второго же дня после операции рекомендуют:

  • бинтовать руку эластичным бинтом, а лучше – носить компрессионный рукав или перчатку;
  • поднимать руку над головой;
  • перейти на низкосолевую и богатую клетчаткой диету;
  • отводить руку в сторону;
  • делать рукой круговые движения в медленном темпе;
  • беречь от инъекций, измерений давления, порезов и ссадин, удаления кутикулы, поднятия более 6 кг;
  • смазывать увлажняющими кремами с натуральными компонентами;
  • выполнять массаж от кончиков пальцев к подмышечной области.

При перелетах надевать на больную руку компрессионную манжету/рукав или эластичный бинт обязательно.

Разработан также комплекс упражнений, обладающих лимфодренажным эффектом. Повтор каждого упражнения – не более 10 раз:

  1. И.п. стоя, руки согнуты в локтях, подняты выше уровня сердца. Теперь нужно сжимать и распрямлять кисти рук.
  2. И.п. то же. Теперь сгибать-разгибать нужно только фаланги пальцев.
  3. И.п. то же. Растопыривание пальцев – приведение их вместе.
  4. И.п. то же. Нужно приводить каждый палец к большому, а потом возвращать их в исходное положение.
  5. И.п. то же. Растирание ладоней и фаланг пальцев.
  6. И.п. то же. Движения ладонями, как будто дирижирование.
  7. И.п. стоя, кисти ставятся на плечи. Плечи поднимаются вверх и опускаются вниз.
  8. И.п. – как в предыдущем упражнении. Не отрывая кистей от области плечевого сустава, поднимайте локти вверх, а потом опускайте вниз.
  9. И.п. стоя, руки «по швам». Нужно поднять руки вверх до своего максимума и опустить их вниз.
  10. Упражнение – как №9, только руки нужно поднимать и опускать через стороны.
  11. И.п. как в №7. Руками, находящимися на плечах, выполняют круговые движения назад и вперед.
  12. И.п. стоя, руки в «замке» за туловищем. Теперь нужно, не сгибая рук, их поднять максимально вверх, а потом опустить.
  13. И.п. – как в №12. Не расцепляя «замок», нужно согнуть руки в локтях и достать ими до лопаток, имитируя застегивание бюстгальтера.
  14. И.п. лицом к стене или гимнастической стенке. Больную руку не нужно стараться поднять на максимальную высоту. Само упражнение – «шагание» руками по стенке вверх до легкой боли от натяжения, потом руки снимаются и встряхиваются.
  15. И.п. как в №14. Больную руку ставят на стенку на максимально возможную высоту, здоровая рука – внизу. Держат больную руку на стене в течение минуты, потом снимают, встряхивают.
  16. И.п. больным боком к стене. Больную руку поднимают вверх, держат в течение минуты, снимают ее и стряхивают. По мере выполнения комплекса упражнений должен произойти такой эффект, когда больная рука оказывается максимально высоко, позволяя телу прижаться ребрами к стене.

После выписки домой руку нужно продолжать беречь: не поднимать ею тяжести, не измерять артериальное давление, не сдавать отсюда кровь, не мыть горячей водой, не носить часы, браслеты и кольца, которые будут сдавливать руку. Расширяется и комплекс упражнений. Его врач-реабилитолог должен подбирать индивидуально.

Если наблюдается выраженный отек руки, который не уменьшается, нужно обратиться к врачу. Он должен назначить комплекс из:

  • ношения специальных эластичных бандажей, для которых нужно подобрать степень компрессии;
  • физиотерапевтических процедур;
  • фотодинамической терапии;
  • занятий в воде;
  • витаминотерапии: полезны витамин A, E, кофермент Q10;
  • массажа;
  • гирудотерапии;
  • иглорефлексотерапии;
  • магнитной терапии.

При лимфатическом отеке назначаются также препараты, улучшающие венозный отток, разжижающие кровь, а в некоторых случаях – мочегонные. Если это не приводит к улучшению, может выполняться операция по удалению измененных тканей с последующей пересадкой кожи в эту область.

Поздние осложнения

Нарушение осанки

Если в результате удаления большого объема железы, а также вследствие лимфатического отека руки наблюдается нарушение осанки, это тоже требует коррекции. Она заключается в следующем:

  1. Выполнение упражнений ЛФК, подобранных согласно индивидуальных нарушений осанки;
  2. Гидрокинезотерапия;
  3. Гребля;
  4. Применение велотренажера для рук;
  5. Использование вспомогательных приспособлений: корректора осанки или эластичных бандажей.

Постмастэктомический дефект

Для решения проблемы внешнего вида, «испорченного» операцией, существует 2 вида решений:

  1. эндопротезирование: операция по установке импланта вместо отсутствующей молочной железы;
  2. экзопротезирование: ношение съемных протезов;
  3. другие виды операций.
Экзопротезирование

Специальные протезы, которые вкладываются в бюстгальтер, выпускаются как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Это дает возможность подобрать такой, который будет доступен по цене.

Экзопротезы не только устраняют внешний вид женщины и улучшают ее самочувствие, но и, компенсируя дисбаланс веса (когда полностью удалена одна молочная железа), профилактируют нарушение осанки и стойкое искривление позвоночника.

Экзопротезы могут быть различными: симметричными (выглядят одинаково для любой груди) и асимметричными, треугольными, овальными или каплевидными. Есть специальные послеоперационные протезы: их можно надеть сразу после снятия повязки, но носить не более 2 месяцев, есть и такие, которые можно носить все время, только изредка снимая. Выпускаются также экзоротезы облегченного типа, которые нужны женщинам с лимфатическим отеком руки, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тем, кто ведет активный образ жизни или, ввиду климакса, постоянно потеет. Есть протезы, которые будут «прилипать» к грудной стенке, и их можно применять при занятиях плаванием, бегом, гимнастикой. Имеются и такие, которые можно «вложить» в область удаленного сектора железы, и он закроет этот дефект.

Экзопротез не должен быть больше по размерам и весу, чем здоровая железа. Его нужно выбирать вместе со специалистом. Носится такая «вкладка» не более 12 часов в сутки, после чего ее нужно аккуратно вымыть в теплой воде с мылом, вытереть и хранить в специальной упаковке.

Экзопротез нуждается в специализированном белье – таком, откуда он не будет выпадать. Чашка бюстгальтера должна быть не больше и не меньше, чем корректирующая «вкладка» (то есть белье с пуш-ап эффектом носить уже не получится). Функция бретелек в таком белье – распределять давление на экзопротез равномерно.

Эндопротезирование

Его можно выполнять уже через месяц после операции. В этом случае подбирается протез, подходящий по объему и форме (анатомический или каплевидный) ко второй молочной железе. Такое вмешательство является довольно дорогостоящим; оно проводится в клиниках пластической хирургии под общим наркозом.

При удалении комплекса соска и ареолы выполнение эндопротезирования молочной железы затрудняется.

Иногда операция может быть проведена только после баллонной дермотензии, когда специальный эспандер, вводимый под кожу и периодически увеличиваемый в объеме, создает пространство, куда потом вводится эндопротез.

Другие виды операций

При невозможности проведения эндопротезирования или противопоказаниях к нему может выполняться перенос кожно-подкожного лоскута с живота или со спины, подтяжка груди, введение в нее рассасывающихся филлеров или нитей.

Сосок и ареолу «выполняют» или из малых половых губ, или из ареолы с другой стороны. Возможно «нарисовать» сосок и ареолу с помощью татуажа.

Постмастэктомическая депрессия

В результате дефекта внешнего вида переживают все женщины. Они становятся эмоционально лабильными, у них сильно снижается самооценка. Операция будто стирает желание находить радости в жизни и кладет «камень на сердце»: женщина начинает постоянно бояться метастазов и рецидива. Значительно страдает сексуальная сфера. Все это может привести к увольнению и распаду брака, поэтому нужно обязательно прибегнуть к помощи психотерапевта. Этот специалист назначит сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, в результате женщина почувствует, что она не одна такая, что жизнь продолжается и нельзя ее растрачивать на хандру и уныние.

Очень важно также как можно раньше провести протезирование (в том числе и экзопротезирование) молочной железы, чтобы устранить имеющуюся эстетическую проблему.

 Скаленус-синдром

Так называется сдавливание сосудисто-нервного пучка шеи между лестничными мышцами, которые крепятся к первым ребрам. Скаленус-синдром приводит к нарушению кровообращения головного мозга и руки. Это появляется болями в шее, которая распространяется по руке – с той стороны, где мизинец. Рука мерзнет, теряет чувствительность. Боль усиливается, если голову немного наклонить вперед и на больную сторону.

Лечение заключается в массажах, сеансах мануальной терапии, новокаиновых блокадах спазмированных мышц, иглоукалывании. Назначаются также препараты: обезболивающие, витамины группы B, центральные миорелаксанты. Важно также совмещать это лечение с методами физиотерапии: электрофорезом, магнитотерапии, ультразвуком, синусоидальными токами.

Когда нужно внепланово обратиться к врачу

После удаления опухоли, даже если она была совсем небольшой и не метастазировала, описанное выше наблюдение у онколога обязательно. Но к этому врачу нужно прийти сразу же, если появился хотя бы один из этих симптомов:

  • рука на стороне удаленной железы стала холодной и/или бледной;
  • нарос отек на руке со стороны удаленной железы;
  • в подмышечной области появилось уплотнение и болезненность;
  • стало труднее двигать рукой с той стороны, где была опухоль;
  • повысилась температура тела;
  • потемнела моча;
  • появилась боль в области таза или грудины.

Наблюдение после терапии

После окончания лечения женщина становится на диспансеризацию с целью дальнейшего наблюдения.

  • Регулярное самообследование груди
  • Осмотр у врача (в 1-й год раз в три месяца, во 2-й и 3-й годы – раз в шесть месяцев, затем – один раз в год)
  • Ежегодная маммография обеих желез или противоположной (после мастэктомии)
  • При подозрении на рецидив или метастазы – тщательное обследование (КТ, онкомаркеры и другие методы). Доказано, что рутинное углубленное обследование без симптомов не увеличивает продолжительность жизни.

Рак молочной железы у мужчин

Молочная железа у представителей сильного пола – это рудимент. В нем в крайне малом объеме сохранились остатки железистой, жировой и соединительной ткани. В случаях ожирения размер молочных желез могут быть увеличены. Но истинная гипертрофия (разрастание железистой ткани) носит название гинекомастия. Мужчины с этой патологией довольно часто обращаются к терапевтам и эндокринологам.

Рак груди возникает у мужчин не только при гинекомастии, но и в совершенно здоровых органах. Причиной этого крайне редкого состояния является избыток женских и недостаток мужских гормонов. Такая опухоль едет себя агрессивнее, чем у женщин, хуже поддается лечению. Признаками рака является болезненность, выделения из соска и постороннее образование.

Прогноз

  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
  • Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
  • а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Профилактика

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

  • Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
  • Регулярное самообследование груди
  • Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
  • Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
  • Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
  • Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
  • Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки).
  • Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

Вопрос – ответ

Когда удаляют всю грудь, а когда – только одну опухоль?

Основная задача онкологов – предупредить дальнейшее распространение опухоли, ее метастазирование и ее рецидив после проведенного лечения. Сохранение органа – задача второстепенная, ведь в сохраненном участке могут остаться раковые клетки, из которых вновь разрастется рак. Поэтому, современная тактика такова, что если:

  • размер опухоли не превышает 4 см,
  • она растет не внутри млечного протока,
  • она – единственная,
  • нет метастазов в подмышечные лимфоузлы с той же стороны,
  • нет прорастания в кожу, жировую ткань или мышцы,
  • опухоль не расположена возле соска,
  • нет противопоказаний к выполнению лучевой терапии,

будет проводиться удаление как минимум четверти железы, а после этого будет проводиться лучевая терапия.

Если опухоль менее 4 см, но есть что-то из вышеперечисленного, удаляется вся железа. Бывают ситуации, когда опухоль не имеет инвазивного роста и еще очень мала. Тогда возможно проведение операции – эмболизации (искусственной закупорки) сосуда, питающего опухоль. В этом случае объем железы вообще не страдает.

Когда после мастэктомии нужна лучевая терапия?

Для проведения такого вида терапии нужны показания. Это:

  • при 1 стадии – когда имеется высокий риск развития рецидивов;
  • если размер опухоли – более 5 см;
  • если более, чем в 4 лимфоузлах были найдены раковые клетки;
  • при нескольких раковых опухолях;
  • если имеются отдаленные метастазы.
Зачем нужно удалять лимфоузлы?

Эта мера необходима, чтобы в случае, если в отдельном лимфатическом узле оказалась хотя бы одна раковая клетка, она не попала в другие органы, и не явилась причиной развития там метастатической опухоли. Для профилактики рецидивирования и метастазирования рака молочной железы нужно удалить 10-40 подмышечных узлов со стороны той груди, где обнаружена опухоль. Это делается при условии, что раковые клетки обнаружены в сигнальном (сторожевом) лимфоузле.

Что такое сигнальный лимфоузел?

Это первый узел, к которому направляется лимфа из опухоли. Его удаляют и отправляют на гистологическое исследование, и если последнее показывает отсутствие в нем раковых клеток, значит, раковые клетки еще не распространились по лимфатической системе, значит, их нет и в других лимфоузлах.

То, какой лимфоузел может считаться сигнальным, зависит от расположения опухоли, его нужно определять у каждой больной индивидуально. Для этого в область раковой области вводится особый краситель, после чего смотрят, к какому лимфоузлу он направился. Необходимость удаления только сторожевого лимфоузла (на первом этапе) диктуется осложнением, возникающим при удалении группы лимфоузлов. Это – лимфатический отек руки и плеча, с которым очень сложно бороться.

Удалить только 1 сигнальный узел, вместо иссечения их группы, можно в случае, если опухоль меньше 5 см, а после органосохраняющей операции будет проведен курс лучевой терапии. Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, шанс рецидивирования и метастазирования повышается.

Что такое компрессионная терапия?

Так называются занятия с пневмомассажером, задача которого – укрепить лимфатические сосуды и улучшить отток по ним. Такая терапия намного эффективнее лимфодренажного массажа и наложения эластических бинтов. Она заключается в плотном наложении специального сдавливающего изделия на больную конечность, после чего на 2 соседних участка руки действует различное давление: максимальное давление приходится на запястье, минимальное – на плечо. Компрессионная терапия может применяться сеансами, выполняемое специальными манжетами, которые будут создавать «волны» изменяющегося давления. Есть также изделия (рукава, перчатки) для повседневного ношения. В них давление неизменно, но оно рассчитано так, чтобы на периферии оно было большим и уменьшалось к центру руки.

Компрессионная терапия противопоказана при:

  • рецидиве опухоли;
  • метастазах;
  • рожистом воспалении;
  • появлении болей в руке.
Что такое фотодинамическая терапия?

Это лечение красной частью видимого спектра. Основное его показание – лечение микробного воспаления, зачастую сопровождающего лимфатический отек руки. Такие лучи стимулируют местный иммунитет, улучшают кровообращение и венозный отток от конечности.

Почему химиотерапию могут проводить разными препаратами?

Существуют определенные схемы для предоперационного, послеоперационного лечения. При их выборе врач руководствуется состоянием здоровья женщины, ее хроническими заболеваниями, тем, рожала ли она и хочет ли стать матерью впоследствии. Если рак обнаружен на 3 или 4 стадии таких критериев уже меньше, но для этого расписаны другие схемы. Третьи схемы используются, если метастазов пока не находили или они единичные. Также к химиотерапии женщины зачастую относят и гормонотерапию. А такие препараты подбираются в зависимости от того, какие рецепторы к каким гормонам обнаружены на клетках конкретной опухоли.

Автор: Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

zdravotvet.ru


Смотрите также