ИНФОРМАЦИЯ

Атрофия мочевого пузыря у женщин


Цистит при климаксе

Цистит при климаксе — это воспалительное поражение мочевого пузыря, патогенетически связанное с инволютивными изменениями женских урогенитальных органов. Проявляется поллакиурией, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота, помутнением мочи и ее окрашиванием кровью. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, эхографии мочевого пузыря, цистоскопии. Для лечения применяют ЗГТ в комбинации с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, периферическими вазодилататорами, стимуляторами и блокаторами рецепторов детрузора, ноотропами, антидепрессантами. При выраженной атрофии проводят цистопластику.

Климактерический цистит — наиболее распространенная урологическая патология у пациенток в возрасте старше 40-45 лет. В период менопаузы он диагностируется у 10-15% женщин, в постклимактерии — у 15-20%. В постменопаузе цистит может быть фактором развития или одним из проявлений специфического урогенитального расстройства при климаксе. Несмотря на общность этиологии с классическим острым и хроническим бактериальным воспалением мочевого пузыря у пациенток репродуктивного возраста, влияние изменений гормонального фона при климаксе, особенности клинической картины и осложнений оправдывают рассмотрение инволюционного цистита как отдельной формы заболевания.

Цистит при климаксе

Традиционные анатомо-функциональные предпосылки, способствующие более частому развитию цистита у женщин, чем у мужчин, в климактерическом периоде дополняются инволютивными изменениями органов мочевыводящей системы. Ведущую роль в формировании атрофических процессов играет гипоэстрогения, наблюдаемая при климаксе. По мнению специалистов в сфере урогинекологии, основными факторами, повышающими вероятность развития цистита в пери- и постменопаузе, являются:

  • Атрофия слизистой мочевого пузыря. На фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов эпителиальный слой истончается, складчатость сглаживается. В результате повышается ранимость слизистой, на ней быстрее образуются трещины, легче адгезируются микроорганизмы.
  • Нарушение кровоснабжения мочеполовых органов. Атрофические процессы усугубляются ишемией детрузора, стенки уретрального канала. Возникающая гипоксия снижает защитный потенциал слизистой оболочки, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса.
  • Изменение активности рецепторного аппарата. При климаксе в уретре, мочевом пузыре уменьшается количество адренорецепторов, снижается чувствительность рецепторов ацетилхолина. Сокращение детрузора становится менее координированным, нарушается пассаж мочи.
  • Другие урогенитальные расстройства. Атрофические изменения эпителия влагалища, уретры приводят к снижению первичного антибактериального потенциала слизистых. Возникающие при климаксе кольпиты и уретриты более быстро осложняются развитием цистита.
  • Ослабление связочного аппарата. При эстрогенной недостаточности ослабляются мышцы и связки, формирующие тазовое дно, что способствует формированию цистоцеле, уретероцеле. Пролапс мочевыделительных органов упрощает проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь.

Возбудителями воспалительного процесса обычно становятся те же микробные агенты, что и при банальных формах цистита. Из мочи и биоптата тканей чаще всего высеиваются кишечные палочки, реже – другая неспецифическая условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протей, синегнойные палочки, энтеробактер, энтерококки, кандиды. В сравнении с репродуктивным возрастом при климаксе менее распространены специфические формы цистита, вызванные микоп лазмами, уреаплазмами, хламидиями, трихомонадами, гонококками.

Механизм развития заболевания основан на значительном угнетении естественных защитных факторов, препятствующих внедрению и размножению инфекционных агентов. Основными звеньями патогенеза цистита при климаксе являются истончение слизистой, нарушение тока мочи, вызванное дисфункцией детрузора, быстрое восходящее распространение инфекции из влагалища и уретры из-за ослабления фасциально-мышечных структур. В норме удалению микроорганизмов из мочевого пузыря способствует слущивание эпителия. При атрофии эпителиальной оболочки этот процесс замедляется. Благодаря наличию факторов патогенности, бактерии, которые задерживаются в полости органа из-за функциональных расстройств мочеиспускания, быстрее фиксируются к эпителиальным клеткам.

Процесс усугубляется инволютивным уменьшением антиадгезивного действия мукополисахаридного слоя уротелия. Активное размножение микроорганизмов, выделение ими эндо- и экзотоксинов провоцирует возникновение местной катаральной реакции с интенсивной секрецией медиаторов воспаления, отеком тканей, нарушением микроциркуляции. Истончение слизистого и подслизистого слоя способствует более глубокому распространению воспалительного процесса в интерстиций пузыря, стимуляции многочисленных рецепторов мышечной оболочки, появлению выраженного болевого синдрома, развитию склеротических процессов. Воспаление быстро принимает хронический характер.

Клиническая картина болезни во многом сходна с типичными проявлениями бактериального воспаления. Признаками климактерического цистита являются учащение мочеиспускания (до 30 раз в сутки), императивные позывы, резкая боль в конце акта мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения, постоянные ноющие боли внизу живота. При прогрессировании патологии моча становится мутной, в ней появляется примесь крови. При климаксе заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Симптомы обостряются после полового акта, стресса, употребления острой пищи и алкоголя. Нарушения общего состояния при цистите выражены незначительно – в острый период возможна субфебрильная температура тела, головные боли, слабость, снижение работоспособности.

При длительном течении болезни повышается риск развития интерстициального воспаления, при котором происходят необратимые рубцовые изменения стенки органа, формируется сморщенный мочевой пузырь. При климаксе цистит часто осложняется пиелонефритом, возникновению которого способствует восходящее распространение патогенных микроорганизмов в чашечно-лоханочную систему почек. В редких случаях наблюдается гангренозная форма болезни с некротическими изменениями мочевого пузыря. Инволюционный цистит является одним из провоцирующих факторов развития урогенитального постклимактерического расстройства с гиперфункцией детрузора и недержанием мочи.

Постановка диагноза цистит при климаксе не представляет затруднений при острой форме заболевания с характерной клинической картиной. Однако у женщин в менопаузе болезнь зачастую имеет хроническое течение с минимальными симптомами, что затрудняет диагностический поиск. План обследования пациентки с подозрением на воспалительный процесс мочевого пузыря включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • Общий анализ мочи. При цистите в моче обнаруживается лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, эпителиальные клетки и слизь, повышается концентрация белка (более 1 г/л). В запущенных случаях появляется резкий неприятный запах. Исследование дополняют проведением анализа по Нечипоренко, при котором оценивают количественное содержание клеточных элементов в 1 мл мочи.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить изменения толщины стенок (при климаксе они истончены из-за нехватки половых гормонов), уменьшение объема органа. Характерный признак – наличие мелкой гипоэхогенной взвеси. Также при сонографии могут обнаруживаться признаки фиброза и склероза, деформация контуров пузыря.
  • Эндоскопическое исследование. Введение через уретру гибкого эндоскопа дает возможность оценить состояние слизистой, устьев мочеточников, треугольника Льето. Цистоскопию проводят только в фазе ремиссии, чтобы не травмировать уретру или мочевой пузырь. Исследование помогает исключить другие причины дизурических явлений (новообразования, дивертикулы).

В клиническом анализе крови при цистите определяются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением числа молодых клеток, повышение СОЭ. Обязательно выполняют бактериологический посев мочи для выявления патогенных микроорганизмов и уточнения их чувствительности к антибиотикам. Также при цистите берут мазок из влагалища для исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем. Для оценки уродинамики нижних мочевых путей может проводиться урофлоуметрия. В сложных диагностических случаях рекомендована эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием материала.

Дифференциальная диагностика мочепузырного воспаления при климаксе осуществляется с цисталгией, уретеритом, уретритом, скинеитом, парауретральными кистами, интерстициальным циститом, злокачественными новообразованиями, туберкулезом органов мочевыделительной системы, мочекаменной болезнью, гинекологическими заболеваниями — раком шейки матки, аднекситом, параметритом. Помимо осмотра уролога и гинеколога пациентке рекомендованы консультации нефролога, онколога, фтизиатра, инфекциониста.

Основными врачебными задачами при инволюционном воспалении мочевого пузыря считаются коррекция гормонального фона и элиминация возбудителя инфекционного процесса. Схема лечения является двухэтапной: на начальном этапе при преобладании воспалительной симптоматики рекомендована комбинированная терапия для купирования основных проявлений заболевания, в последующем проводится длительное заместительное лечение гормонами. В первой фазе терапии климактерического цистита применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Женские половые гормоны. В остром периоде наилучшие результаты обеспечивает комбинация интравагинальных средств с системными эстрогенами. Это позволяет быстро восстановить нормальную влагалищную флору, пролиферацию эпителия вагины, уретры, мочевого пузыря, секрецию слизи, эластичность тканей урогенитальных органов.
  • Антибактериальные препараты. При выборе антибиотика следует учитывать чувствительность возбудителя. Обычно для лечения инволюционного цистита используют фторхинолоны, фосфомицины, производные пипемидиновой, налидиксовой кислот, 14-членные макролиды, нитрофураны, цефалоспорины, другие уроантисептики.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС в активной фазе цистита ингибируют секрецию медиаторов воспаления, уменьшая инфекционно-воспалительную реакцию. За счет повышения порога чувствительности рецепторов и воздействия медикаментов на мозговые ноцицептивные центры удается уменьшить болевой синдром.
  • Препараты для улучшения микроциркуляции. Применение производных пурина и других периферических вазодилататоров позволяет улучшить тканевую перфузию, что способствует более быстрому восстановлению поврежденной слизистой оболочки. На фоне достаточной оксигенизации снижается риск развития фиброзно-склеротических процессов.
  • Стимуляторы и блокаторы рецепторов детрузора. При сочетании цистита и дисфункции уровезикальных мышц с учетом типа расстройства назначают М-холинолитики, α1-адреномиметики, М- и Н-холиномиметики. Для коррекции гиперактивности детрузора могут использоваться ноотропы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

В качестве поддерживающего лечения рекомендуется пожизненно проводить заместительную гормонотерапию, постоянно корректируя вид препаратов, дозировку и способ ведения. Местные средства могут применяться постоянно. Для предупреждения гиперэстрогенных эффектов после купирования воспаления женщинам с сохраненной маткой, планирующим продолжать системную терапию, показана отмена эстрогенов и непрерывный монофазный режим приема эстроген-гестагенных препаратов. В 5-6% случаев заболевание принимает стойкое рецидивирующее течение с постепенным сморщиванием органа и требует проведения хирургического вмешательства (аугментационной цистопластики, кишечной пластики мочевого пузыря).

При ранней диагностике и назначении комплексной терапии выздоровление наступает у большинства пациенток. Нужно учитывать, что без использования гормональных препаратов прием антибиотиков обычно оказывает только временный эффект. Прогноз при климактерическом цистите благоприятный. Важное звено в профилактике цистита при климаксе – назначение заместительной гормональной терапии всем женщинам в менопаузе, что позволяет предотвратить атрофические изменения слизистой мочевыводящих путей. Также для предупреждения развития болезни необходимо следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены, исключить чрезмерно острую пищу из рациона.

www.krasotaimedicina.ru

Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде

Урогенитальные расстройства (УГР) в климактерическом периоде — комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями детрузора во время его заполнения, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными.

Императивный позыв к мочеиспусканию — появление сильного, неожиданно возникшего позыва к мочеиспусканию, который в случае невозможности его реализации приводит к НМ (императивное, или ургентное НМ).

Истинное недержание мочи (НМ) при напряжении (так называемое стрессовое НМ — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные и/или гигиенические проблемы.

Смешанное НМ — сочетание стрессового и императивного НМ с преобладанием одного из них.

СИНОНИМЫ

Урогенитальная атрофия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

УГР встречают у 30% женщин, достигших возраста 55 лет, и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. 70% женщин с гиперактивным мочевым пузырём отмечают наличие взаимосвязи между появлением УГР и наступлением климактерического периода.

К специфическим факторам риска развития УГР в климактерическом периоде относят:

  •    дефицит эстрогенов;
  •    наследственную предрасположенность (при различных видах НМ).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Единой классификации УГР не существует. По степени тяжести выделяют:

  •    УГР лёгкого течения;
  •    УГР среднетяжёлого течения;
  •    тяжёлые УГР.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В основе развития УГР в климактерическом периоде лежит дефицит половых гормонов, прежде всего эстрогенов.Доказано, что рецепторы к андрогенам, ЭР и ПР имеются практически во всех структурах урогенитального тракта, таких

как:

  •    нижняя треть мочеточников;
  •    мочевой пузырь;
  •    мышечный слой сосудистых сплетений мочеиспускательного канала и уротелий;
  •    матка;
  •    мышцы и эпителий влагалища;
  •    сосуды влагалища;
  •    мышцы тазового дна и связочный аппарат малого таза.

Распределение их не везде одинаково, а плотность значительно ниже, чем в эндометрии.

Одновременное развитие атрофических процессов, связанных с прогрессирующим дефицитом эстрогенов в этих тканях, обусловливает столь частое сочетание симптомов АВ и цистоуретральной атрофии у большинства пациенток.

Основные звенья патогенеза УГР:

  •    нарушение пролиферации эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, уменьшение синтеза гликогена, изменение характера влагалищного секрета (исчезновение лактобацилл, повышение рН), возможное присоединение вторичной инфекции;
  •    нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, стенки влагалища, развитие ишемии детрузора, мочеиспускательного канала, влагалища, уменьшение транссудации;
  •    нарушения синтеза и обмена коллагена в связочном аппарате малого таза, деструктивные изменения в нём, потеря эластичности, ломкость. Как следствие — опущение стенок влагалища и нарушение подвижности и положения мочеиспускательного канала, развитие НМ при напряжении;
  •    уменьшение количества α и βадренорецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря;
  •    изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину, снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину, уменьшение объёма мышечной массы и сократительной активности миофибрилл, их атрофия.

Сочетание указанных изменений приводит к развитию симптомов АВ, цистоуретральной атрофии, НМ при напряжении и гиперактивном мочевом пузыре. Они способствуют формированию состояния психосоциального дискомфорта, который характеризуется сочетанием внешних (социальных) и внутренних (психологических) факторов, развивающихся на фоне развития расстройств в мочеполовой сфере.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клинической картине УГР в климактерическом периоде выделяют:

  •    симптомы, связанные с АВ;
  •    расстройства мочеиспускания.

Симптомы, связанные с АВ:

  •    сухость, зуд, жжение во влагалище;
  •    диспареуния (болезненность при половом акте);
  •    рецидивирующие выделения из влагалища;
  •    контактные кровянистые выделения;
  •    опущение передней и задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания включают:

  •    поллакиурию (мочеиспускание более 6–8 раз в сутки);
  •    никтурию (ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь);
  •    цисталгию (частые, болезненные мочеиспускания в отсутствие объективных признаков поражения мочевого пузыря);
  •    НМ при напряжении;
  •    императивные позывы к мочеиспусканию;
  •    императивное НМ.

Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  •    поллакиурия;
  •    никтурия;
  •    императивные позывы к мочеиспусканию и/или императивное НМ.

У 78% пациенток симптомы АВ сочетаются с расстройствами мочеиспускания. При лёгкой степени УГР симптомы АВ сочетаются с поллакиурией, никтурией, цисталгией. К УГР средней степени тяжести относят состояния, при которых сочетаются симптомы АВ, цистоуретрита и истинного НМ при напряжении. Тяжёлая степень УГР характеризуется сочетанием симптомов АВ, цистоуретрита и смешанного НМ.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике АВ, помимо характерных клинических симптомов, важное значение имеют:

  •    рН влагалищного содержимого, равное 6–7;
  •    истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной окраской Люголя раствором с глицерином©, обширная капиллярная сеть в подслизистой основе (по данным кольпоскопии);
  •    индекс состояния влагалища (табл. 26-2).

Таблица 26-2. Индекс состояния влагалища

Индекс состояниявлагалища Эластичность Транссудат рН Состояние Влажность эпителия
1 балл — высшаястепень атрофии Отсутствует Отсутствует >6,1 Петехии,кровоточивость Выраженная сухость,поверхность воспалена
2 балла — выраженнаяатрофия Слабая Скудныйповерхностный,

жёлтый

5,6–6 Кровоточивость приконтакте Выраженная сухость,поверхность не воспалена
3 балла — умереннаяатрофия Средняя Поверхностный, белый 5,1–5,5 Кровоточивость присоскабливании Минимальная
4 балла —незначительная

атрофия

Хорошая Умеренный, белый 4,7–5 Нерыхлый, тонкийэпителий Умеренная
5 баллов — норма Отличная Достаточный белый

www.medsecret.net

Климакс и мочевой пузырь

Мочевой пузырь и климакс, а именно изменения, которые происходят в органе на этом этапе, имеют тесную взаимосвязь. У каждой женщины в возрасте от 45 лет начинается период менопаузы. Он связан с естественным старением организма и угнетением детородной функции. В частности, это проявляется в изменениях на гормональном уровне.

Цистит при климаксе бывает достаточно часто, поскольку недостаточное количество продуцируемых веществ делает орган уязвимым к различным инфекционным и бактериальным представителям. Помимо того что женщину тревожат другие неприятные сопутствующие состояния, у нее еще и развивается воспаление. Рассмотрим детальнее, как с ним бороться.

Причины

В первую очередь стоит понять, почему же так тесно между собой связаны такие понятия как цистит и климакс. Воспаление стенки мочевого пузыря у представительницы слабого пола развивается в результате того, что организм вырабатывает малое количество главного женского гормона – эстрогена.

Поскольку это вещество очень важно для нормального состояния внутренних органов, при его недостатке выстилающая оболочка (слизистая) пузыря постепенно начинает истончаться. Это снижает защитные способности, и орган не может самостоятельно противостоять различным патогенным микроорганизмам, провоцирующим воспаление.

Чаще всего возбудителями бактериального заболевания выступает кишечная палочка, стафилококк и протеи, являющиеся простейшей анаэробной бактерией. Однако не исключено, что воспаление возникло в результате паразитарного поражения, например, хламидиоз, уреаплазмоз или микоплазмоз.

Симптомы

Как уже была выяснено, когда у женщины наступает климакс, мочевой пузырь, да и весь организм в целом, существенно снижает свою способность самостоятельно противостоять патогенным микроорганизмам, с жизнедеятельностью которых в прошлом он справлялся хорошо, а именно, подавлял ее.

У женщин в климактерическом периоде цистит развивается из-за недостатка гормонов. Источник: cistitus.ru

Основными признаками начала воспалительного процесса считаются такие состояния:

  1. Учащенные позывы к мочеиспусканию;
  2. Чувство боли, рези и жжения при испражнении;
  3. Присутствие в урине крови (гематурия);
  4. Изменение цвета биологической жидкости;
  5. Появление выраженного неприятного запаха;
  6. Наличие субфебрильных показателей температуры тела.

Если один или несколько признаков были обнаружены, рекомендуется отправиться на обследование к урологу. Врач назначит необходимые анализы, а также посредством бактериологического посева определит тип возбудителя, что в последующем позволит назначить правильные антибиотики.

Стадии

В урологической практике существует несколько разновидностей воспалительного процесса, а именно: катаральный, интерстициальный и цистит атрофический. Основываясь на этом, происходит классификация заболевания по стадиям. На каждом этапе происходят определенные изменения в органе, которые стоит рассмотреть детально.

Лечение цистита при климаксе зависит от стадии, на которой он был выявлен. В первую очередь прогрессирует катаральное воспаление. На этом этапе пациентки ощущают, что у них появился незначительный дискомфорт при мочеиспускании, в начале испражнения, до того как выйдут первые капли урины, в уретральном канале есть резь и жжение.

При осмотре пациентки будет обнаружена гиперемия внешних оболочек гениталий. Также присутствует незначительная отечность. Если провести цистоскопию, то будет замечено формирование изъявление на слизистой оболочке мочевого пузыря. Из имеющихся ран иногда выделяется кровь.

На данном этапе какие-либо структурные изменения посредством ультразвукового скрининга, а также изучения результатов анализов крови и мочи, не обнаруживаются. Причиной прогрессирования воспаления является недостаточная выработка мукопротеина. Это вещество выступает в качестве защиты слизистой от инфекций.

Интерстициальная

Если своевременно не проводить лечение, и непроизвольно терпеть весь дискомфорт, в последующем начинает прогрессировать интерстициальное воспаление. Оно сопровождается появлением болезненного синдрома ноющего характера, который иногда может становиться острым и сильным.

Частые позывы к мочеиспусканию нередко завершаются самопроизвольным испражнением пузыря. Во время осмотра пациентки специалист констатирует гиперемию половых органов, выраженную отечность, наличие изъявлений на слизистой оболочке. По всей поверхности органа присутствует геморрагия, иногда начинают формироваться полипы.

Атрофическая

На самой последней стадии развивается атрофический цистит при климаксе. Для достижения этого этапа в некоторых ситуациях требуется пять, а иногда и более, лет. Состояние мочепузырной атрофии очень опасное. Среди основных признаков является неконтролируемое испражнение, а боли, рези и жжение при мочеиспускании отсутствуют.

Изменения на оболочке мочевого пузыря при атрофическом цистите. Источник: youtube.com

Если выявлен атрофический цистит у женщин, лечение часто бывает продолжительным и сложным, но терапевтический эффект малый. В этом состоянии процессы уже считаются необратимыми, в результате чего в последующем разовьется склеротическая форма (микроцистит, при котором понижается емкость мочевого пузыря).

Диагностика

Для постановки корректного диагноза женщина обязательно должна отправиться на прием к опытному урологу. Врач назначит выполнение инструментального и лабораторного комплекса исследований.

В первом случае предпочтение отдается таким методикам:

  • Цистоскопия – осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальным увеличительным прибором (эндоскопом);
  • УЗИ – ультразвуковой скрининг органов малого таза, который позволяет подтвердить наличие или отсутствие цистита;
  • Биопсия – забор небольшого количества тканей мочевого пузыря для гистологического исследования;
  • Урофлоуметрию – позволяет оценить уродинамику нижних отделов мочевыводящих путей (при цистите применяется довольно редко).

Среди лабораторных анализов могут назначить исследование мочи по Ничепоренки, общий анализ крови. При изучении урины особое внимание уделяется ее цвету, запаху, наличию или отсутствию осадка и примесей в виде крови и гноя. Если проводится исследование по Ничепоренко, то изучают среднюю порцию утренней урины.

Лечение

Если был диагностирован цистит при климаксе, лечение, препараты и профилактику рецидива определяет ведущий специалист. В большинстве случаев медикаментозный комплекс состоит из антибиотиков, а также противовоспалительных лекарственных препаратов, в комбинации с гормональными медикаментами.

Категорически недопустимо самостоятельно проводить терапию, только врач может назначить необходимые средства, учитывая особенности клинического случая. Современная фармакология предлагает широкий выбор медикаментов гормональной группы, которые в своем составе содержат искусственные или натуральные заменители важных для организма веществ.

Их можно приобрести в форме капель, таблеток, капсул и суппозиториев. Лучше всего отдавать предпочтение следующим средствам: Фемостон, Дивигель и Меностар. Среди противовоспалительных лекарств эффективными считаются: Канефрон, Цистон, Фитолизин. Антибиотик может быть одним из следующих: Фурадонин, Монурал или Флемоксин.

Фурадонин — известный антибиотик для борьбы с циститом. Источник: koshkamurka.ru

Также специалисты рекомендуют женщинам принимать специфические лекарственные средства, которые назначаются исключительно в период климакса. Например, хорошо себя зарекомендовал Ременс. Благодаря ему можно восстановить гормональный фон, а также купировать воспалительные процессы, если использовать в комплексной терапии.

Для устранения вегетативных нарушений могут прописывать Климакт-Хель. А вот если имеется такая проблема как недержание мочи, тогда поможет Амбосекс. В тех ситуациях, когда проведенное консервативное лечение не позволило избавиться от патологии. Рассматривается вариант выполнения хирургического вмешательства.

Операции показаны женщинам, у которых имеются отклонения в анатомическом строении мочеиспускательного канала, если влагалище слишком близко расположено к уретре. Также показанием может выступать рецидивирующий цистит, диагностированная интерстициальная стадия, неблагоприятный исход терапии, требующий удаления мочевого пузыря.

Нередко случается так, что цистит при климаксе становится хроническим заболеванием, и тогда от него полностью уже невозможно вылечиться. Однако избежать частых рецидивов получится, если соблюдать все правила интимной гигиены, сбалансированно и полноценно питаться, избегать переохлаждения, вовремя испражняться.

Народные методы

Что касается рецептов из народной медицины, то их также можно эффективно использовать в случае прогрессирования цистита при климаксе. Однако такой подход может быть только дополнением к основному лечению. Нередко целители советуют делать такую процедуру как прогревание молоком.

Для этого необходимо закипятить три литра свежего продукта, дождаться пока он незначительно остынет, вылить в таз и пропарить ноги. В последующем молоко можно не выливать, а использовать для проведения процедуры в другой день. Еще можно пить отвар шиповника вместо чая или компота.

Плоды характеризуются высоким мочегонным эффектом, а поэтому при употреблении такого настоя можно поспособствовать быстрому выведению инфекции из организма. Готовят его по простому рецепту: нужно взять небольшую горсть ягод, залить стаканом воды и проварить на огне в течение 10 минут. Пьют в течение дня небольшими дозами.

Еще можно делать отвар из эхинацеи. Это растение характеризуется способностью повышать защитные силы организма. Для приготовления лекарства берут чайную ложку травы и заливают ее стаканом кипятка. Затем дают настояться примерно 3 часа, а после пьют по 100 ил в утреннее и вечернее время после еды.

Очень важно чтобы женщина при возникновении первых симптомов цистита при климаксе обратилась к врачу. Специалист проведет тщательное обследование, а также порекомендует, как лучше проходить лечение. Все рецепты народной медицины можно использовать только при отсутствии аллергии и после одобрения их медиком.

Препараты (видео)

Дата обновления: 10.09.2018, дата следующего обновления: 10.09.2021

uran.help

Что нужно знать о цистите при климаксе – профилактика и лечение

Наступление менопаузы настоящее испытание для женщин. Средний возраст угасания репродуктивных функций организма 45-50 лет. В это время гормональный фон весьма нестабилен, женщину периодически бросает в жар, учащается сердцебиение, появляются раздражительность, упадок настроения, бессонница.

Эти неприятные симптомы не единственные спутники климакса. Резкое снижение главного женского гормона эстрогена влечет за собой ослабление иммунитета, что отрицательно сказывается на здоровье в целом.

Одной из частых проблем в климактерическом периоде являются заболевания органов мочеполовой системы и, в частности, атрофический цистит. Дело в том, что слизистые уретры, мочевого пузыря и влагалища у женщин являются гормонозависимыми зонами.

При достаточном количестве женских половых гормонов — эстрогенов слизистая поверхность прочная и является надежным барьером для микробов. При снижении уровня эстрогенов, что характерно для постклимактерического периода — слизистая истончается и микробам гораздо легче проникнуть и вызвать воспаление.

Как проявляется атрофический цистит и его особенности

Согласно медицинской статистике, цистит при климаксе занимает порядка 40% всех урологических заболеваний среди женщин 45 лет и старше. Отличительной особенностью цистита в зрелом возрасте можно считать его перерождение в хроническую форму и рецидивирующее течение.

Симптомы цистита при климаксе характерны для этого заболевания:

  • Частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
  • Появление незначительного количество крови после туалета;
  • Неприятные ощущения в области лобковой кости;
  • Повышение температуры тела.

Заболевание делят на три стадии.

Первая, легко поддающаяся лечению стадия — катаральное воспаление.

Для него характерны жжение и зуд при мочеиспускании. Анализы крови и мочи находятся в пределах нормы. Изменения заметны при цистоскопии: слизистые оболочки имеют маленькие кровоточащие ранки.

Вторая стадия цистита — интерстициальное воспаление.

Пациентки жалуются на боль и частые позывы опорожнить мочевой пузырь. В отдельных случаях происходит непроизвольное мочеиспускание. При исследовании врач отмечает эрозии на стенках мочевого пузыря, его отечность, иногда появляются опухоли (полипы).

Третья стадия — мочепузырная атрофия.

На этом этапе заболевания болевого синдрома нет, но процесс мочеиспускания контролировать становится сложно, он происходит самопроизвольно. Данная стадия начинается через 5 лет после прекращения месячного цикла.

Емкость мочевого пузыря снижается, образуются полипы, а застой мочи со временем приводит к образованию камней. Такой вид цистита устойчив ко многим препаратам и плохо поддается лечению.

Лечение цистита при климаксе

Правильно назначенное лечение — залог выздоровления. Но предварительно врач должен быть уверен в диагнозе. Атрофический цистит выявляется на основании жалоб и осмотра пациентки, лабораторных исследований крови и мочи, ультразвукового исследования мочевыводящих путей, цистоскопии, МРТ.

Лечение цистита при климаксе состоит из нескольких составляющих: назначение антибиотиков, снятие болевого и воспалительного синдрома, гормональная терапия. Антибиотики широкого спектра показаны с первых симптомов заболевания, так как высока вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Лечение цистита у пожилых женщин невозможно без гормональных препаратов. Для этого пациентка сдает анализы на концентрацию эстрогена и прогестерона, после чего лечащий врач назначает подходящую ей схему гормонозаместительной терапии.

Гормоны нужно принимать всю жизнь, но дозировка и сами препараты меняются. Обычно назначается препарат Овестин или Эстрадиол. Среди противовоспалительных средств хорошо зарекомендовали себя Канефрон и Фитолизин.

Если амбулаторное лечение не приносит результатов, может понадобиться госпитализация, а в особо запущенных случаях и хирургическое вмешательство вплоть до удаления мочевого пузыря. Самолечением при цистите заниматься категорически противопоказано, лечение назначает только врач!

Меры профилактики атрофического цистита

Чтобы не допустить перехода цистита в хроническую форму, женщинам в климактерическом возрасте показано сдавать анализы мочи каждые шесть месяцев и регулярно проходить осмотр у гинеколога и уролога. Кроме того, врачи советуют соблюдать следующие правила:

  • Тщательно следить за личной гигиеной;
  • Соблюдение диеты: исключить из своего меню острую, кислую, соленую пищу, которая может вызвать раздражение стенок мочевого пузыря;
  • Не переохлаждаться;
  • Не допускать переполнения мочевого пузыря, избегать запоров.

cistitus.ru

Комплексное лечение урогенитальной атрофии и рецидивирующих инфекций мочевых путей в постменопаузе

В статье обсуждаются этиология, патогенез и клинические симптомы урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузе. Авторами было проведено исследование с участием пациенток в постменопаузе с симптомами вагинальной и цистоуретральной атрофии и рецидивирующими циститами. Результаты подтвердили необходимость длительной заместительной гормональной терапии, а также назначения препаратов, содержащих лактобактерии, с целью нормализации биоценоза влагалища.

Урогенитальная атрофия как климактерический симптом

Урогенитальные расстройства, или урогенитальная атрофия, в климактерии – это комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: влагалище, мочевом пузыре, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна. Атрофические изменения в урогенитальном тракте относят к таким же характерным признакам наступления климактерия, как и приливы жара.

Урогенитальные расстройства встречаются у 30% женщин в возрасте 55 лет и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. В основе развития урогенитальных расстройств в климактерическом периоде лежит дефицит половых гормонов, прежде всего эстрогенов. Кроме того, к специфическим факторам риска развития урогенитальных расстройств в климактерическом периоде относятся наследственная предрасположенность и курение.

Уротелий, так же как и вагинальный эпителий, подвергается изменениям, связанным с возрастом и эстрогенным дефицитом. В результате слизистая оболочка влагалища истончается, пролиферативные процессы во влагалищном эпителии прекращаются, влагалищный рН повышается, продуцирование лактобацилл снижается. Все это способствует развитию и персистенции инфекционного процесса и объясняет большую распространенность рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин в постменопаузе с урогенитальной атрофией.

Около 11% женщин страдают рецидивирующими инфекциями мочевых путей (рецидивирующими «циститами»), не поддающимися традиционной антибактериальной терапии. Рецидивирующие инфекции мочевых путей характеризуются «волнообразным» течением с периодами обострения, протекающими по типу острого или подострого цистита с различной периодичностью рецидивов, и периодами ремиссии, когда отсутствуют клинические, лабораторные и бактериологические данные, которые свидетельствовали бы об активном воспалительном процессе [1].

Приблизительно у 30% больных развитие рецидивирующих инфекций мочевых путей происходит на фоне симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Согласно концепции восходящего инфицирования мочевого пузыря [2], резкий подъем детрузорного давления сопровождается поступлением порции мочи в уретру и ответным подъемом внутриуретрального давления (с целью удержания мочи). Это приводит к частичному забросу мочи из уретры в мочевой пузырь и попаданию в него микрофлоры дистального отдела уретры.

Основными звеньями патогенеза урогенитальных расстройств являются:

  • нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, стенки влагалища, развитие ишемии детрузора, мочеиспускательного канала, влагалища, уменьшение транссудации;
  • нарушение пролиферации эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, уменьшение синтеза гликогена, изменение характера влагалищного секрета (исчезновение Lactobacillus, повышение pH), возможное присоединение вторичной инфекции;
  • изменение синтеза и обмена коллагена в связочном аппарате малого таза, потеря эластичности, ломкость. Как следствие – опущение стенок влагалища, нарушение подвижности и анатомического положения мочеиспускательного канала, изменение пузырно-уретрального угла, развитие стрессового недержания мочи;
  • уменьшение количества альфа- и бета-адренорецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря;
  • изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину, снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину, уменьшение объема мышечной массы и сократительной активности миофибрилл, их атрофия.

Сочетание указанных изменений приводит к развитию симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии и вносит свой вклад в развитие стрессового недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря [3].

Клиническая картина и диагностика урогенитальных расстройств

В клинической картине урогенитальных расстройств в климактерическом периоде выделяют симптомы, связанные с вагинальной атрофией, и расстройства мочеиспускания.

Симптомами, связанными с вагинальной атрофией, являются сухость, зуд, жжение во влагалище; диспареуния (болезненность при половом акте); рецидивирующие выделения из влагалища; контактные кровянистые выделения; опущение передней и задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания включают поллакиурию (мочеиспускание более 8 раз в сутки); никтурию (более одного эпизода мочеиспускания за ночь); ургентные позывы к мочеиспусканию; ургентное недержание мочи; стрессовое недержание мочи; рецидивирующие инфекции мочевых путей.

В диагностике вагинальной и цистоуретральной атрофии, помимо характерных клинических симптомов, важное значение имеют определение рН влагалищного содержимого (увеличение до 6–7); кольпоцитологическое исследование (истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистой основе). Кроме того, необходимо определить значение зрелости вагинального эпителия. Значение зрелости вагинального эпителия вычисляется как сумма процента поверхностных клеток, умноженного на коэффициент 1, процента промежуточных клеток, умноженного на коэффициент 0,6, и процента базальных клеток, умноженного на коэффициент 0,2. Минимум значения зрелости вагинального эпителия равен 20 (только базальные клетки в образце), а максимум – 100 (только поверхностные клетки).

Интенсивность всех симптомов урогенитальных расстройств определяется по 5-балльной шкале D. Barlow [4]:

  • 1 балл – минимальные нарушения, не влияющие на повседневную жизнь;
  • 2 балла – дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
  • 3 балла – умеренные нарушения;
  • 4 балла – выраженные нарушения;
  • 5 баллов – крайне выраженные нарушения.

При нарушениях мочеиспускания и симптомах гиперактивного мочевого пузыря проводится комплексное уродинамическое исследование (оценивается физиологический и цистометрический объем мочевого пузыря, максимальная скорость потока мочи, максимальное давление в мочеиспускательном канале, индекс сопротивления мочеиспускательного канала, наличие или отсутствие внезапных подъемов давления мочеиспускательного канала и детрузора).

Лечение урогенитальных расстройств, имеющих типичную клиническую картину, как правило, проводится локальными препаратами для заместительной гормонотерапии (ЗГТ), при развитии гиперактивного мочевого пузыря – в сочетании с М-холинолитиками, поведенческой терапией.

У 8–11% женщин в поздней постменопаузе наряду с симптомами вагинальной атрофии развиваются циститы, чаще всего носящие рецидивирующий характер. Эти пациентки обычно обращаются к урологам, и терапия в подавляющем большинстве случаев включает антибактериальные средства, инстилляции в мочевой пузырь различными антибактериальными препаратами, что, как правило, усугубляет клиническую картину заболевания.

Лечение пациенток с рецидивирующими циститами на фоне вагинальной и цистоуретральной атрофии является сложной задачей и связано с устранением атрофических изменений не только в вагинальном эпителии, но и в уротелии.

Длительное существование вагинальной и цистоуретральной атрофии приводит к элиминации или резкому снижению титра лактобацилл (до 75,7%) [3] при отсутствии массивной колонизации влагалища условно-патогенными микроорганизмами (энтерококками, стрептококками, кишечной палочкой) и воспалительной реакции в стенке влагалища (число лейкоцитов не превышает 15–20 в п/зр). По нашим данным, полученным в разные годы, частота рецидивирующих инфекций урогенитального тракта колеблется от 4,2 до 18% [5, 6].

По-видимому, предрасполагающим моментом к развитию рецидивирующих циститов служит именно вагинальная и цистоуретральная атрофия, следствием которой является снижение или утрата колонизационной резистентности и рост условно-патогенных микроорганизмов.

В этой связи нами проведено исследование эффективности монотерапии Овестином (1-я группа) и комбинированной терапии Овестином в сочетании с Экофемином (2-я группа) у пациенток с симптомами вагинальной и цистоуретральной атрофии, осложнившихся рецидивирующими циститами.

Характеристика препаратов

Овестин – вагинальные суппозитории/крем – содержит эстриол, который способствует восстановлению нормального влагалищного эпителия при его атрофических изменениях в пре- и постменопаузе, способствует нормализации микрофлоры влагалища, тем самым повышая сопротивляемость эпителия влагалища к инфекционным и воспалительным процессам.

Экофемин представляет собой полностью растворимые вагинальные желатиновые капсулы. Каждая вагинальная капсула содержит 108–109 натуральных молочнокислых бактерий Lactobacillus acidophilus (штаммы, родственные с таковыми у здоровых женщин) и питательную среду для бактерий – лактозу. Lactobacillus acidophilus обладают способностью продуцировать перекись водорода, а также восстанавливают и поддерживают естественную микрофлору влагалища. Экофемин не содержит консервантов и красителей.

Материалы и методы исследования

В исследование включались пациентки в постменопаузе различной длительности с симптомами вагинальной и цистоуретральной атрофии и рецидивирующими циститами. В исследование не включались женщины, имеющие:

  • заболевания верхних мочевых путей (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли почек);
  • опухоли мочевого пузыря;
  • инфекции, передаваемые половым путем;
  • внутрипузырную обструкцию, вызванную органическими причинами;
  • заболевания, приводящие к нарушению иннервации мочевого пузыря (сахарный диабет; энцефалопатии различной этиологии; заболевания позвоночного столба и спинного мозга; болезнь Альцгеймера; болезнь Паркинсона; нарушения мозгового кровообращения).

До лечения и в конце третьего месяца терапии всем пациенткам, включенным в исследование, проводились:

  • оценка pH влагалищного содержимого;
  • определение значения зрелости вагинального эпителия;
  • кольпоскопическое исследование;
  • клинический анализ мочи;
  • комплексное микробиологическое исследование;
  • определение интенсивности симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии (при наличии симптомов гиперактивного мочевого пузыря) по 5-балльной шкале D. Barlow;
  • комплексное уродинамическое исследование.

В исследование были включены 30 пациенток в постменопаузе с симптомами вагинальной и цистоуретральной атрофии и рецидивирующими циститами. Возраст пациенток составил от 55 до 78 лет (средний возраст 66,8 ± 6,7 лет), длительность постменопаузы – от 4 до 30 лет (в среднем 17,03 ± 7,1 лет), длительность заболевания – от 1 до 9 лет (в среднем 4,7 ± 1,8 лет). Число рецидивов колебалось от 3 до 18 эпизодов в год (в среднем за последний год составило 5,3 ± 2,9 эпизодов). На момент обращения все пациентки находились в стадии ремиссии. В анамнезе все пациентки получали лечение антибиотиками от 3 до 18 курсов в течение года, что приводило к развитию кандидозного кольпита и дисбактериоза кишечника. На момент обращения ни одна пациентка не получала гормональной терапии.

Пациентки были разделены на 2 группы (n = 15), сопоставимые по возрасту и клинической картине заболевания. Пациентки 1-й группы получали локальную форму ЗГТ в виде крема Овестин по 1 дозе ежедневно в течение 2 недель, затем по 1 дозе через день в течение 10 недель. Пациентки 2-й группы получали комбинацию локальной формы ЗГТ в виде крема Овестин и вагинальных капсул Экофемин, содержащих натуральные молочнокислые бактерии Lactobacillus acidophilus с лактозой. Схема введения Овестина не отличалась от таковой у пациенток 1-й группы, Экофемин вводился интравагинально по 1 капсуле 2 р/сут на протяжении 6 дней, затем по 1 капсуле однократно через день. Лечение проводилось в течение 3 месяцев. Эффективность терапии оценивалась к концу третьего месяца ее проведения по таким параметрам, как редукция симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, нормализация pH влагалищного содержимого, уменьшение числа рецидивов циститов, снижение значения зрелости вагинального эпителия, результатам кольпоскопического обследования.

Результаты исследования

Пациентки методом случайной выборки были разделены на 2 группы по 15 человек, сопоставимые по возрасту и клиническому течению заболевания.

Оценка возрастного статуса показала, что рецидивирующий цистит чаще всего регистрировался у пациенток старшей возрастной группы (> 65 лет, n = 18). У подавляющего большинства женщин (n = 20) длительность постменопаузы составила более 15 лет. Длительность заболевания варьировала от 1 до 9 лет (в среднем 4,7 ± 1,8 лет), наибольшее количество больных (n = 17) страдали им от 3 до 6 лет. Установлено, что число рецидивов возрастало с увеличением возраста и длительности менопаузы.

До начала терапии все пациентки прошли осмотр на гинекологическом кресле, им было также проведено влагалищное исследование. В результате у всех пациенток (n = 30) отмечались атрофические изменения малых половых губ и стенок влагалища (складчатость сглажена, слизистая бледная, истончена, местами с петехиальными кровоизлияниями). У 11 (36,7%) пациенток старше 65 лет определялся выворот слизистой уретры (эктропион), развитие которого связано с атрофией уротелия и подлежащих структур.

У всех пациенток при расширенном кольпоскопическом исследовании определялась выраженная атрофия эпителиального слоя влагалища, развитая капиллярная сеть, окраска Люголем равномерная, недостаточно интенсивная, с многочисленными участками беловато-желтого цвета и нечеткими границами. У 40% женщин старше 65 лет слизистая влагалища имела багрово-синюшную окраску, блестящую поверхность, незначительно окрашивалась Люголем, местами определялось скопление ороговевших клеток.

Значение рН влагалищного содержимого колебалось от 5,5 до 7,0 (в среднем 6,3 ± 0,7), у пациенток старшей возрастной группы (> 65 лет) значение рН составило 6,0–7,0.

Значение зрелости вагинального эпителия варьировало от 30 до 50 (в среднем 34 ± 5,2), отмечалась обратная зависимость значения зрелости вагинального эпителия от возраста и длительности менопаузы – у 18 женщин старше 65 лет значение зрелости вагинального эпителия составило 30–35.

Оценка данных клинического анализа мочи до и после лечения показала, что во всех случаях значительных отклонений от нормальных значений не выявлено, бактериурии не отмечалось, что, вероятно, связано с тем, что все пациентки до обращения к нам получали антибактериальную терапию в различных урологических клиниках.

При оценке симптомов вагинальной атрофии (сухость, зуд, диспареуния) по 5-балльной шкале D. Barlow у большинства пациенток значения достигали 3–4 баллов, лишь у 6 (20%) пациенток с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и количеством рецидивов более 7 за год – 5 баллов.

Комплексное микробиологическое исследование вагинального отделяемого показало, что во всех случаях отмечалось резкое снижение титра (до 103 КОЕ/мл) или элиминация (в 23,3% случаев) лактобацилл. Условно-патогенные микроорганизмы выявлялись у всех женщин, включая: коагулазоотрицательный стрептококк (45,8%), энтерококк (25%), стрептококк группы В (29,2%), клебсиеллу (4,2%), кишечную палочку (33,3%), дифтероиды (45,8%). Однако степень обсемененности была низкой (103–105 КОЕ/мл).

Девяти (30%) пациенткам было проведено комплексное уродинамическое исследование, которое выявило снижение функционального и максимального объема мочевого пузыря, колебание детрузорного давления при выполнении цистометрии наполнения.

Повторное клинико-лабораторное обследование проводилось к концу третьего месяца лечения. При влагалищном осмотре наблюдалось значительное улучшение состояния слизистой вульвы и влагалища, отмечалась их бледно-розовая окраска, появление складчатости, достаточная увлажненность.

При расширенном кольпоскопическом исследовании определялось значительное улучшение состояния вагинального эпителия, незначительное истончение слизистой влагалища; просвечивание немногочисленных капилляров в подслизистом субэпителиальном слое отмечалось в единичных случаях. При выполнении пробы Шиллера окраска слизистой оболочки влагалища раствором Люголя была равномерная.

После окончания курса лечения у больных обеих групп отмечалось снижение уровня рН до 3,5–4,5 (в среднем 3,8 ± 0,3) и повышение значения зрелости вагинального эпителия до 75–80 (в среднем 76 ± 2,3) (р < 0,05).

Оценка симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии по 5-балльной шкале D. Barlow у пациенток 1-й группы составила 1–2 балла, у пациенток 2-й группы – 0–1 балл.

При комплексном микробиологическом исследовании вагинального отделяемого отмечалось снижение титра (103 –104 КОЕ/мл) и частоты выявления большинства условно-патогенных микроорганизмов у всех женщин: коагулазоотрицательного стрептококка (72%), энтерококка (20%), стрептококка группы В (4%), альфа-гемолитического стрептококка (4%), кишечной палочки (36%), дифтероидов (44%).

В 100% случаев доминировали морфотипы лактобацилл, концентрация лактобактерий достигала нормативных значений (106–107 КОЕ/мл), доминировали штаммы L. аcidophilus. Видовой состав вагинальных лактобацилл после лечения практически не отличался от таковых у женщин репродуктивного возраста, что соответствует литературным данным [6].

У 4 (13,3%) больных 1-й группы в течение первого месяца терапии возникли рецидивы циститов, потребовавшие применения антибактериальной терапии (Монурал). У пациенток 2-й группы за время наблюдения рецидивов не было.

Обсуждение результатов

Развитие рецидивирующих инфекций на фоне урогенитальной атрофии относят к тяжелой форме ее проявления. Необдуманное и нерациональное назначение курсов антибактериальной терапии приводит к еще большему нарушению микробиоценоза у пациенток, развитию дисбиоза как во влагалище, так и в желудочно-кишечном тракте и, вероятно, может быть одной из причин рецидивов заболевания.

При наличии урогенитальной атрофии создаются условия для возможного инфицирования нижних мочевых путей, однако, по нашим данным, частота их не превышает 11,8%. Развитие рецидива цистита возможно только в тех случаях, когда создаются условия для восходящего инфицирования, основными из которых являются выраженные процессы атрофии, резкое снижение титра лактобацилл или их элиминация.

Традиционным лечением является ЗГТ (чаще локально), однако, как показал ряд наших исследований, восстановление вагинального биотопа происходит лишь к 3–6-му месяцу лечения. За этот период времени возможно возникновение еще нескольких рецидивов цистита. Особенно это важно для пациенток с гиперактивным мочевым пузырем, так как существует дополнительный путь ретроградного инфицирования мочевого пузыря при рефлюксе мочи из уретры. В связи с этим значительный интерес представляет комбинация ЗГТ с препаратами, содержащими лактобактерии (эубиотиками).

При предварительном сравнении эффективности монотерапии Овестином и комбинированной терапии «Овестин + Экофемин» (по разработанной нами схеме) через первые 3 месяца терапии мы не выявили существенной разницы в объективных показателях вагинального микробиоценоза. Однако на фоне монотерапии Овестином (1-я группа) у 4 (13,3%) пациенток в течение первого месяца терапии возникли рецидивы циститов, у пациенток 2-й группы за время наблюдения рецидивов не было.

По нашему мнению, комбинация Овестина с Экофемином при тяжелой форме урогенитальной атрофии с сопутствующими рецидивами инфекций мочевых путей является объективно предпочтительной. Комбинированная терапия «Овестин + Экофемин» позволяет быстрее восстановиться вагинальной микроэкологии, активизирует защитное действие лактобацилл (оно проявляется в продуцировании перекиси водорода, адгезии на эпителиальных клетках, восстановлении и поддержке естественной микрофлоры, антагонистических свойствах в отношении условно-патогенных микроорганизмов). В целом это препятствует развитию рецидивов заболевания.

Выводы

Нами были проанализированы долгосрочные результаты исследования. На протяжении 12 месяцев все пациентки продолжали лечение. После года терапии 5 женщин по разным причинам терапию прекратили. В течение 3 месяцев без лечения у них появились симптомы, свидетельствующие о рецидиве урогенитальной атрофии разной степени выраженности, что еще раз свидетельствует о необходимости длительной терапии локальными эстрогенами с периодическим использованием пробиотиков. 

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: урогенитальные расстройства, заместительная гормональная терапия, пробиотики

umedp.ru

Урогенитальный синдром: гинекологические симптомы часто появляются первыми...

31 августа, 2016 - 08:21

Дайджест Академии акушерства и гинекологии №1/2016

С проявлениями урогенитального синдрома, в частности, гиперактивностью мочевого пузыря (ГМп) сталкивается большинство женщин, дост игнув возраста менопаузы. О том, как на эту проблему, находящуюся на стыке нескольких медицинских специальностей, смотрят гинекологи, мы побеседовали с ведущим гинекологом-эндокринологом, руководителем поликлинического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ, врачом высшей квалификационной категории по специальности «акушерство и гинекология», доктором медицинских наук, профессором Верой Ефимовной Балан. 

– Вера Ефимовна, с какими трудностями для гинеколога сопряжено лечение урогенитального синдрома? 

Первое, что стоит отметить, – у этого симптомокомплекса или синдрома очень сложный патогенез. сегодня изучают множество молекулярно-генетических аспектов, но для практической медицины результаты этих исследований мало что меняют и набор препаратов, которыми мы лечим, очень ограничен. вся терапия, к сожалению, симптоматическая, патогенетической терапии гМп пока нет, и наша основная задача сделать так, чтобы пациент как можно лучше переносил лечение. Мы не можем вылечить гиперактивный мочевой пузырь, понятно, что это лечение практически пожизненное. надо найти какую-то середину, чтобы осложнений было меньше, ремиссии были дольше и так далее. 

– А насколько эта проблема исследована и как давно является предметом пристального изучения? 

Урогенитальная атрофия, думаю, существует с тех пор, как продолжительность жизни женщины стала превышать возраст наступления менопаузы. так было не всегда, природа поступала следующим образом: перестала женщина рожать, где-то близко к менопаузе и природа убирала эту женщину из популяции. А когда увеличилась продолжительность жизни, появились симптомы, которые мы сегодня называем менопаузальными, в том числе-урогенитальная атрофия. пристальный интерес к этой проблеме появился только в конце 70-х – начале 80-х годов. обусловлено это тем, что недержание мочи связали со старением и эстрогенным дефицитом. кроме того, именно в начале 80-х годов появился эстриол, то есть тот гормональный препарат, который перевернул представления гинекологов об урогенитальной атрофии. хотя всерьёз гинекологи начали заниматься этим вопросом только в самом конце 80-х – начале 90-х годов. терминология с годами изменялась: чаще всего говорили о сенильном кольпите, хотя воспаления, как правило, в этой ситуации нет. говорили и говорят «атрофический кольпит», «сенильный» и «атрофический» уретрит, «тригонит», «уретральный синдром». на сегодня наиболее ёмкие термины – «урогенитальная атрофия» и «урогенитальные расстройства». в МкБ10 есть только одна позиция, которая отражает ситуацию: N95.2, «постменопаузальный атрофический вагинит». 

– А в чём причина таких терминологических расхождений? 

Сегодня терминология меняется, и, гинекологи об этом знают. я бы не сказала, что она изменилась кардинально, это только попытка смены терминологии нашими и международными ассоциациями. эксперты сочли, что в термине «вульвовагинальная атрофия», которым очень часто пользуются на западе, абсолютно не рассмотрены мочевые расстройства (у нас они рассматриваются очень давно), и предложили перейти к термину «генитоуринарный синдром». наши термины: «урогенитальная атрофия» и «урогенитальный синдром» – существуют в России приблизительно с 1998 года. почему терминология меняется? термин «атрофия» подразумевает окончательную потерю функциональности. кроме того, в сМи с трудом приживается слово «влагалище». и «вульвовагинальная атрофия», как я уже сказала, не охватывает мочевые нарушения: ургентные или императивные позывы, дизурию, рецидивирующие инфекции. гинекологические симптомы появляются первыми, но я всегда говорю о том, что они просто ощущаются быстрее: женщина в первую очередь обращает внимание именно на гинекологические симптомы. 

– Как бы ни называлось это расстройство, давайте разберёмся, чем оно, в первую очередь, опасно. 

Давайте начнём с того, что же такое урогенитальные расстройства. это комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта. при этом атрофические изменения в урогенитальном тракте – один из основных «маркеров» эстрогенного дефицита. согласно нашим собственным данным, почти у 20% пациенток они появляются одновременно с яркими проявлениями климактерического синдрома. женщина быстрее обращает внимание на приливы и потливость, они ей очень мешают, и это заметно окружающим. А вот урогенитальная атрофия развивается исподтишка, не сразу начинает мешать, и обращают внимание на этот симптом, в основном, через 5 лет или больше, когда он проходит уже не в лёгкой, а в тяжёлой форме и очень сильно снижает качество жизни. 

– Как высока распространённость проблемы в целом по популяции и есть ли какие-то группы пациентов, требующие особого отношения? 

Частота возникновения урогенитального синдрома колеблется от 13% в перименопаузе до 60% в постменопаузе длительностью более 5 лет. наибольшие частота и выраженность наблюдаются у курящих женщин и у пациенток, получающих лечение по поводу рака молочной железы. это особая группа пациенток, здесь мы связаны по рукам и ногам. даже локальные эстрогены нам не всегда разрешают назначать онкологи, но этот момент сейчас пересматривается в международном сообществе, и считается, что у локальных препаратов не должно быть тех же противопоказаний, что у системных. таким образом, онкологические заболевания, включая рак молочной железы, никак не должны относиться к противопоказаниям, потому что локальные эстрогены системным действием не обладают. 

– С какими проявлениями синдрома чаще всего сталкиваются гинекологи? 

Для начала, это вагинальные симптомы, в числе которых сухость и зуд во влагалище, диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта), рецидивирующие вагинальные выделения (но не инфекционного рода), опущение стенок влагалища, кровоточивость вагинальной слизистой (это связано с тем, что при эстрогеновом дефиците начинает, в первую очередь, страдать кровоток) и сексуальные нарушения. другая сторона медали – это симптомы цистоуретральной атрофии или мочевые симптомы. здесь нежелательно применять, например, понятие «атрофический цистит», здесь нет воспаления, это симптомы, связанные с атрофией уротелия, который делается крайне чувствительным к попаданию даже небольшого количества мочи в мочевой пузырь. здесь важны следующие симптомы: частые дневные и ночные мочеиспускания, дизурия, рецидивирующие инфекции мочеполового тракта, цисталгия, неотложные позывы к мочеиспусканию, ургентное, стрессовое и смешанное недержание мочи. если эти симптомы появляются вместе с последней менструацией, то есть вступлением женщины в менопаузу или через несколько лет после, то мы относим их к мочевым проявлениям урогенитальной атрофии, а если у женщин более молодого возраста (чаще всего после родов), мы не говорим об этом, но известно, что тяжесть симптомов значительно усугубляется в постменопаузе, если ранее пациентка не задумывалась о лечении. 

– Две эти группы симптомов чаще проявляются по отдельности или вместе? 

У трети пациенток в постменопаузе могут быть изолированные проявления генитоуринарного синдрома, однако по последним данным у 65–100% женщин симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сочетаются. изолированные симптомы мы можем, конечно, лечить без системной менопаузальной гормонотерапии, но к сожалению, две трети больных и более сочетают урогенитальную атрофию и менопаузальный синдром с остеопорозом и высоким риском сердечнососудистых заболеваний. тогда нам приходится думать о системной терапии или сочетании её с локальными препаратами. 

– Расскажите, пожалуйста, немного о диагностике расстройства. 

Для начала необходимо задать пациентке простые вопросы: сколько раз в день она мочится? если пациентка отвечает «10–12», у нас в голове срабатывает соответствуюий сигнал. следующий вопрос: сколько раз вы встаёте ночью? следом за ним: если вам хочется в туалет, вы можете доделать то, чем были заняты: к примеру, суп доварить или допечатать какой-то текст? если женщина говорит «нет, я вынуждена всё бросить и бежать в туалет», – значит, у этой пациентки наверняка есть гМп, и мы должны дальше обследовать её. хорошо помогают дневники мочеиспускания, однако часто наши пациентки не любят много записывать. тогда приходится задавать дополнительные вопросы, чтобы получить чёткую количественную оценку этого симптомокомплекса. 

– Мы уже выяснили, что сама проблема существует достаточно долго и, возможно, эволюционно обусловлена. А как давно появились лекарства, способные облегчить её проявления? 

Сходность вагинального эпителия и уротелия, а также способность уротелия синтезировать гликоген была описана ещё в 1947 году. в следующем, 1948 году описана чувствительность уротелия к эстрогену, а в 1957 году показана реакция уротелия на введение эстрогенов у женщин в постменопаузе. то есть, вероятно, ещё ранее было необходимо соединить взгляды урологов и гинекологов на проблему. в те времена, к сожалению, не было препаратов, которые можно было бы очень долго использовать для лечения любых проблем в урогенитальном тракте, связанных с атрофическими изменениями. патогенез связан с дефицитом эстрогенов, первой развивается ишемия во всех структурах урогенитального тракта, только через несколько лет снижается пролиферация уротелия и вагинального эпителия,. страдают коллагеновые структуры урогенитального тракта и мышечные структуры уретрального тракта, развиваются симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессовое, ургентное и смешанное недержание мочи. профессор питер смит в 1990 году за открытие рецепторов в урогенитальном тракте у женщин получил нобелевскую премию, он показал количественно, сколько же рецепторов находится в различных структурах урогенитального тракта. если мы сравнивать с маткой, где их100%, то во влагалище локализуется 60%, а в уретре и мочевом пузыре 40%. в мышцах тазового дна и коллагеновых структурах – только 25%, поэтому для мышц необходимы не только лекарственные препараты и менопаузальная гормонотерапия, но и обязательная тренировка мышц тазового дна, поведенческая терапия. 

Стоит также упомянуть о локализации рецепторов к половым гормонам в урогенитальном тракте. если во влагалище есть и а, и в рецепторы эстрогена, в промежности и нижней трети влагалища доминируют андрогеновые рецепторы, в мочевом пузыре и уретре – в рецепторы эстрогена, поэтому этим структуры могут чуть позже отвечать на воздействие эстрогенов, чем, например, стенки влагалища. для того, чтобы полностью восстановить структуры урогенитального тракта, гормонотерапия должна использоваться на первом этапе не менее трех месяцев. сегодня изучены и найдены новые формы эстрогеновых рецепторов в вагинальных биоптатах и, соответственно, рассматриваются другие препараты, кроме эстрогенозаместительной гормонотерапии, это тоже очень интересно. Много говорят о селективных эстроген-рецепторных модуляторах. 

– К примеру, первый курс пройден, пациентка три месяца исправно лечилась. что произошло за это время? 

Через три месяца под влиянием эстрогенов восстанавливается кровоток, и это, наверное, основной результат терапии. возобновляются процессы пролиферации в уротелии и вагинальном эпителии, а также восстанавливается популяция лактобацилл, уровень PH нормализуется сократительная активность миофибрилл влагалищной стенки, детрузора и уретры, улучшается иннервация урогентиального тракта. кроме того, повышается синтез а, и в-адренорецепторов, а также мускариновых рецепторов, восстанавливается чувствительность к норадреналину и ацетилхолину. также улучшается эластичность коллагена за счёт деструкции старого и синтеза нового. вдобавок, отмечается существенное влияние на локальный иммунитет, который защищает женщину от восходящей инфекции и абсолютно эстроген-зависим. 

– В чём на сегодня преимущество назначения локальных эстрогенов? 

По результатам предпринятого масштабного исследования, препараты гормонотерапии системного воздействия в 20–45% случаев не оказывают системного воздействия на симптомы урогенитальной атрофии. немедикаментозная терапия, в свою очередь, по эффективности приближается к плацебо, а вот локальные формы эстрогенов оказывают минимальное системное воздействие и приводят к регрессу атрофических изменений в урогенитальном тракте. 

– Можно ли выделить наиболее эффективные из них? 

Мета-анализ 15 рандомизированных исследований с участием 3 тыс. женщин показывает, что эстриол остаётся самым эффективным и безопасным средством, поскольку у него практически нет системной абсорбции, и это очень важно для наших пациенток, перенесших рак молочной железы. примером препарата, содержащего эстриол, может являться «овестин» или его аналого « овипола» в форме свечей или крема. 

– А проводились ли сравнительные исследования эффективности комбинированной и моно-терапии ГМп? 

Наши последние, 2016 года, данные свидетельствуют о том, что как сочетанная терапия, так и монотерапия М-холинолитиками эффективны в отношении симптомов гМп. через 3 месяца лечения частота поллакиурии снижается в 8 раз, ноктурии – в 4,5 раза, ургентности – в 4,4 раза, а ургентного недержания мочи – в 3 раза. при этом важным преимуществом сочетанной терапии является более выраженное снижение основного симптома гМп – ургентности (в 1,7 раз) и уменьшение частоты рецидивов в 2,5 раза. то есть женщина имеет возможность без терапии М-холинолитиками, а только с локальными эстрогенами продержаться до следующего курса в два с половиной раза дольше, чем при монотерапии. 

– Можно ли выделить факторы риска относительно этого расстройства и каким-то образом воздействовать на них? 

По определению профессора евгения леонидовича вишневского, гиперактивный мочевой пузырь – хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежат процессы ишемии и сосудистый стресс. соответственно, основными факторами риска тут являются воспалительные заболевания (к примеру, рецидивирующий цистит), беременность, неврологические заболевания и, собственно, климактерический период. если мы возьмём популяционные данные, то мы увидим, что в 20% случаев нарушения мочеиспускания приходятся на женщин репродуктивного возраста, хотя мы и привыкли связывать эту проблему со старением. нами проведено о крупное исследование относительно нарушений мочеиспускания у беременных женщин. выяснилось, что во время беременности нарушений мочеиспускания нет только у 20% пациенток. чаще всего симптомы связывают с ростом матки, нарушениями гормональных взаимоотношений, – причин может быть много. изучив структуру нарушений, мы увидели, что доминирует гиперактивный мочевой пузырь. до недавнего времени это считалось практически нормой. дальше мы посмотрели, что происходит после родов. сравнив картину во время беременности и через 4 месяца после родоразрешения, мы увидели, что беременность – это действительно очень высокий фактор риска нарушения мочеиспусканий. у большинства женщин они действительно проходят, но у 15,7% остаются. в большинстве случаев это симптомы гМп. таким образом, нарушения, возникшие при беременности, могут сохраняться на всю оставшуюся жизнь. далее они могут проходить на какое-то время или обостряться, а вот после менопаузы уже развиваются стойкие формы нарушений мочеиспускания. 

– С какими сложностями, помимо самих симптомов, могут сталкиваться пациентки? 

К сожалению, далеко не все препараты, используемые при лечении гМп и урогенитального синдрома, дотируются государственно. если на западе женщина, как правило, оплачивает только гигиенические средства, и то частично, то у нас затраты на лекарства могут составлять половину средней пенсии. при выборе лечения нужно учитывать, что препараты не всегда хорошо переносятся, дорого стоят, и надо найти врача, который правильно подберёт терапию, сможет подобрать Мхолинолитик индивидуально. одни препараты позволяют манипулировать дозировкой, другие – нет, но всегда выбирается минимально эффективная доза, чтобы женщина как можно дольше могла получать терапию. к примеру, очень важным стало появление на нашем рынке «уротола» дженерика толтеродина. «уротол» один из самых доступных препаратов для наших женщин. несмотря на большое количество побочных действий у всех препаратов этого ряда, есть только одно абсолютное противопоказание – глаукома. 

– Каким образом действует такое лекарство? 

В механизме действия важно только одно: пока мы даём препарат, он блокирует действие ацетилхолина на мускариновые рецепторы и предотвращает сокращение детрузора. если прекратить прием, все симптомы возвращаются. пока не создан препарат, способный вылечить гиперактивный мочевой пузырь « уротол» значительно снижает количество мочеиспускания и эпизодов ургентного недержания мочи. другой очень важный момент: согласно рекомендациям Международной Ассоциации по менопаузе, симптомы вагинальной атрофии легко купируются эстрогенами, и препараты антимускаринового действия в комбинации с локальными эстрогенами являются терапией первой линии у женщин с гМп в климактерии. но при этом ни системная, ни локальная гормональная терапия не являются профилактикой стрессового недержания мочи. 

– С вашей точки зрения, лечение этого расстройства является задачей, в первую очередь, гинеколога или уролога? 

Гиперактивный мочевой пузырь – это проблема абсолютно междисциплинарная, смысла нет её делить между гинекологами и урологами. к кому женщина пришла, у того она и будет лечиться. кроме того, важна роль неврологов, травматологов и врачей общей практики. основной момент лечения – назначение мхолинолитиков и менопаузальной гормонотерапии. какой она будет, зависит от женщины, но здесь должна обязательно присутствовать локальная терапия эстрогенами. на сегодня это даже не оспаривается. 

Беседовала В.А. Шадеркина 

g-academy.ru

Урогенитальные расстройства (УГР), урогенитальный синдром. Диагностика и лечение

Урогенитальные расстройства могут рассматриваться как достаточно распространенное осложнение климактерического синдрома.

Сухость и зуд во влагалище, недержание мочи, болезненный половой акт, снижение сексуальной активности - эти явления ухудшают качество жизни женщин зрелого возраста, негативно действуют на их психику, приводят к депрессии.

Квалифицированные и внимательные врачи-гинекологи клиники «МедикСити» предложат вам современную терапию урогенитальных расстройств с подбором индивидуальной схемы лечения. Наша высокоточная диагностическая аппаратура позволяет обнаруживать неполадки в интимной сфере на самых ранних стадиях. Мы знаем, как сохранить здоровье женщины любого возраста!

Виды урогенитальных расстройств

В XIX и начале XX вв. подобные проблемы были не актуальны, так как многие женщины просто не доживали до периода постменопаузы. В настоящее время урогенитальные расстройства наблюдаются у каждой третьей женщины, достигшей 55 лет и у семи женщин из десяти, достигших 70 лет.

Урогенитальный синдром (или урогенитальные расстройства, УГР) проявляется атрофическим вагинитом, уродинамическими и сексуальными нарушениями. Появление УГР напрямую связано с дефицитом эстрогенов, главных женских гормонов.

Атрофический вагинит

Постменопаузный атрофический вагинит выявляется почти у 75% женщин спустя 5-10 лет после прекращения менструаций.

Состояние и функционирование многослойного плоского эпителия во влагалище зависит от эстрогенов. Когда женщина вступает в период менопаузы, в ее яичниках начинает вырабатываться все меньше эстрогенов, затем процесс выработки полностью останавливается. Это приводит к тому, что эпителий влагалища становится тонким, сухим (атрофируется), теряет эластичность и способность противостоять различным воспалениям.

У здоровой женщины репродуктивного возраста во влагалище поддерживается кислая среда (pH 3,5-5,5.), которая является препятствием для проникновения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

Снижение выработки женских половых гормонов в яичниках приводит к тому, что из флоры влагалища начинают исчезать лактобактерии, производящие молочную кислоту, благодаря которой патогенные микроорганизмы не могут размножаться. Влагалищная среда становится щелочной, что приводит к снижению ее защитных свойств и появлению различных инфекций.

Наиболее частыми симптомами атрофического вагинита являются:

  • сухость влагалища (урогенитальная атрофия);
  • зуд и жжение во влагалище;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей;
  • опущение стенок влагалища;
  • кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное различными инфекциями);
  • болезненные ощущения во влагалище при сексуальных контактах.

Также растяжение тазовых связок и ослабление тонуса мышц связок приводит к опущению органов, частым позывам к мочеиспусканию и недержанию мочи.

Диагностика атрофического вагинита

Диагностика урогенитальной атрофии достаточно простая и включает несколько обследований, таких как:

Снижение сексуальной активности

Снижение работы яичников также отражается на качестве интимной жизни женщины. Из-за эстрогенного дефицита снижается либидо, возникают сухость во влагалище и боль при половом акте (диспареуния).

При появлении урогенитального синдрома у женщины нередко развивается депрессия, начинаются конфликты в семье.

Расстройство уродинамики

Из всех урогенитальных расстройств недержание мочи - одно из самых неприятных как в физическом, так и в психологическом смысле. Это отклонение негативно отражается на всех сферах жизнедеятельности, приводит к стрессу, ограничению подвижности, социальной изолированности. Частый спутник неудержания мочи - инфекции мочевыводящих путей.

Женщины с урогенитальными расстройствами чаще всего обращаются к урологу. Однако урогенитальный синдром, вызванный, в первую очередь, снижением выработки эстрогенов, должен лечить совсем другой специалист - гинеколог, тогда лечение достигнет нужного эффекта!

Различают стрессовое, ургентное и смешанное недержание мочи.

Стрессовое недержание мочи происходит при физической нагрузке (смех, кашель, изменение положения тела, поднятие тяжести), при резком повышении внутрибрюшного давления.

Ургентным недержанием мочи (УНМ) называется состояние, при котором больной испытывает частые внезапные позывы к мочеиспусканию.

При смешанном недержании происходит непроизвольная утечка мочи как в результате внезапного позыва на мочеиспускание, так и после кашля, чихания или какого-то физического движения.

Существуют также ночной энурез (мочеиспускание во время сна) и постоянное недержание мочи (когда подтекание мочи происходит все время).

Достаточно часто в медицинской литературе встречается понятие гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). При этом состоянии отмечается учащенное мочеиспускание (свыше 8 раз в сутки, в том числе пробуждение в ночной период), непреднамеренная потеря мочи сразу после ургентного позыва к мочеиспусканию.

Нарушения мочеиспускания в той или иной мере знакомо многим женщинам зрелого возраста. Очень важно не оставаться один на один с проблемой, а обратиться к специалисту, который поможет найти максимально комфортное решение в данной ситуации

Диагностика заболевания заключается в следующем:

  • сбор анамнеза (врач выслушивает жалобы больной о нарушениях, недержании мочи, выясняет, когда начались эти явления, сопровождаются ли они другими проявлениями урогенитальных расстройств);
  • прокладочный тест (основан на измерении веса прокладки до физических упражнений и после часа занятий: увеличение веса прокладки более чем на 1 грамм может говорить о недержании мочи);
  • бактериологическое исследование посева мочи и определение чувствительности к антибиотикам.
Уродинамическое обследование:
  • урофлоуметрия - объективная оценка мочеиспускания, которая дает представление о скорости опорожнения мочевого пузыря;
  • цистометрия - исследование емкости мочевого пузыря, давления в мочевом пузыре в момент его наполнения, при позыве к мочеиспусканию и во время мочеиспускания;
  • профилометрия - метод диагностики, позволяющий изучить состояние аппарата, удерживающего мочу (наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала).

Лечение урогенитальных расстройств

Если причина появления урогенитальных расстройств кроется в дефиците эстрогенных влияний, то необходимо подобрать адекватную эстрогенотерапию. Очень эффективным является применение местных форм эстриола в виде свечей, мазей и гелей. В отличие от других видов эстрогенов, эстриол «работает» в тканях мочеполовых путей всего 2-4 часа и не оказывает воздействия на миометрий и эндометрий. Согласно данным многочисленных исследований, эстрогензамещающая терапия с помощью вагинального введения препаратов, содержащих эстриол (например, «Овестин»), приводит к улучшению состояния слизистых уретры и влагалища, увеличению количества лактобактерий, снижению pH-среды влагалища и способствует устранению инфекции.

В тяжелых случаях может применяться хирургическое лечение с коррекцией недержания мочи и опущения органов малого таза.

Не позволяйте недугу снизить качество вашей жизни! Доверьте профилактику и диагностику урогенитальных расстройств профессионалам! В «МедикСити» к вашим услугам профессиональный опыт лучших врачей-гинекологов и других медицинских специалистов!

Page 2

Каждая вторая россиянка, по данным статистики, страдает той или иной гинекологической патологией, у каждой пятой выявляется опухолевый процесс. Не в последнюю очередь в этом виноваты низкая культура интимной жизни и отсутствие привычки регулярно, раз в полгода, посещать женского доктора.

Отчасти нежелание заниматься данной стороной своего здоровья можно объяснить. Многие женщины приобрели своеобразный комплекс, соприкоснувшись в юные годы с миром еще советских женских консультаций. Для кого-то этот опыт оказался просто неприятным, для кого-то — весьма болезненным. Однако сравнивать тогдашние и современные гинекологические кабинеты — большая ошибка. Сегодня в хорошей клинике (в такой, как «МедикСити») пациентку врача-гинеколога окружают максимальная деликатность и профессионализм.

В нашем гинекологическом отделении женщина имеет возможность получить консультацию ведущих специалистов страны, в том числе, победителя Всероссийского конкурса врачей 2017 года в номинации «Лучший акушер-гинеколог» - доктора медицинских наук, профессора Марины Мусабиевны Соновой!

Из этого видеоролика вы узнаете, какие условия созданы в нашей клинике для того, чтобы женщина любого возраста могла обратиться к нам со своей проблемой и получить полноценную комплексную медицинскую помощь. Медицинское сопровождение, начиная с подросткового возраста, подбор контрацепции, ведение беременности, диагностика и лечение бесплодия, климакса, заболеваний молочных желез, органов малого таза, нарушений менструального цикла – далеко не полный список наших возможностей.

Знания, опыт и профессионализм доктора — это основа грамотной и своевременной медицинской помощи. Не менее важным фактором является и техническое оснащение клиники. Ведь современная аппаратура помогает выявлять патологию на самых ранних этапах ее развития, что очень важно именно в сфере гинекологии.

С гордостью заявляем: наша высококлассная команда врачей — акушеры-гинекологи, гинекологи-эндокринологи, гинекологи-маммологи — работает на лучшем экспертном оборудовании премиум-класса — Voluson 10. Такая аппаратура есть в «МедикСити» и еще лишь в считанных единицах медицинских учреждений во всей России!

Значимость этого сканера для раннего обнаружения опухолей и других серьезных патологий, а также для диагностики развития плода невозможно переоценить.

Система Voluson 10 это:
  • ранняя диагностика рака молочных желез и рака шейки матки;
  • обнаружение на самых ранних стадиях опухолевых и других патологических изменений;
  • точность диагностики достигает 95% даже в наиболее клинически сложных случаях;
  • экспертная диагностика плода — выявление синдрома Дауна, врожденных аномалий и пороков развития;
  • возможность сохранения здоровья женщин любого возраста.

Когда следует посетить врача-гинеколога

Планово посещать женского доктора рекомендуется дважды в год. Однако при некоторых состояниях поход к специалисту откладывать просто опасно. Срочно запишитесь к врачу, если вас беспокоят такие симптомы, как:

Консультация компетентного врача-гинеколога необходима женщине в такие важные периоды, как начало половой жизни и планирование беременности, а также при выборе оптимального метода контрацепции.

Выбор «своего» доктора — непростая задача для женщины. Некоторые ориентируются лишь на положительные отзывы о гинекологах в соцсетях, хотя у этого способа получения информации есть определенные изъяны. Другие из-за недостатка времени, стеснительности или неудачного опыта взаимодействия с врачом идут за помощью на тематический форум или в женскую онлайн-консультацию. Это, конечно, неправильно. Очный осмотр у знающего специалиста позволяет своевременно обнаружить гинекологическое заболевание и начать его лечение. Иногда таким образом сохраняется сама жизнь пациентки.

Каждая женщина уникальна и неповторима, каждая заслуживает заботы, внимания и деятельной помощи в случае неблагополучия в интимной сфере. Для этого нужно регулярно посещать врача-гинеколога и выполнять все его рекомендации.

Самолечение и невнимание к себе порой крадут у женщины драгоценное время, из-за чего скрытая инфекция, воспаление или иной патологический процесс успевает перейти в опасную форму/ Не дожидайтесь появления тревожных признаков!

Доверьте свое женское здоровье знающим специалистам нашей клиники. Акушерству и гинекологии в «МедикСити» уделяется огромное внимание. Наша задача — сохранить здоровье женщины в любом возрасте!

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в «МедикСити»

В нашей клинике представлены все необходимые диагностические методы:

Мы помогаем пациенткам с такими проблемами в области гинекологии, как:
  • бесплодие;
  • полипы, гиперплазии эндометрия;
  • вульвовагинальный кандидоз (молочница);
  • эндометрит, цервицит, вульвовагинит и другие воспалительные заболевания органов малого таза;
  • киста яичника;
  • лейкоплакия мочевого пузыря;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • заболевания молочных желез (мастит, мастопатия);
  • патология шейки матки: полипы, эрозия, лейкоплакия, эктопия;
  • нарушения менструального цикла;
  • инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, ВПЧ и др.)

Врачи-акушеры нашего отделения гинекологии помогают с выбором метода контрацепции, окажут помощь при ведении беременности на любом этапе, в том числе, беременности, осложненной экстрагенитальной патологией (заболевания сосудов, сердца, ЖКТ, мочевыделительной системы, резус-конфликт и пр.), оказывают наблюдение в послеродовом периоде.

При необходимости мы проводим такие операции, как интимная пластика, восстановление девственности (гименопластика). Зачастую эти хирургические манипуляции помогают женщине забыть о комплексах, неприятных или болезненных событиях и начать все с чистого листа.

Профилактика гинекологических заболеваний

Женское здоровье и внешний вид имеют тесную взаимосвязь. Плохое состояние кожи, лишние килограммы, психологическая нестабильность — все эти проявления могут говорить о неблагополучии в репродуктивной сфере.

Так, далеко не все женщины знают, что болезненные менструации зачастую свидетельствуют о начинающемся эндометриозе — грозном заболевании, нередко приводящим к неспособности иметь детей (бесплодию).

Не выявленные и не пролеченные вовремя половые инфекции — еще одна частая причина бесплодия и других осложнений. ИППП и ЗППП очень часто протекают бессимптомно и обнаруживаются лишь во время гинекологического обследования.

О гормональном дисбалансе, часто влекущем за собой гинекологические проблемы, могут говорить такие признаки, как колебания веса, выделения из молочных желез, кожные высыпания.

Если вы мечтаете на как можно более долгий срок сохранить свои красоту и активность, будьте внимательны к своему организму и не игнорируйте тревожные сигналы. Регулярное обследование у врача-гинеколога позволит вам быть уверенной в своем здоровье и женской привлекательности в любом возрасте!

Page 3

«МедикСити» - современная клиника, предоставляющая полный комплекс услуг по диагностике и лечению заболеваний различных профилей. Мощная диагностическая база и специалисты более чем 30 медицинских направлений позволяют нам комплексно, эффективно и в максимально сжатые сроки решать проблемы наших пациентов со здоровьем.

Вклад в развитие профилактической медицины является предметом особой гордости «МедикСити». Высокоточное медицинское оборудование дает нам возможность ранней диагностики заболеваний, предупреждения их развития и осложнений.

Также большое внимание мы уделяем реабилитационному направлению клиники – наши пациенты могут получить комплексное восстановительное лечение после травм и различных хирургических манипуляций. У нас работают палаты временного пребывания, круглосуточный травмпункт, 24 часа проводятся исследования рентген, МРТ.

Мы сотрудничаем с ведущими аттестованными медицинскими лабораториями Москвы, которые выполняют исследования, отвечающие международным стандартам качества. Анализы в нашей клинике можно сдать круглосуточно.

Отдельного внимания заслуживает отделение дерматокосметологии. Все самые передовые технологии омоложения и коррекции фигуры, новейшие методики решения дерматологических и эстетических проблем представлены в нашей клинике.

Для удобства пациентов на сайте представлен прайс-лист на все услуги, который постоянно обновляется и всегда актуален. Вы можете самостоятельно ознакомиться с ценами на интересующие Вас консультации, процедуры и исследования.

Однако, учитывая то, что количество оказываемых нами услуг велико, мы рекомендуем по любому вопросу консультироваться со специалистами контакт-центра «МедикСити» по телефону (495) 604-1212.

Специалисты сориентируют Вас, какие исследования и процедуры Вам необходимы, какая подготовка к ним требуется, проинформируют о действующих акциях, спецпредложениях, абонементах и программах и т.д.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

www.mediccity.ru


Смотрите также

Адрес: м.Таганская, м.Радиальная ул. Большие каменщики д.1 б этаж, 609 кабинет. Адрес мастера в Подольске: г. Подольск, ул. Академика