- + 7 (925) 133-16-58
Выставка – шедевров, это особый жанр с устоявшимися законами, один из которых хронологическая последовательность, которая делает любую выставку, особенно если она охватывает 400-500 лет, предсказуемо похожей на музейную экспозицию, зубодробительно-классической: XVI, XVII, XVIII и так далее, русское искусство показывают от икон до авангарда через передвижников. Желая уйти от шаблона, Аркадий Ипполитов перемешал всю хронологию, выстроив смысловые и в широком смысле иконографические параллели между произведениями разных веков. Получилось для одних – предсказуемо, поскольку разговоры о глубокой религиозности русского искусства позитивизма и авангарда ведутся давно и ничего нового в них нет, для других – провокационно, потому что одно дело сопоставлять «Что есть истина» или «Голгофу» Николая Ге, «Моление о чаше» Перова с евангельским циклом иконостасов, или пермского «Христа в темнице» с «Христом в пустыне» Крамского, и совсем другое находить черты христианского мученика в народовольце из картины Репина «Не ждали», сопоставлять «Не рыдай мене мати» с «Неутешным горем» Крамского или ставить в контекст православной иконописи врубелевского «Демона» и сопоставлять «Черный квадрат» со «Страшным судом» (надо сказать, именно здесь «Черный квадрат» выглядит до смирения скромно и вовсе не провокационно, а как своего рода точка). Возникают и неожиданные сопоставления, к примеру, извивов красного знамени в «Большевике» Кустодиева со Змеем Страшного суда.
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Содержание выставки, таким образом, полно внутренней энергии. Пространство Бернини тоже далеко от нейтрального. Оно, конечно, спокойнее, чем Scala Regia, где крутизна подъема, преодолеваемого идущим, в несколько раз усилена эмоционально; но и здесь пол наклонный, поднимается от площади к собору, провоцируя пусть небольшое, но усилие идущего вверх; стены же составлены из уплощенных барочных экседр – длинная череда волн похожа на капеллы католического храма и в то же время можно представить себе, что они – реакция стен на возникшие на выставке смысловые напряжения. Так что Сергей Чобан и Агния Стерлигова, оказались между двух огней: сюжетом выставки и эмоциональным пространством Бернини – выбрали для экспозиционного дизайна максимально спокойное решение, подчинив его интерьеру.
Выставочные конструкции высотой около 3 м вторят контуру стен и повторяют, на тон светлее, их серовато-бежевую гамму: углубляются в экседры, выстраивают стенки перед пилонами, образуют «вторую кожу». Галерея неширока и перегораживать ее поперек было неправильно, посередине оказался только «Христос в темнице», единственная на выставке скульптура, образующая с двумя соседними экседрами своего рода трансепт.
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
+Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Выставка «Русский путь. От Дионисия до Малевича». Ватикан, Рим. Экспозиционный дизайн: Сергей Чобан, Агния Стерлигова (Planet 9). Фотография © Василий Буланов
Дуги белых реек, несущие освещение, вторят изгибам экседр со сдвигом на одну итерацию – и служат не для разделения, а для объединения всего материала. Их парящая в метре над головами зрителей белая графика похожа на нимбы кватроченто, выстроенные перспективно в пространстве картин. Они как будто компенсируют отсутствие Ренессанса и в то же время не только освещают, но и освящают всю выставку, подчеркивают священность представленных тем и, осеняя, объединяют их. Даже удивительно, как столь простыми средствами удалось и разделить, и объединить столь ценный и разнонаправленный материал.
Картина попала в палаццо лишь в 2011 году, итальянское государство выкупило ее из частной коллекции. По оценкам экспертов, картина кисти Джованни Ланфранко, одного из мастеров итальянского барокко, была завершена около 1620 года. На картине изображен пожилой мужчина, держащий за запястье маленького ребенка, а молодая женщина (скорее всего, мать ребенка) стоит позади них, ее взор обращен к старцу, вероятно, целителю. Мать смотрит на пожилого мужчину с надеждой. Правой рукой она поддерживает ребенка, а левой указывает на бедное дитя – она пришла за помощью. Старец держит вялую руку ребенка, смотрит вверх, как бы прося Небеса помочь в исцелении.
Над головой старца виден тонкий ободок свечения, или нимб – иконографический символ божественности. Стандарты религиозной живописи позволяют идентифицировать старца как Святого Луку, апостола, почитаемого автора одного из четырех Евангелий. Лука был врачом (Кол. 4:14), возможно, судовым доктором. Мураториев канон сообщает, что Лука также был знатоком права, кроме того, в православной и католической традициях он считается первым живописцем, так как именно он создал первый портрет Девы Марии. У его коленей лежит книга, на корешке которой читается надпись: «Гиппократ».
Это изображение Луки, одновременно врача и художника, считается беспрецедентным в итальянском искусстве. Но еще более интересно изображение ребенка, которого Лука должен излечить. Этот малыш – эмоциональный центр картины.
Ребенок выглядит больным не только из‑за того, что его рука безвольно висит в руке Святого Луки, а мать придерживает его спину, будто боясь, что он вот‑вот упадет. Судя по пропорциям, малышу около 3 лет или чуть больше. Цвет его кожи сильно отличается от материнской: серый, с землистым оттенком. Для создания этого «нездорового» цвета художник использовал голубоватые цвета. Склеры ребенка – пепельно‑серого цвета. Кажется, что мальчик не может стоять самостоятельно, даже его голова склоняется к руке матери – возможно, он слишком слаб, чтобы держать собственную голову. В отличие от пристальных взглядов мужчины и женщины, взгляд ребенка не фиксирован, а устремлен неизвестно куда. Живот у малыша сильно увеличен в размерах, а его глаза и лицо отечны. У ребенка асцит.
Слово «асцит», обозначающее патологическое скопление жидкости в брюшной полости, имеет греческое происхождение (askites/askhos) и означает «мешок», «пузырь» или «тара для хранения». Асцит может возникнуть в любом возрасте и даже внутриутробно.
Картина называется «Святой Лука, исцеляющий отечного ребенка» (S. Luca guarisce il bambino idropico). Слово «idropico» в итальянском языке явно указывает на «водянку» («idropico» имеет общее происхождение с греческим «hydrops»). Раньше этот термин использовался для описания любого избыточного накопления жидкости, в том числе отеков, затем ему на смену для обозначения жидкости в животе пришел термин «брюшная водянка», или асцит.
Переломы костей кисти — это довольно распространеный тип перелома костей и по статистике составляют около 35% от всех переломов костей скелета. Частота повреждений костей данного сегмента связана с чрезвычайно сложной функцией кисти в социальной жизни человека, его жизнедеятельности, профессиональной и творческой деятельности. Кисть формируют 22 кости и включают кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев.
Среди переломов костей кисти различают:
Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Особенность кровоснабжения ладьевидной кости обусловливает различные варианты лечения переломов данной кости.
Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.
Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.
Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону.
Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах.
Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное — гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.
Перелом пястных костей. Среди наиболее часто встречаемых переломов пястных костей встречаются перелом основания первого пальца, это перелом Беннета и перелом Роланда. Перелом Беннета — характеризуется наличием продольного перелома ладонно-ульнарного края основания I пальца. Как правило, при данном переломе отломок треугольной формы, незначительно смещается, так как удерживается связками.
Первая пястная кость смещается в проксимальном направлении. Перелом Роланда — это многооскольчатый перелом основания I пястной кости. данный вид перелома. При осмотре выявляется деформация и отёк в области 1-го пястно-запястного сустава. Осевая нагрузка на 1-й палец болезненна. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут.
Лечение данных переломов отвечает принципам лечения внутрисуставных переломов, что означает восстановление точных анатомических взаимоотношений между отломками, жесткую фиксацию отломков. В случаях, когда не удается восстановить суставную поверхность основания основной фалангой 1-го пальца, выполняют артродез данного сустава.
Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов — отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке. Прочитать о травмах коленного мениска, переломе ключицы и вывихе ключицы, артроскопической пластике вы сможете в соответствующих разделах.
Лечение. Выполняется закрытая ручная репозиция, фиксация с помощью гипсовых повязок, либо ортезов на 4–5 нед. В случае, когда не удается устранить смещение консервативно, прибегают к оперативному лечению перелома.
запястье, Изобразительное искусство, БеллаPublic Domain Эта диагностика делится на два метода: пульсовое исследование и пальпация тела. Оба дают возможность составить точную клиническую картину и поставить достоверный диагноз. Китайская медицина насчитывает двадцать восемь видов пульса.
Читать полностью Пульсовая диагностикаДиагностика по пульсу (май-чжень) является базовой для получения информации о здоровье. В китайских учебниках существует несколько критериев пульса, которые ничего не скажут жителю России. Например, доктор должен определить является ли он «благоприятным» или «соответствующим», или же «идущим в противоположном направлении». Мы не будем перегружать терминами данную статью, и приводим эту информацию для того, чтобы показать разницу между западным и восточным подходом.
Несмотря на эти различия, оба направления, восточное и западное, сходятся в том, что пульс имеет прямую связь со всеми проявлениями здоровья и болезней. И любые изменения, а также необычный характер и другие проявления, указывают на наличие патологии. Даже время года отражается на этом факторе, и весной он становится более напряжённым, а осенью более поверхностным. В любом случае, необходимо знать, что пульсовая диагностика – это серьёзная наука, которая позволяет получать достоверные данные.
Как проходит это обследованиеУ взрослого пациента изучение пульса проводится тремя пальцами. Разной силы нажатия на запястье позволяют получить многочисленные данные – состояние органов и систем, зарождение или наличие хронических болезней, особенности психического состояния, и даже перенесенные осложнения, о которых пациент может не помнить. Доктору открывается детальная картина. Каждый вариант нажатия необходимо выдерживать не менее минуты для точности измерения.
Рекомендации от докторов клиники «ТАО»: постарайтесь не подвергать себя физическим и психическим нагрузкам до приема у врача. Ваше состояние должно быть спокойным. Воздержитесь от бодрящих напитков, таких как кофе или чай, и конечно, от алкоголя.
ХарактеристикиЗа тысячелетнюю историю традиционная медицина Китая собрала большое количество статистических данных о норме пульса в той или иной клинической ситуации. Мы перечислим коротко самые главные.
Нормальный пульс
Также называется мягким (хуань-май) – при прослушивании проявляется как спокойный и достаточно сильный, одинаков по интенсивности биений на всех трёх уровнях – на поверхности, в середине и в глубине. Составляет от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Играют роль такие характеристики как равномерность, так как это один из важных показателей нормальности биения. Безусловно, в зависимости от других факторов: возраст, пол и даже толщина кожных покровов эта норма будет двигаться в ту или иную сторону.
Поверхностный пульс
Проявляет себя хорошо при прощупывании без давления. Однако, чем сильнее нажимает на запястье доктор, тем меньше он слышен, так как проявляется только при поверхностном касании. Главная особенность – этот пульс лежит на поверхности. Чаще всего сопровождается инфекционными заболеваниями с внешними поражениями.
Глубокий пульс
При лёгком давлении почти не прослушивается, так как скрыт в глубине. Только сильное нажатие на запястье способно ощутить его, раскрывая особенности проявления. Основные сопутствующие диагнозы: болезни внутренней полноты, переизбытка Ци, которая может скапливаться в «родительских» или «детских» органах, согласно китайской терминологии.
Скрытый пульс
Залегает ещё глубже, и услышать его можно, только если с большой силой давить на запястье, сосредотачиваясь на биении со всем вниманием. Его наличие свидетельствует о патологических процессах в организме, а также сильных болях или слабости.
Медленный пульс
Скорость ударов меньше, чем у нормального. Основные сопутствующие болезни: переизбыток холода или недуги пустоты, то есть недостаточность Ци. Это сигнализирует об общей слабости, снижении защитных сил и слабом функционировании органов.
Другие виды пульса
Помимо вышеперечисленных, в китайской традиционной медицине существуют также напряженный, слабый, большой, нитевидный, малый, скользящий, узелковый, мягкий, нерегулярный, замещающий, пустой и тугой пульс, и их комбинация. Только опытный врач, с большим опытом работы в состоянии различать все виды.
По результатам научных исследований, проводившихся в ведущих университетах стран Европы, данные, полученные с помощью пульсовой диагностики ничем не отличались от полученных с помощью измерительной аппаратуры. Это ещё раз подтверждает научную обоснованность и достоверность этого обследования.
Исследование поверхности тела методом пальпацииВторой способ - прощупывание тканей и суставов пациента (ань-чжень). Доктору важны такие показатели как полнота и худоба, плотность, влажность или сухость кожных покровов, а также температура, наличие отеков, высыпаний и покраснений. Пальпаторное обследование позволяет сделать выводы о наличии или недостатке жара или холода, а также преобладании пустоты или полноты, то есть преобладании или отсутствии Ци. Наличие припухлостей несёт информацию о застойных явлениях как патологического, так и нормального характера. Поверхность кожных покровов, в частности ладоней, сообщает нам о циркуляции энергии Ци и балансе Инь и Ян. Например, если ладони слишком горячи, это объясняется чрезмерным расходованием Ци. Сам пациент может не отмечать этого, но внимательный врач обязательно укажет на этот симптом, и предупредит о возможных последствиях. Особое внимание доктор уделяет пальпированию области живота, изучая состояние органов и определяя их напряжение, наличие застойных явлений и возможных патологий. Симптомы легкой или сильной боли при разных нажатиях говорят о протекающих болезненных процессах, требующих скорейшего врачебного вмешательства. Идеальный живот – мягкий, с хорошо прощупывающимися органами, без припухлостей или твёрдых образований. Это большая редкость, так как в этой области скапливается не только болезнь, но и стресс, который человек испытывает в течение жизни. Привычка женщин втягивать в себя живот плохо сказывается на органах и приводит в застойным явлением. Также побочный эффект могут иметь и занятия тяжёлым спортом, которые цементируют абдоминальные мышцы, образуя застои крови и энергии. В завершение специалист анализирует все факторы, собранные во время приема, сопоставляет, сравнивает, после чего ставит диагноз, который для европейца может звучать достаточно абстрактно: «Преобладание холода в почках» или «Недостаток жара в печени». Пусть вас не смущают эти слова, так как за ними стоят тысячелетние знания особенностей функционирования всех систем человека. Такой целостный, глубокий и частично философский взгляд приносит конкретные измеримые результаты после лечения. Это доказывают более чем десятилетняя работа клиники «ТАО» и тысячи благодарных пациентов.
Знаменитый русский композитор, пианист и дирижер Сергей Рахманинов не любил, когда его фотографируют репортеры, в особенности — папарацци. Однажды он был на гастролях в небольшом американском городе, и местный фотокорреспондент просто-таки преследовал его. Когда Рахманинов обедал, журналист достал камеру и попытался сделать снимок, но музыкант закрыл лицо руками. Снимок вышел на первой полосе газеты с гениальной подписью: «Руки, которые стоят миллион».
В нашем проекте — те, чьи руки стоят миллион.
«Кухня — это царство времени»
Артем Медяник, шеф-повар ресторана Narval
— Насколько вообще руки важны в работе шеф-повара. Со стороны кажется, что очень важны. А на деле?
— И на деле очень важны. Неважно, что ты умеешь в теории, важно — что ты можешь на практике. И тут главное — руки. А еще очень большую роль играет время. И это не только история про то, что какое-то блюдо можно недоготовить или переготовить. Кухня — это царство времени. Все подчинено ему: когда принят заказ, сколько его готовят, когда его отдали… Если блюдо принесли позже на минуту, чем нужно, то оно уже потеряет что-то из своих вкусовых качеств. Любая мелочь может испортить впечатление.
— Почему ты вообще решил стать шеф-поваром?
— Просто нравилось готовить с самого детства. Но при этом я всегда критически к себе относился — когда, например, на учебе отдавал не пробуя готовое блюдо преподавателю, все время думал, что с ним что-то не так. И только когда мне говорили, что это очень вкусно, понимал, что я слишком самокритичен.
Но вообще я не сразу определился с выбором профессии — я был чемпионом Москвы по боксу, но перестал заниматься, как раз когда решил выбрать карьеру шеф-повара. Но заниматься я продолжаю постоянно, просто для себя. Чтобы быть в тонусе и физически, и эмоционально.
— Как вообще рождается рецепт? В Narval много необычных сочетаний. Сразу в двух блюдах, например, — в брускетте и супе — краб сочетается с грибами.
— Сначала все рождается в голове. Брускетта с крабом и гуакамоле вообще появилась благодаря случаю. Были грибы, я думал, куда бы их добавить, а брускетта с крабом и гуакамоле уже была в меню. Я решил попробовать добавить их туда, а потом понял, что не хватает пармезана. Так родилось одно из наших очень популярных блюд. Весь процесс создания рецепта — две-три минуты! Вообще хорошие рецепты часто рождаются быстро или приходят во время работы. Просто что-то добавляешь, меняешь и понимаешь — вот этот вкус. Я люблю необычные сочетания. У нас есть десерт — панна-кота. Многие используют такое сочетание соленого со сладким в десертах, как соленая карамель. А мы решили использовать сочетание соли с карамелизированным бананом.
— Я слышала от разных знакомых много суждений вроде «ресторан проверяется десертом» или «ресторан проверяется качеством самого популярного блюда». А на твой взгляд, чем?
— Качеством продуктов. И соответствием блюда его цене. Нередко бывает, когда дорогое блюдо не выглядит на эту сумму и не имеет нужного вкуса. Подача вообще очень важна. Может быть вкусное блюдо, испорченное подачей. И это всегда вина шеф-повара.
— Среди звездных шеф-поваров кто лично тебе нравится?
— Я одно время смотрел очень много роликов Гордона Рамзи и готовил то, что он готовит. Просто для себя, чтобы проверить, насколько это вкусно. Простая, быстрая, вкусная еда. На самом деле, я смотрел ролики многих поваров, но именно метод Рамзи мне ближе. А кроме того, он хороший рассказчик. Он умеет говорить о еде так, что сразу пробуждает аппетит.
— Ресторан совсем новый, но я знаю, что вы планируете постоянно что-то менять и обновлять.
— Сейчас мы ввели завтраки, потом вводим сезонное меню — зимой, например, у нас подходящие сезону десерты из хурмы, равиоли из тыквы.
— Есть довольно много фильмов про кухню, про шеф-поваров. Насколько вообще происходящее в них соответствует действительности? Есть какие-то, близкие к реальности?
— Был такой фильм «Шеф Адам Джонс», где главную роль сыграл Брэдли Купер. Хороший фильм, но главное его отличие от жизни — на кухне все было идеально. Так не бывает!
— А что важно на кухне, кроме собственно мастерства поваров?
— Важно, чтобы не было стрессовой ситуации, Часто, когда много заказов, повара, особенно молодые, с маленьким опытом работы, впадают в ступор, начинают сильно нервничать. Шеф вообще должен быть хорошим психологом и должен уметь хорошо мотивировать команду.
— Есть такое приложение для телефона — Where Chefs Eat, где шеф-повара рекомендуют свои любимые места (но не те, где работают), от забегаловок до «Мишлена». Ты бы что порекомендовал?
— Паназиатскую еду я люблю в Lucky Izakaya Bar и в Shiba. Мясо — в Regent by Rico.
Артем Медяник — шеф-повар рыбного ресторана Narval, ранее шеф-повар нескольких московских ресторанов, ученик Глена Баллиса.
Лучевая кость руки – это длинная трубчатая неподвижная парная кость в составе предплечья, тело которой имеет трехгранную форму с тремя поверхностями (передней, задней и боковой) и тремя краями (передним, задним и межкостным). Она располагается рядом с локтевой костью, поэтому они зависимы друг от друга и взаимосвязаны. Внизу эти кости соединяются с костями запястья. Так формируется лучезапястный сустав. Также лучевая кость несет ответственность за подвижность предплечья в локте, а плеча – в плечевом суставе. Но по статистике, при почти таких же строении и анатомии, ломается лучевая кость намного чаще локтевой.
Перечень заболеваний и травм, связанных с лучевой костью:
Классификация переломов лучевой кости:
Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без смещения. Перелом лучевой кости без смещения чаще всего происходит в виде трещины в костной ткани.
Важно знать, что болезни и травмы лучевой кости зачастую сопровождаются схожими болезнями локтевой кости, поэтому при обнаружении проблем с одной костью следует обследовать и другую.
Клиническая картина переломов лучевой кости следующая:
В случае возникновения серьезной травмы следует незамедлительно доставить пострадавшего в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Специалисты, которые Вам помогут:
Диагностика при травмах лучевой кости включает в себя:
Ключевые методы лечения переломов: консервативные и хирургические.
Консервативное лечение назначается при закрытых переломах без смещения и представляет собой наложение иммобилизующей гипсовой повязки на травмированную область после спадания отека. Вместе с этим врач назначает прием обезболивающих средств, противовоспалительных нестероидных препаратов и при необходимости антибиотиков. Сроки срастания неосложненных переломов варьируются от 4-х до 5-и недель. После снятия гипса доктор назначает восстановительное лечение.
Хирургическая операция необходима при переломах со смещением и оскольчатых переломах. Основная цель всех лечебных мероприятий – восстановление функциональности поврежденной руки (как было до травмы).
Основным методом лечения переломов является репозиция. Суть метода заключается в возвращении смещенных отломков лучевой кости на прежние места и дальнейшей их фиксации. Репозиция бывает закрытой и открытой. Открытая репозиция предполагает осуществление разреза на месте повреждения, сопоставление отломков костей и скрепление их специальными конструкциями (спицами, дистракционными аппаратами (например, аппарат Илизарова), пластинами). Эта операция называется остеосинтезом.
После снятия гипсовой повязки назначается курс реабилитации, индивидуальный для каждого пациента. Реабилитация может включать в себя: физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, парафинотерапия и др.), массаж рук, лечебная физкультура (со специальным комплексом восстановительных физических упражнений), соблюдение рекомендуемой врачом диеты.
Записаться на прием к профильным специалистам в Москве Вам предлагает клиника ЦКБ РАН.
Достаточно падения или сильного дорсального сгибания запястья, и мы получаем перелом запястья (фактически - перелом предплечья). Наиболее распространенным является перелом Коула, то есть перелом дистального эпифиза лучевой кости примерно в 2,5 см от лучезапястного сустава. Это случается, когда вы падаете и опираетесь на землю протянутой рукой. Врачи реже диагностируют перелом Смита - когда мы падаем на тыльную сторону кисти, т.е. конечность согнута в противоположную сторону, чем при переломе Коула.Переломы запястья менее серьезны и встречаются реже.
Типичными признаками перелома запястья являются видимая деформация запястья, а также отек и гематома на месте травмы и боль. Подвижность запястья может сохраняться, а может и не сохраняться. Иногда симптомы легкие, особенно у женщин с остеопорозом. Тогда возникает вопрос, перелом ли это. Поэтому рекомендуется сделать рентгеновский снимок.
Когда известно, что есть перелом, соседние суставы должны быть иммобилизованы, это означает, что рука помещается в гипс от запястья до локтя.В зависимости от типа перелома он длится от 3 до 6 недель. Нужна повязка на руку - иначе она опухнет. Благодаря этому также происходит разгрузка плечевого сустава.
Обратите внимание на то, чтобы гипс не был слишком тугим и пальцы не опухли. Под гипсом кровообращение слабее, поэтому возможны гипоксия и сердечно-сосудистый застой. Если сомневаетесь, посоветуйтесь с врачом и помните о проверках.
Недостатком гипса, несомненно, является его вес, поэтому можно остановить свой выбор на более легких материалах из пластика.Но будьте осторожны - они не возвращаются.
Процесс реабилитации имеет большое значение для будущей ловкости руки. Даже в гипсе можно попробовать пошевелить пальцами. Также стоит потренироваться в движениях плечами, например, надевать на голову гипсовую руку (придерживая ее здоровой рукой). Примерно через год после снятия гипса рука обычно функционирует нормально, хотя иногда бывает, что мы не сможем полностью функционировать.
Сама реабилитация занимает много времени.Поэтому необходима помощь специалиста, который укажет последовательность и интенсивность активных упражнений, т.е. тех, во время которых пациент занимается самостоятельно, а терапевт их только демонстрирует. Такая систематическая гимнастика очень важна в терапии! Если этого не сделать, могут возникнуть контрактуры, перекосы, серьезные ограничения подвижности рук, из-за чего будет невозможно, например, одеваться.
При реабилитации пригодятся и ручные занятия - вязание, вышивание, замешивание теста (их можно делать через несколько недель после снятия гипса).
Реабилитационные (возмещаемые) процедуры также проводятся в клинике для людей с переломом запястья. Специалист по реабилитации или мастер реабилитации выдаст направление. Наиболее часто заказываемые процедуры включают:
Мазурка / Мазурка• Магнитотерапия - предполагает использование магнитного поля низкой частоты через каждые m.в способствует процессам окостенения и заживления.
• Лазерная терапия - стимулирует обменные изменения, улучшает кровообращение в коже.
• Ионтофорез - заключается во введении нужного лекарства через кожу с помощью постоянного (гальванического) тока. Применяемое лекарство действует от 24 до 48 часов, достигая больных и поврежденных тканей. Лечение показано при воспалении и хронической боли.
• Криотерапия - это воздействие очень низкой отрицательной температуры в определенном месте.Он заключается в «обдувании» больного участка парами жидкого азота или сжиженного углекислого газа. Процедура оказывает обезболивающее и снимает отек. Облегчает упражнения.
Как и при любом переломе, осложнения возникают в области запястья. Один из них - синдром запястного канала. Для него характерно онемение (ночью и утром) большого, указательного и среднего пальцев.Если эти симптомы не исчезнут, обратитесь к неврологу или физиотерапевту. Облегчение обеспечивается обезболивающими и накладыванием на запястье шины на ночь. Иногда необходимы инъекции кортикостероидов или даже операция.
Еще одно осложнение - синдром Судека (рефлекторная симпатическая нейропатия). Симптомы появляются после снятия пластыря или во время ношения. Сильно болит рука, сильно потеет, может расти на густых черных волосах.Синдром Судека подтверждается рентгеновским снимком макулярного остеопороза. Лечение должно быть комплексным, с интенсивной реабилитацией. Пациентам назначают обезболивающие и препараты кальцитонина лосося.
Корень окопника можно использовать для облегчения переломов.
Консультация: Анна Рачкевич, доктор медицинских наук, специалист по внутренним болезням, ревматологии и реабилитации, отделение внутренних болезней и ревматологии, Военный медицинский институт, Центральная клиническая больница Министерства национальной обороны, Варшава
Чашка выпадает из вашей руки и с грохотом разбивается об пол.С трудом держишь ручку, буквы странно меняют форму, у тебя ощущение покалывания вокруг большого пальца ...
Лилиана ФабисиньскаяВ среднем шесть раз в день при собеседовании с 116 111 консультантами возникает проблема членовредительства. Это одна из форм членовредительства, которую используют дети и ...
Агнешка Мазур-ПухалаЗапястье состоит из множества мелких суставов, что позволяет нам совершать точные движения.Запястье, к сожалению, подвергается перегрузкам, травмам и болям ...
Малгожата ДанилкоБоль в запястье затрудняет выполнение многих повседневных дел, а иногда также является препятствием в работе.Причин симптомов может быть множество - от переломов до ...
Марлена КостынскаяГанглион - студенистая киста, которая образуется вокруг сустава, чаще всего вокруг запястья. Внутри опухоли жидкость. Без лечения болезнь приводит к ... 9000 3
Синдром запястного канала является следствием давления на срединный нерв, который проходит в канале запястья на ладонной стороне кисти.
Функция и структура запястья являются одними из самых сложных в нашем организме. Назначение наших браслетов - позволить вам тренироваться в широком диапазоне ...
Симптомы инсульта внезапны и сильны и могут застать нас врасплох в повседневной жизни.Симптомы инсульта легко спутать с последствиями ... 9000 3 Лук. Александра Czachowska
Когда наш ребенок заболевает, открываем аптечку в поисках помощи. К сожалению, он часто содержит лекарства, которые вместо того, чтобы помочь, могут серьезно ...
Иоанна МуравскаНарушение функции печени - проблема со здоровьем, которую сложно идентифицировать.Заболевания печени часто длительное время протекают бессимптомно, и ...
Марлена КостынскаяСиндром запястного канала - распространенное заболевание, сопровождающееся неприятными ощущениями в области большого, указательного и половины безымянного пальца. К ним относятся покалывание, онемение и дискомфорт. Симптомы часто просыпаются ночью и побуждают пациента пожать руки для облегчения. Хирургия - наиболее эффективное лечение продвинутого синдрома запястного канала.
Синдром канала запястья - это набор симптомов, связанных со сдавлением срединного нерва в канале запястья (см.рисунок ниже). Это заболевание относится к нейропатиям от давления, а это означает, что механическое давление вызывает неблагоприятные изменения в нерве.
Синдром запястного канала может не иметь очевидной причины, но обычно сопровождает множество заболеваний и состояний:
Привычки, вызывающие синдром запястного канала, в первую очередь повторяются, равные движения пальцев и запястья , например, при незначительной ручной работе, наборе текста, использовании компьютерной мыши, езде на велосипеде, игре на инструментах и т. Д.Некоторые профессии этому способствуют, поэтому этот синдром чаще встречается у секретарей, музыкантов, мясников. Иногда компрессия нерва вызвана травмой (например, переломом запястья) или отеком структур в канале запястья (например, во время беременности).
Синдром запястного канала встречается примерно в 50 случаях на 1000 человек. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего появляется после 50 лет. Поражает 3–6% населения.Поражения возникают на одной руке (обычно доминирующей, то есть правой у правшей, левой у левшей) или в обеих. Женщины болеют чаще мужчин.
Симптомами синдрома запястного канала чаще всего являются неприятные ощущения в области большого, указательного и половины безымянного пальца. К ним относятся покалывание, онемение и дискомфорт. Обычно это сопровождается мышечной слабостью, иногда с истощением мышц. Мизинец не поражается этим заболеванием.
Пациенты часто имеют проблемы с точными движениями больной руки, они чувствуют, что она ослаблена. Иногда удерживаемые предметы выпадают из рук, и больной не может сжать руки в кулак. Они не могут работать за компьютером, у них проблемы с письмом и выполнением домашних заданий. Симптомы ухудшаются ночью, когда вы поднимаете руку вверх. Неприятное покалывание и онемение часто заставляют пациента просыпаться ночью и трясти руку, что приносит облегчение.Действия, которые усугубляют симптомы, включают повторяющиеся сгибания запястий или поднятие рук, например, держание телефона в руках или вождение автомобиля.
Если у вас появятся какие-либо симптомы запястного канала, обратитесь к врачу. Иногда после повышенной нагрузки на руку повторяющимися движениями появляются преходящие симптомы синдрома запястного канала - обычно они не требуют диагностики или лечения.
Врач спрашивает об обстоятельствах, характере жалоб, продолжительности и степени тяжести с течением времени. Важно сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и возможных травмах. Во время обследования он будет искать возможную мышечную слабость в области ладони и выполнять тесты на нервное вскрытие и сгибание запястья. Полезно выполнить дополнительные исследования - нервную проводимость, электромиографию, иногда ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию.
Метод лечения выбирается в зависимости от длительности и степени тяжести заболевания. Пациентам с легкими и умеренными симптомами рекомендуется консервативное лечение, которое приводит к улучшению в течение 2–6 недель, а наилучшие результаты наблюдаются примерно через 3 месяца. Консервативное лечение включает использование бандажей на запястье, инъекции глюкокортикостероидов (а иногда и пероральные глюкокортикостероиды), физиотерапию, терапевтическое ультразвуковое исследование и йогу.
Если улучшения нет, выполняется операция, которая является единственным методом, позволяющим полностью выздороветь, поскольку устраняет причину поражения, то есть давление на срединный нерв. В 70–90% случаев такое лечение дает долгосрочные и хорошие результаты.
Да, хотя у некоторых пациентов, особенно если синдром запястного канала связан с хроническим заболеванием, он может рецидивировать.
После хирургического лечения чаще всего требуется физиотерапия, чтобы полностью восстановить физическую форму.Иногда необходимо сменить работу и исключить любую деятельность, которая напрягает запястье.
Возникновение синдрома запястного канала обычно определяется наличием аномальной структуры запястья (врожденный узкий канал запястья), работой в вынужденном положении или с использованием вибрирующих инструментов, а также легкой травмой этой области. Люди, особенно предрасположенные к появлению этого синдрома, должны ежедневно помнить о профилактических упражнениях на растяжку, а также о правильной осанке и правильном положении во время работы.Синдром запястного канала также благоприятствует таким заболеваниям, как диабет, гипотиреоз и рак крови.
.Первое неврологическое отделение Института психиатрии и неврологии, Варшава
Адрес для корреспонденции: dr hab. им. врача Неврологическая клиника Рафала Рола I, Институт психиатрии и неврологии, ул. Sobieskiego 9, 02-957 Варшава
Аспирантура по неврологии 2013; 8 (2): 37-45
Повреждения периферических нервов называются невропатиями.Когда поврежден единственный нерв, используется термин мононевропатия. Наиболее частыми причинами мононевропатии являются синдромы ущемления нерва в анатомических участках перешейка или травматические повреждения. Синдром запястного канала - наиболее частая мононевропатия периферической нервной системы. Когда повреждено большее количество нервов (обычно с преобладанием повреждения длинных нервов нижних конечностей), используется термин полинейропатия. Этиологические факторы полинейропатии отличаются от мононевропатии и обычно носят системный характер - метаболические (гормональные нарушения, диабет, гипотиреоз), токсические (алкоголь, лекарственные препараты), дефицитные (дефицит витаминов, общее недоедание) или воспалительные (синдром Гийана-Барре, хронические заболевания). воспалительная демиелинизирующая полинейропатия [CIDP]).Обычно симптомы полинейропатии симметричны с преобладанием поражения нервов нижних конечностей. Множественные мононевропатии - это асимметричные повреждения нескольких нервов, обычно рук и ног. В этой статье будут рассмотрены только наиболее распространенные мононевропатии периферической нервной системы. Диагноз невропатии основывается на анамнезе и клиническом обследовании и подтверждается нейрофизиологическим обследованием. Правильно собранный анамнез и клиническое обследование, особенно в случае мононевропатии, в большинстве случаев достаточны для постановки диагноза повреждения данного нерва.Нейрофизиологическое обследование проводится для определения степени повреждения данного нерва (клинические симптомы, такие как парестезия, дизестезия, ослабление поверхностных ощущений, являются субъективными и не могут служить основанием для оценки степени повреждения, например, сенсорных волокон), тип поврежденных волокон (повреждение сенсорных волокон, смешанный), локализация, тип повреждения нерва (аксональное, демиелинизирующее) и динамика нейропатических изменений (свежие, перенесенные ранее, при реиннервации).Электромиографическое исследование чрезвычайно важно в случае повреждения аксонов исследуемого нерва. Электрофизиологическое исследование не указывает на этиологический фактор наблюдаемых изменений. Особенно при обнаружении полинейропатии при нейрофизиологическом обследовании необходимо продолжить поиск этиологического фактора (если он неизвестен). В диагностике периферической нервной системы все более важную роль играют нейровизуализационные тесты, такие как ультразвук или магнитный резонанс.Эти методы являются важным дополнением к данным клинических и нейрофизиологических исследований. Нейрофизиологическое обследование оценивает функционирование периферических нервов функционально, в то время как нейровизуализационное обследование показывает структурные изменения нерва и иногда может быть полезным для определения этиологии наблюдаемых изменений (аномальный рост костей, рубцы соединительной ткани с вовлечением нерва или дислокация). нерва из анатомического участка). Эти исследования важны, особенно в случае заключенной мононевропатии, для планирования дальнейшего терапевтического лечения.Еще одна статья серии будет посвящена нейровизуализационным исследованиям в диагностике поражения периферической нервной системы. В этом отчете мы представим наиболее распространенные мононевропатии периферической нервной системы с их краткими клиническими и нейрофизиологическими характеристиками.
Наиболее частыми мононевропатиями нервов верхних конечностей являются мононевропатии срединного, локтевого, лучевого, подмышечного и надлопаточного нерва. Эти невропатии могут быть связаны с хроническим сдавлением нерва в анатомических участках перешейка (защемляющая мононевропатия) или с внезапным механическим воздействием на нерв (посттравматические мононевропатии).Степень повреждения периферических нервов может быть разной и зависит от силы и продолжительности компрессии нерва. В случаях защемленной нейропатии механическое воздействие (давление, вызванное, например, отеком соседних тканей или повышением давления в анатомическом канале) на нерв может быть относительно небольшим и временным, но при его длительной продолжительности оно может быть постоянным. повредить нерв. При травматических мононевропатиях короткодействующая механическая сила может повредить нервную структуру.Классическая классификация повреждений периферических нервов по Седдону предполагает трехуровневую классификацию.
Нейропраксия - это сегментарное повреждение нерва, чаще всего демиелинизирующее без нарушения аксонов или повреждения соединительнотканных оболочек нерва. Нарушается проводимость в месте повреждения (замедление проводимости или блокада проводимости) и сохраняется в дистальных отделах. Признаков активной денервации в мышцах, иннервируемых данным нервом, нет. Прогноз при нейропраксии благоприятный - происходит спонтанная ремиелинизация поврежденного участка нерва и возвращается эффекторная функция.Классическим примером нейропраксии является большинство случаев повреждения лучевого нерва в борозде плечевой кости (так называемый паралич субботней ночи).
При аксонотмезисе происходит разрушение аксонов и дегенерация периферической части нервного волокна, сопровождающаяся разрушением миелиновых оболочек. С другой стороны, внутрипочечные железы, внутренние нервы и нано-нервы, а также шванновские клетки не повреждены. После периода распада периферической части аксонов может произойти самопроизвольный рост осевых волокон в сохраненных шванновских трубках с восстановлением миелиновых оболочек и восстановлением нервных функций.Нейрофизиологическое обследование выявляет признаки повреждения аксонов двигательных волокон с симптомами первоначально активной денервации, присутствующими на ЭМГ эффекторной мышцы, а затем - симптомами ранней и полной реиннервации. Прогноз восстановления нервной функции зависит от количества поврежденных волокон.
Нейротмезис (разрыв нерва) связан с полным разрушением аксонов и соединительнотканных оболочек нерва. Это связано с нарушением правильного питания нервных волокон, и спонтанная реиннервация и регенерация часто невозможны.Необходимо хирургическое вмешательство и нерв ушит.
Точное определение степени повреждения нерва часто невозможно в первые дни после повреждения нерва из-за отсутствия симптомов активной денервации в эффекторных мышцах, которые появляются через несколько дней. Обнаружение блока проводимости может приблизить место повреждения нерва, а ультразвуковое исследование может выявить признаки разрыва нерва.
Синдром запястного канала (синдром запястного канала) - наиболее частая мононевропатия.По оценкам, ХБП поражает примерно 1% населения. Заболевание в основном поражает женщин (с частотой 6%), у мужчин - около 0,6%. Этиология большинства случаев ХП является идиопатической, профессиональная нагрузка является второй причиной ХП, а системные факторы - третьей причиной. Системные факторы, способствующие возникновению SCN, включают эндокринные нарушения (диабет, гипотиреоз, акромегалия), заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит), инфекции и воспалительные процессы (саркоидоз, туберкулез, болезнь Лайма), состояния, при которых наблюдается задержка жидкости в космическое внеклеточное (третий триместр беременности).К местным факторам, способствующим развитию SCN, относятся ганглии и липомы вокруг запястья, врожденный узкий канал запястья, аномалии лучевой артерии и травмы (перелом по Коулзу лучевой кости). Факторами, повышающими риск ХБП, являются профессиональные нагрузки, связанные с физическим трудом и длительным воздействием на суставы запястья, а также длительное сгибание или разгибание запястья. Стоматологические врачи, зубные техники, установщики, упаковщики, машинистки, операторы компьютеров и парикмахеры подвергаются воздействию ZCN.
Суть патомеханизма SCN заключается в повышении давления внутри запястного канала выше 35 мм рт. Ст., Что ухудшает кровоток в питательных сосудах срединного нерва и приводит к его ишемии. Ишемия нерва вызывает эктопические возбуждения в чувствительных волокнах, клиническим симптомом которых является парестезия иннервации срединного нерва. Механическое давление также сначала вызывает повреждение миелиновой оболочки, что вызывает сегментарную демиелинизацию сенсорных и моторных волокон нерва.Повторное механическое давление на более поздней стадии заболевания приводит к повреждению аксонов и дегенерации аксонов, удаленных от точки давления. Сенсорные волокна более чувствительны к механическому давлению, чем к двигательному. Парестезия, вызванная повышением давления в канале запястья, обычно возникает ночью, возможно, из-за неправильного положения конечности и венозного застоя в канале запястья, а также в некоторых повседневных ситуациях, таких как езда на велосипеде или вождение автомобиля.Обычно пациенты сами обнаруживают, что несколько движений рукой приносят облегчение в случае появления сенсорных симптомов. Это связано со снижением давления в канале запястья. Этот патомеханизм также используется в клинической диагностике ХБП. Обычно сенсорные симптомы сначала проявляются только ночью или утром. В течение дня парестезии срединного нерва могут быть вызваны провокационными тестами, повышающими давление в запястном канале (внизу).Симптомы ХБП относительно типичны, и диагностика не вызывает затруднений. Тем не менее, многие случаи КТС долгое время не диагностировались, а причиной сенсорных недугов являются дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.
Таблица 1. Шкала клинического развития ЦНС по Монделли 6
Рисунок 2. Тест Хоффмана-Тинеля.
Рис. 3. Испытание на сжатие Пэли-Макмертри.
Рис. 4. Модифицированный тест Фалена.
Латинское название ZCN, brachialgia paraesthetica nocturna , полностью отражает клинические особенности заболевания.Парестезия обычно возникает ночью и утром и первоначально поражает кончики пальцев от I до IV (диапазон иннервации срединного нерва). Эти симптомы могут сопровождаться болью в плече. Парестезия может разбудить пациента, а повторяющиеся движения конечностью приносят облегчение при недомогании. В течение дня парестезия не возникает или возникает в ситуациях чрезмерного сгибания спины или ладоней, например, при езде на велосипеде или при длительном вождении автомобиля. В дальнейшем парестезия возникает и в течение дня.Сенсорные симптомы обычно появляются на доминирующей конечности и примерно в 60% случаев с обеих сторон. По мере развития заболевания появляются симптомы снижения поверхностной чувствительности при иннервации срединного нерва, свидетельствующие о потере активных сенсорных волокон. Первоначально моторные симптомы включают нарушение движений рук, а затем атрофию подушечки большого пальца, связанную с потерей аксонов моторных волокон. Клиническая стадия CTS представлена в таблице 1. Следует четко подчеркнуть, что выраженность сенсорных симптомов не коррелирует со степенью повреждения сенсорных волокон срединного нерва.У некоторых пациентов симптомы очень беспокоят с небольшим повреждением сенсорных волокон, у других сенсорные симптомы наблюдаются только на поздней стадии невропатии.
Клиническое исследование на ранней стадии болезни не выявило отклонений. Использование провокационных тестов, повышающих давление в канале запястья (например, проба Фалена, при которой максимальное сгибание ладоней в течение одной минуты вызывает парестезию в области иннервации срединного нерва - рис.1), постукивая по срединному нерву перед запястьем (тест Тинеля или Хоффмана-Тинеля - рис. 2) или выполняя компрессионный тест (Пэли и Макмертри, то есть сжатие запястья в проекции срединного нерва в течение одной минуты - рис. 3) значительно увеличивает чувствительность клинического обследования. В случае появления симптомов, модифицированный тест Фалена (рис. 4) полезен для определения доминирующей стороны поражения с обеих сторон - парестезии появляются раньше на стороне более поврежденного срединного нерва.
.Часы автоматически измеряют частоту сердечных сокращений на запястье благодаря технологии Polar Precision Prime ™.Это нововведение в измерении частоты пульса сочетает оптическое измерение частоты пульса с контактом с кожей, чтобы исключить любое нарушение сигнала частоты пульса. Точно отслеживает частоту сердечных сокращений даже в самых тяжелых условиях и во время самых тяжелых тренировок.
Хотя существует множество субъективных ощущений относительно того, как ваше тело реагирует на упражнения (заметная усталость, частота дыхания, физические ощущения), ни одно из них не является таким надежным, как измерение вашего пульса.Поскольку на него влияют как внешние, так и внутренние факторы, он дает объективную и достоверную картину физического состояния.
Для точного измерения пульса на запястье во время тренировки (и при использовании функции измерения ЧСС 24/7) убедитесь, что ваши часы надеты правильно:
Если у вас есть татуировка на запястье, не кладите на нее датчик; в противном случае результаты измерения могут быть неточными.
Для занятий спортом, которые затрудняют поддержание правильного положения датчика на запястье, или для занятий, требующих большого количества мышц и сухожилий рядом с датчиком, мы рекомендуем использовать датчики частоты сердечных сокращений Polar.Они оснащены нагрудным ремнем и позволяют более точно измерять частоту сердечных сокращений. Ваши часы совместимы с датчиком частоты сердечных сокращений Polar h20 Bluetooth®. Датчик частоты пульса Polar h20 лучше определяет быстрые изменения частоты пульса, что делает его идеальным для интервальных тренировок с быстрыми спринтами.
Чтобы измерения пульса на запястье были максимально точными, держите часы в чистоте и не поцарапайте их.После интенсивной тренировки рекомендуется мыть часы под проточной водой с мягким мыльным раствором. После очистки вытрите устройство насухо мягкой тканью. Перед зарядкой дайте ему полностью высохнуть.
Для большего комфорта и для того, чтобы кожа могла дышать, вы можете ослабить ремешок. Носите устройство как обычные часы.
Делайте перерывы в ношении часов время от времени, особенно если у вас нежная кожа. Снимите часы, чтобы зарядить. Таким образом, ваша кожа и устройство подготовятся к следующей тренировке.
.Компьютерная томография запястья состоит из нескольких снимков с использованием рентгеновских лучей. Пациента помещают на специальный стол, который перемещается внутри аппарата, так называемый портал.
Внутри гентры на специальной рамке вокруг тела пациента перемещается лампа, излучающая рентгеновские лучи.Это излучение ослабевает при прохождении через отдельные ткани тела пациента. Степень ослабления излучения зависит от типа ткани, например, при прохождении через кости рентгеновская волна сильно ослабляется, а при прохождении через воздух - это ослабление минимально.
Благодаря этому явлению отдельные ткани в теле пациента можно хорошо отличить друг от друга. Кроме того, благодаря тому, что рентгеновская трубка, перемещаясь вокруг тела человека в гентри, облучает пациента точно из каждой точки вокруг своей длинной оси, можно получить изображение выбранного слоя тело пациента на мониторе.
Полученные изображения от каждого вращения лампы вокруг тела пациента (360 градусов) затем суммируются компьютером и отображаются на мониторе как изображение анатомических структур из определенного поперечного слоя тела пациента. Дополнительно есть возможность так называемого вторичная обработка изображений, в том числе по установке и расчету соответствующего уровня серого изображения, измерению расстояния, площади поверхности и т. д. Также возможно так называемое реконструкция изображения в плоскости, отличной от поперечной (например,во фронтальной плоскости) или даже в трехмерных изображениях.
Вы не можете двигаться во время исследования, чтобы изображение было резким и расплывчатым. Также следует удалить с одежды и тела все металлические предметы, которые могут повлиять на качество получаемых изображений.
Показания к КТ запястья:
| Консультант Медицинского центра Дамиан позвонит вам в течение 24 часов с момента покупки, чтобы согласовать дату осмотра. Для обследования предъявите направление и подтверждение об оплате обследования. |
Подготовка к экзамену Подготовка к КТ запястья:
Тип и объем исследования в конечном итоге определяется рентгенологом, проводящим исследование - он или она в конечном итоге указывает, должно ли исследование проводиться с контрастированием, следует ли исследовать эту часть тела, а не другую, или, например,два. В таких случаях может потребоваться приобрести соответствующее обследование в медицинском учреждении и обратиться в Medistore с просьбой о возмещении стоимости неоплаченной услуги.
Важная информацияПротивопоказания к КТ:
Основным противопоказанием к проведению компьютерной томографии костей является беременность или подозрение на беременность. Если пациентка подозревает, что могло произойти зачатие, она должна сообщить об этом врачу.Рентгеновские лучи, используемые во время томографии, могут отрицательно повлиять на здоровье плода. Более того, в связи с тем, что радиация при КТ обследовании в разы больше, чем при рентгенологическом обследовании, обследование проводится только по письменному запросу врача.
Слишком частое выполнение теста без медицинских показаний может отрицательно сказаться на организме пациента. При необходимости введения контрастного вещества противопоказания:
Синдром канала запястья относится к группе невропатий защемления. Это означает, что нерв, который обычно свободно лежит в запястном канале, физически сдавлен. Обычно это происходит из-за утолщения поперечной связки запястья, также известной как сгибающий шнур. Это сильная связка, которая удерживает запястье со стороны ладони.Если он болен, он становится жестким и толстым, как хорошо одетый кожаный ремень. Это сдавливает срединный нерв запястного канала.
К каноническим симптомам синдрома запястного канала относятся: ночные боли, онемение пальцев I (большой), II (указательный), III (средний) и частично IV (окольцованный). При более длительном обучении команды возникают проблемы с точными действиями, такими как поворот ключа в замке, отвинчивание тюбика с пастой или, в крайних случаях, даже застегивание пуговиц на рубашке.К сожалению, синдром часто не соответствует канону, онемение большого пальца появляется поздно или совсем не проявляется, иногда единственным симптомом является сильная боль, которую годами лечат как дегенеративные или воспалительные изменения в лучезапястных суставах, обычно первые. для начала немеет средний или безымянный и средний палец.
Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, особенно шейная дископатия, могут иметь похожие симптомы, но обычно, если причиной онемения или слабости в руке является шейный отдел позвоночника, они затрагивают более крупные части верхней конечности, чем просто кисть.К тому же редко такие симптомы сопровождаются болью в самой руке. Если причина кроется в шейном отделе позвоночника, боли распространяются от шеи к плечу и далее к руке. К сожалению, для различения этих двух синдромов часто требуется дополнительное тестирование, такое как ЭМГ.
Чтобы убедиться, является ли синдром запястного канала беспокоящим заболеванием, необходимо выполнить два теста:
Независимо от результатов, окончательный диагноз ставит врач на основании симптомов и имеющихся анализов.
Даже если у нас синдром запястного канала, нужно ли его лечить? Что будет, если мы ничего не сделаем? Ответ на этот вопрос дает естественное течение болезни.Изначально основным признаком этого синдрома является боль, особенно в ночное время. К сожалению, через несколько месяцев после болезни боль исчезает, что часто приводит к ошибочному выводу, что, поскольку не болит, произошло то же самое. Между тем болезнь может продолжать развиваться, вызывая гораздо более серьезные последствия и необратимую инвалидность. Нерв, который находится под давлением, не получает должного питания, потому что в опухший нерв не поступает достаточное количество крови. Нервные клетки особенно чувствительны к недоеданию и просто погибают.Этот процесс начинается после нескольких месяцев продолжительности и болезни, а через несколько лет может привести к поражению или даже полному парезу срединного нерва. Это явление практически необратимо.
Что это значит? Нарушение функции срединного нерва приводит к нарушению точной моторики руки, а это означает, что помимо онемения также будут проблемы с точными движениями руки. Это может быть, например, проблема с поднятием монеты или булавки, а также проблема или невозможность повернуть ключ в замке.На более поздней стадии наблюдается атрофия мышц в области ладони, что является необратимым процессом. В частности, исчезает подушечка большого пальца, но также и другие мелкие мышцы руки, из-за которых предметы могут выпадать из рук или значительно ослаблять силу захвата.
Существует консервативное лечение этого синдрома, оно включает: физиотерапию (например, лазерную терапию), мануальную терапию с нейромобилизацией (специальные упражнения и маневры, выполняемые физиотерапевтом), инъекции от стероидов, позиционного и поведенческого лечения (отказ от деятельности, которая усугубляет болезнь, напримерпечатать, много часов держать руль согнутым запястьем и т. д.). К сожалению, все эти методы имеют очень ограниченную эффективность, и вылечить синдром запястного канала таким способом крайне редко.
Самый распространенный и эффективный метод лечения - хирургический.
Эту процедуру можно проводить как амбулаторно (в поликлинике), так и во время госпитализации (в стационаре). Длительное время ожидания обычно является проблемой при работе в больнице. В польских условиях несколько месяцев или даже несколько лет. Лечение в стационаре связано с 3-дневным пребыванием. Однако это вечер первого дня, весь второй день (потом делается операция), а утром выделения третьего дня.Таким образом, фактическое пребывание не превышает 48 часов. Преимущество пребывания в больнице - круглосуточный уход, но при этой процедуре в этом, как правило, нет необходимости.
Преимущество выполнения процедуры в амбулаторных условиях - короткое время ожидания. Оставайтесь не дольше нескольких часов, обычно около 2 - 2,5 часов, быстрое возвращение домой. В нашей клинике регулярно проводятся осмотры каждые 2-3 дня, чтобы убедиться, что рана зажила, и выявлять любые осложнения на ранней стадии. Дополнительно пациент имеет круглосуточный телефонный контакт с оператором (хирург-ортопед, проводящий операцию).На практике это означает более тщательное наблюдение и лучший контроль, чем в больнице, где контроль осуществляется не раньше, чем через 2 недели.
Операция проводится под местной анестезией, поэтому вы можете легкий завтрак в день процедуры. Вы должны сообщить за несколько минут до согласованной даты. Вначале идет собеседование с хирургом-ортопедом, который проводит операции, затем пациент может задать любые вопросы, и ортопед развеет все сомнения.После этого следует подписать согласие на операцию.
Вначале пациент надевает специальные бахилы и одноразовую верхнюю одежду, чтобы предотвратить заражение в операционной. Первый этап - это анестезия, которая состоит из двух инъекций, которые вводятся непосредственно в руку пациента. После языка рука является наиболее иннервируемой частью человеческого тела, она также имеет самое большое корковое представительство, а это означает, что инъекции анестетика могут быть довольно неприятными, но тогда вы не чувствуете боли в течение всей процедуры.Процедура проводится при ишемии в так называемом зажиме Эсмарха. Это означает, что на руку надевается манжета для измерения кровяного давления. Он стягивается вокруг руки и предотвращает прилив крови к руке. Благодаря этому можно работать в сухом поле, и кровь не заливает операционное поле. Это очень важно из-за точности процедуры и снижает риск осложнений. Под воздействием манжеты вся верхняя конечность немеет так же, как когда мы засыпаем на собственной руке. Проснувшись утром, вы замечаете, что рука онемела и повсюду есть булавки.Такое же ощущение во время лечения манжетой. Стоит отметить, что это не опасно и все функции руки возвращаются после прекращения ишемии, длящейся не более 1,5 часов. Хирург-ортопед оперирует рукой с большим увеличением, надевая на голову хирургические лупы, которые действуют как микроскоп, увеличивая изображение операционного поля, позволяя более точно рассмотреть небольшие структуры и облегчая точное выполнение процедуры. . Хирург завершает процедуру наложением швов и наложением стерильной повязки.
После лечения на руку накладывают давящую повязку, чтобы предотвратить кровотечение и защитить рану от загрязнения.Повязку снимать нельзя. После процедуры проводится инструктаж, когда хирург-ортопед объясняет дальнейшие действия и выдает карточку с рекомендациями и рецептом.
Обычно первая проверка проводится через 2 дня.
Смена повязки производится каждые 2-3 дня, ее должен менять врач или медсестра, что обеспечивает асептику (снижает риск заражения).
Через 2 недели швы снимаются.Если по каким-то причинам задержка составляет несколько дней, это не проблема, но стандарт - 2 недели. Швы снимать безболезненно, чувствуется лишь легкое натяжение.
Рана после снятия швов требует перевязки всего один день, после чего можно пользоваться рукой как обычно, принимать ванну и т. Д.
После снятия швов период заживления заканчивается и начинается период восстановления, он должен длиться около 7 дней, но есть люди, которым нужно даже несколько месяцев, чтобы восстановить полную форму, это очень физическое лицо.Обычно срок увольнения с работы составляет от 1 до 3 месяцев в типичном неосложненном случае. Некоторые высокомотивированные люди возвращаются к работе через 2 недели после снятия швов, что я лично не рекомендую.
Нормальный послеоперационный снимок не следует путать с осложнениями. Боль, послеоперационная припухлость, болезненность в месте разреза кожи и подергивание швов являются естественными последствиями медицинского вмешательства и обычно исчезают самопроизвольно.В случае сильного болезненного отека после процедуры повязку можно развернуть и обнажить рану. Дополнительно следует поднять руку вверх и охладить место операции, например, пакетом со льдом. Боль обычно небольшая, но все же стоит принять парацетамол в дозе 3х2 таблетки. Это снимет боль и снимет напряжение.
Нормальными последствиями также являются снижение силы хвата, обычно это не заметно, так как колеблется в пределах 5-15% от нормальной силы хвата.
Наиболее частым осложнением является продолжительная боль в области разреза кожи и вокруг нее, продолжающаяся более 2–3 месяцев.Небольшая болезненность на срок до 2-3 месяцев - типичный симптом процедуры.
Инфекция или инфицирование раны, для предотвращения этого используется обычная профилактика антибиотиками.
Травма кожной ветви срединного нерва. Это микроскопическая ветвь срединного нерва, которая отличается огромным анатомическим разнообразием. Это означает, что у разных людей он протекает по-разному, иногда он проходит точно через зону операции, что может его повредить.
Эти осложнения возможны, но настолько редки, что на практике не наблюдаются, например, повреждение срединного нерва, повреждение сухожилий сгибателей, повреждение артериальной дуги руки или раскрытие и повреждение к содержимому канала Гийона.
.13-06-2017
В связи с многочисленными нарушениями в предоставлении услуг в области стационарного лечения, MOW NFZ на основе проведенных контрольных процедур представляет в этом отчете наиболее важные проблемы, которые привели к нарушениям, и были различия в интерпретации между поставщиками. и Фонд и обеспокоены показом льгот в группах: h53, h32, H83.
Обнаружены нарушения:
Демонстрация неправильной процедуры квалификации услуги для следующих групп ОРП.
а) х53 - Средние процедуры на верхней конечности ,
Условие состоит в том, чтобы показать процедуру 04.43 Освобождение запястного канала и основной диагноз из дополнительного списка H8 или сопутствующий диагноз из дополнительного списка H8r.
Распознавание из дополнительного списка H8: G56.0.
Эта группа адекватна выполненной хирургии запястного канала.
б) h32 - Артроскопия терапевтическая ,
Согласно метке группы h32, требуется: для указания процедуры из списка процедур h32, процедуры из списка процедур h33 и базового распознавания из дополнительного списка H8 или для указания процедуры из списка процедур h32, процедура из списка процедур h33 и распознавание сосуществующих из дополнительного списка H8r.
в) h33 Артроскопия диагностическая и лечебная ,
Согласно метке группы, требуется: , чтобы указать процедуру из списка процедур h33 и первичное распознавание из дополнительного списка H8, или указать процедуру из списка процедур h33 и сопутствующий диагноз из дополнительного списка H8r.
Следовательно, в случае хирургии запястного канала процедура должна быть продемонстрирована: 80.23 - Артроскопия - запястье или 80.24 - Артроскопия - кисть и пальцы .
Однако, согласно анатомии человека, доступ к каналу запястья ведет через retinaculum flexorum и его часть, также известную как поперечная связка запястья (ligamentum carpii transversum). Доступ к каналу не требует доступа путем обнажения лучезапястных суставов, поэтому процедура 80.23 кажется неправильной
Напомним, что в МКБ9 есть процедура 00.94 - Эндоскопическая / лапароскопическая процедура, но для диагностики G56.0 - несущественная процедура.
d) H83 - Средство для обработки мягких тканей,
Условие - показать процедуру. 04.99 - Хирургия периферических нервов - прочее и диагноз G56.0 - Синдром запястного канала.
Вам следует обратить внимание на процедуру 04.99, потому что она включает в себя курс процедуры « другой » из упомянутых выше и, следовательно, должен отличаться от процедуры 04.43 - Карпальный канал освобождения .
Показывать процедуру, например 82.72 - , пластическая операция по пересадке мышц руки / фасции, которая направляет в группу h52 - Основные процедуры на верхней конечности , является ненормальным.
Процедура 82.72 - Пластическая хирургия кисти - трансплантат мышцы / фасции , четко идентифицирует трансплантат мышцы / фасции, который в классификации ICD-9-CM относится к подгруппе 82.7 - Пластическая операция на руке с трансплантатом или имплантатом) .Закрытие пространства над нервом рассеченной частью фасции не является трансплантацией в медицинском и здравом смысле.
Вы можете пересадить орган, мышцу или фасцию, но из одного места в другое, а не из того же доступа / места операции.
MOW NFZ упоминает, что трансплантат фасции должен быть подтвержден путем сбора фасции из другого места, и, таким образом, необходимо показать процедуру 82.34 - иссечение сухожилия / фасции руки для трансплантации , в противном случае, когда нет сбора фасции , его нельзя пересаживать.
