ИНФОРМАЦИЯ

Аденома гипофиза у женщин симптомы лечение


Признаки и симптомы аденомы гипофиза у женщин, лечение, прогноз и другие аспекты заболевания

Среди заболеваний гипофиза, которые проявляются у женщин, аденома встречается чаще всего. Она классифицируется по видам, каждый из которых по-своему воздействует на работу мозгового придатка, приводит к сбоям в его функциях и проявляется определённой симптоматикой. Каковы причины возникновения заболевания, симптомы и лечение, а также прогноз?

Общее понятие и разновидности

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая образуется из железистой ткани и находится в области передней доли гипофиза.

Это интересно: Как свидетельствуют данные исследований, аденома гипофиза составляет около 15% всех возможных новообразований, которые локализуются внутри черепа.

Аденома развивается в клетках гипофиза, сразу за областью глаз

В зависимости от размера опухоли различают микроаденому (менее одного сантиметра) и макроаденому (от одного сантиметра и более). Образования могут быть гормонально активными (функциональными) или гормонально неактивными. В зависимости от размещения в турецком седле различают эндоселлярные, эндосупраселлярные, эндоинфраселлярные и эндолатероселлярные опухоли.

Это интересно: У женщин заболевание обычно выявляется на стадии микроаденом.

Аденома гипофиза является не столько опухолью, сколько увеличением объёма мозгового придатка

Важная информация: Такие новообразования растут достаточно медленно, иногда и вовсе не прогрессируют.

На сегодняшний день точно не установлены причины, приводящие к появлению этого заболевания. Однако существуют определённые факторы риска, способствующие повышению вероятности его появления. Среди них основными являются:

  • инфекционные процессы, протекающие в нервной системе;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хронические отравления;
  • облучение радиацией.

Это интересно: В последнее время в качестве причины появления аденомы гипофиза рассматривается использование оральных контрацептивов.

Симптомы и признаки проявления

Функциональная аденома гипофиза проявляется у женщин различными симптомами:

  • изменением поля зрения;
  • тупыми болями, возникающими в височной или лобной доли, которые не сопровождаются тошнотой и не зависят от положения тела;
  • атрофией зрительных нервов.

Когда новообразование разрастается книзу, может возникнуть ощущение заложенности носа, появятся выделения из него.

Если происходит кровоизлияние в опухоль, признаки заболевания становятся более выраженными. Усиливаются боли и зрительные нарушения.

Зачастую гормонально активные опухоли приводят к сбоям менструального цикла, бесплодию. У некоторых женщин наблюдается умеренное ожирение, себорея волосяного покрова головы, аноргазмия, снижение либидо.

Какие методы диагностики используются?

Чтобы определить у женщины аденому гипофиза, проводятся следующие виды диагностики:

  1. Анализы крови и мочи для определения уровня гормонов, что даёт возможность установить тип образования, а также степень его активности.
  2. Офтальмологическое обследование (оценка остроты и поля зрения).
  3. Рентгенография зоны турецкого седла и черепа.
  4. КТ и МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга позволяет обнаружить новообразования, которые имеют диаметр менее 5 мм

По результатам рентгенографии можно установить размеры турецкого седла, пазух носа и нижней челюсти. Также определяется утолщение черепных костей и расширение межзубных промежутков. Благодаря компьютерной томографии устанавливаются точные размеры опухоли.

Если заболевание сопровождается офтальмологическим синдромом, женщине нужно обратиться к офтальмологу. При неврологических проявлениях следует посетить невролога. Эндокринолог поможет разобраться с симптомами эндокринно-обменного характера.

Важная информация: При подозрении на аденому гипофиза необходимо пройти обследование у всех трёх специалистов, чтобы получить более развёрнутую картину течения заболевания.

Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:

  • выработки гормонов (в случае когда это происходит);
  • масштабов поражения новообразованием окружающих его структур;
  • размера опухоли;
  • возраста пациентки, а также общего состояния её здоровья.

Нужно обязательно настоять, чтобы лечение проводилось несколькими специалистами. Это обеспечит женщине лучший исход терапии.

Применение медикаментов для лечения аденомы гипофиза

Некоторые доброкачественные новообразования успешно удаляются при использовании лекарственных препаратов. Для лечения аденомы гипофиза женщинам часто назначается средство, которое позволяет нормализовать уровень пролактина. При успешной медикаментозной терапии можно избежать операции или сделать её менее сложной для хирурга.

Как правило, операция при аденоме гипофиза проводится через носовые пути. Такая процедура позволяет удалить образование с минимальными осложнениями и дискомфортом для пациентки. Если необходимо добраться до опухолей больших размеров, которые разрослись на мозг, проводится операция путём вскрытия черепа. Хирурги выполняют небольшой разрез в области брови.

Использование лучевой терапии

При опухолях, которые невозможно вылечить медикаментами, а также удалить с помощью операции, применяется лучевая терапия. Она позволяет контролировать рост новообразований. В современной медицине используется метод стереотаксической хирургии. Его суть заключается в воздействиях высоких доз радиации, которая направлена к опухоли тонким лучом. При этом окружающие структуры частично облучаются. Таким методом лечения можно добиться замедления разрушения гипофиза. После этого необходима заместительная терапия, которая проводится с использованием гормональных препаратов.

Народные средства

При лечении аденомы гипофиза часто используют 10%-ную настойку клоповника. Она продаётся в аптеке, но её легко приготовить и самостоятельно. Для этого трава клоповника настаивается на спирту. В день нужно принять 10 капель средства, разбавленного с водой.

Настойка клоповника является самым популярным вспомогательным средством для лечения аденомы гипофиза

Помогает при лечении аденомы гипофиза и смесь из семян тыквы, травы первоцвета, кунжута, молотого имбиря и мёда. Компоненты смешиваются приблизительно в равной пропорции и принимаются по 1 чайной ложке 4 раза в день.

Настойка болиголова также может помочь при лечении заболевания. Её желательно приготовить на оливковом масле или использовать средство на спирту, которое продаётся в аптеке. Настойка закапывается в нос несколько раз в день. Сначала разовая дозировка составляет 1 каплю, каждый последующий день она увеличивается ещё на одну. Через 40 дней лечения доза лекарства начинает уменьшаться в таком же порядке.

Особенности лечения при беременности и лактации

Важная информация: При беременности гипофиз увеличивается приблизительно на 45%. Если у женщины в этот период присутствует опухоль, симптомы заболевания могут усилиться.

Поскольку в терапии аденомы гипофиза участвуют гормональные препараты, для женщин во время беременности лечение не назначается. Тем более, речь не идёт о хирургическом вмешательстве. Если заболевание обнаружено во время беременности, женщина должна находиться под наблюдением специалистов вплоть до родов. Они должны следить за состоянием будущей мамы. Кроме того, периодически нужно сдавать анализы крови для определения уровня пролактина.

Это интересно: Иногда после беременности аденома гипофиза исчезает, что связано с изменениями гормонального фона женщины.

На сегодняшний день не доказано отрицательное воздействие грудного кормления на течение данного заболевания. Однако в некоторых случаях женщинам назначают специальные препараты, которые подавляют лактацию.

Если опухоль не прогрессирует и не требует срочного хирургического вмешательства, лактацию можно не прерывать

Прогноз болезни

При микроаденомах прогноз заболевания благоприятный, выздоровление происходит в 85% случаев. Если размер макроаденомы превышает 2 см, её невозможно полностью удалить. Таким образом, на протяжении 5 лет может произойти рецидив болезни. Когда аденома гипофиза является причиной бесплодия у женщины, проблема обычно исчезает после удаления опухоли. Также существует высокая вероятность нормализации зрения после успешного лечения, если оно было нарушено заболеванием.

Аденома гипофиза принадлежит к группе доброкачественных образований. Но это не означает, что можно оставить проблему без внимания. Такая опухоль склонна к увеличению в размерах, в результате чего она способна принять злокачественный характер. Поэтому своевременное лечение просто необходимо.

medvoice.ru

Аденома гипофиза: симптомы, лечение, виды, диагностика и причины развития

Обновление: Декабрь 2018

Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.

Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.

При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.

Выделяют следующие виды аденомы

По размерам:

  • микроаденома – менее 1 см
  • макроаденома – более 1 см
  • гигантские аденомы – более 10 см

По локализации:

  • не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
  • растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
  • растущая к низу – эндоинфраселлярная
  • прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома

По секреции гормонов:

  • гормонально неактивные опухоли (около 40%)
  • гормонально активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

  • соматотропинома
  • гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
  • тиреотропинома
  • пролактинома
  • кортикотропинома
  • смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

Что приводит к возникновению аденомы?

Причины аденомы гипофиза:

  • Нейроинфекции:
      • менингит, энцефалит
      • туберкулез с поражением центральной нервной системы
      • бруцеллез
      • полиомиелит
      • сифилис
  • Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
  • Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
  • Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
  • Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
  • Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
  • Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.
Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
  • артериальная гипертония
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции
Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.
Неврологические проявления аденомы гипофиза
  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
  • головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию
Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика аденомы гипофиза

При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

Гормональные исследования
  • уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
  • проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
  • уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
  • суточный ритм кортизола в крови
  • исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма - 138 – 524 нмоль/сутки.
  • исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
  • дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
  • уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 - 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
  • уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день - 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день - 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
  • тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
  • уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
  • приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений
рентгенография черепа
МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)
иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза
исследование полей зрения

Как лечить аденому гипофиза?

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Медикаментозное лечение

Назначаются такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
  • препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
  • агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Хирургическое лечение

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

  • транссфеноидальный - через носовую полость
  • транскраниальный - с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер - Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Возможны ли осложнения после операции?

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

  • при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
  • при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут развиться:

  • рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
  • дисфункция коры надпочечников
  • потеря зрения
  • дисфункция щитовидной железы
  • гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
  • нарушения речи, памяти, внимания
  • инфекционное воспаление
  • кровотечение из сосудов гипофиза после операции

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.

Осложнения аденомы гипофиза без операции

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.

Автор: Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

zdravotvet.ru

Симптомы аденомы гипофиза

Одной из разновидностей опухоли головного мозга является аденома гипофиза. Симптомы этого заболевания определяются не очень сложно, и если обратиться вовремя к врачу, то можно будет вылечиться еще на ранней стадии.

В целом под этим понятием принято рассматривать опухоль доброкачественного характера передней части гипофиза. Это довольно маленькая часть головного мозга, основной целью которого является контроль за железами внутренней секреции через процесс производства гормонов. Важно отметить, что с точки зрения гормонального фона аденома гипофиза имеет свойство быть активной и неактивной. От этого фактора, а также особенностей размера опухоли и ее роста, напрямую зависят симптомы клинического характера. Когда ставится диагноз аденома гипофиза, симптомы у мужчин ничем не отличаются от признаков аденомы гипофиза у женщин.

Главными проявлениями заболевания можно назвать возникновение определенных проблем со зрением, нарушением нормальной работы щитовидной железы и других внутренних органов. Проявляется в нарушении нормального роста и пропорциональности некоторых конечностей. Но иногда не проявляется никак. Диагностирование данного заболевания базируется на сведениях, предоставляемых в результате проведения магнитно-резонансной томографии, обследования у врача-офтальмолога, анализах на наличие в крови человека определенных гормонов.

Хоть гипофиз и небольшого размера, однако является крайне важной частью всей нервной системы человеческого организма. Находится в основании мозга, в специальном образовании из костей, которые именуются в научной литературе термином «турецкое седло». Несмотря на маленькие размеры, гипофиз осуществляет непрерывное производство очень важных для жизнедеятельности гормонов, отвечающих за всю эндокринную систему. В связи с этим при появлении такого заболевания, как аденом гипофиза или различных аналогичных заболеваний патологического характера, существенно нарушается вся нормальная работа человеческого организма. Симптомы, которые появляются, могут маскироваться под какое-нибудь другое заболевание.

Как правило, аденома гипофиза появляется у каждого десятого человека, который имеет опухоль головного мозга. Наиболее часто проявляется у людей, чей возраст перешагнул за отметку в 30–40 лет. Но иногда встречается аденома гипофиза у детей. На частоту заболевания не влияет пол, поэтому одинаково встречается как у мужчин, так и у женщин. Важным фактором является то, что опухоль доброкачественная, следственно опасности несет меньше, чем ее злокачественные родственники. Рост опухоли довольно медленный.

Этот вид опухолей обычно разделяют на несколько различных групп, скомпонованных по определенному признаку.

С точки зрения размера аденомы бывают:

  • микроразмерные — в том случае, когда размер опухоли равняется значению в 2 и менее сантиметров;
  • макроразмерные — в том случае, когда размер опухоли превышает 2 сантиметра.

Микроаденомы, как правило, не имеют практически никаких симптомов клинического характера, тем более, если, с точки зрения производства гормонов, они являются неактивными. Из-за этого осложняется процесс диагностики.

С точки зрения возможности обеспечивать синтез гормонов, аденомы принято подразделять на активные гормональные и негормональные опухоли. Первые осуществляют выработку очень большого количества избыточных и чрезмерных гормонов, вторые, напротив, не производят их совсем. Причем при наличии такого гормонально-активного заболевания, как аденома гипофиза, у мужчин последствия могут быть достаточно серьезными, ведь нарушается нормальная выработка гормонов.

Первые, в свою очередь, можно проклассифицировать по тому виду гормона, который они производят. Согласно современным исследованиям бывают:

  • соматотропиномы (чрезмерное производство соматотропного гормона);
  • пролактиномы (много пролактина);
  • кортикотропиномы (чрезмерное производство адренокортикотропного гормона);
  • тиреотропиномы (чрезмерное производство тиреотропного гормона);
  • гонадотропиномы (чрезмерное производство гормонов, которые отвечают за нормальное функционирование половых желез).

В результате от гормона, который присутствует в избытке, появляются уникальные симптомы.

Если рассматривать ситуацию с точки зрения турецкого седла и соседствующих образований, аденома гипофиза может быть:

  • находящейся непосредственно в рамках турецкого седла, как правило, микроаденома;
  • выходящая за его границы;
  • прорастающие в синус и уничтожающие стенку турецкого седла.

Точного ответа на вопрос, почему возникает аденома гипофиза, современная медицина дать не может. В настоящее время всего лишь можно сказать, что аденома не является такой болезнью, которая передается наследственным путем. Обычно считается, что на появление могут так или иначе влиять следующие факторы:

  • травмы головы механического характера;
  • сильные заболевания инфекционного типа, которые во время своего течения поражают нервную систему, например, менингит или абсцесс;
  • присутствие в значительном количестве вредных привычек, оказывающих негативное влияние на организм женщины в период беременности;

Некоторые специалисты считают, что аденома гипофиза является следствием использования оральных контрацептивов, но это не доказано.

Когда человеку ставится диагноз аденома гипофиза, признаки клинического характера можно условно поделить на две довольно большие группы:

  1. офтальмо-неврологические — такие признаки, которые очень тесно связаны с увеличением опухоли в рамках черепной коробки человека. Их появление, так или иначе, связано с сильным сдавливанием со стороны опухоли соседних образований, в первую очередь зрительных нервов.
  2. эндокринные — это такие признаки, которые напрямую связаны с производством чрезмерного количества определенных гормонов, к данной группе относятся и определенные явления недостаточности некоторых видов гормонов, появляющейся по причине разрушения со стороны опухоли таких клеток в гипофизе, которые отвечали за их производство. Исходя из этого очевидно, что это могут быть симптомы, показывающие либо повышенный либо, напротив, пониженный уровень гормонов в организме больного.

  Радиохирургия аденомы гипофиза

В принципе все симптомы представляют собой триаду при аденоме гипофиза.

Данная группа симптомов выражается тем сильнее, чем значительнее размер опухоли. К примеру, маленькая микроаденома совершенно никак себя не показывает. Связано это с тем, что она не покидает границ турецкого седла и соответственно никак не участвует в сдавливании соседних отделов и структур. В свою очередь, макроаденомы фактически всегда имеют признаки такого типа.

К таким признакам принято относить:

  • Сильная головная боль тупого типа, которая часто встречается у женщин при аденоме гипофиза головного мозга. И совершенно никак не зависит от положения тела больного, а также времени дня. Как правило, имеет локальное местоположение в районе лобной или височной доли, не сопровождается неконтролируемой тошнотой, не снимается обезболивающими. Связано это с серьезным давлением опухоли, которая постоянно растет. В том случае, когда голова болит чрезмерно сильно, может произойти кровоизлияние в аденому гипофиза.
  • Проблема с полями зрения. В большей части ситуаций объясняется процессом выпадения так называемых боковых половин. Данный признак образуется по причине сдавливания со стороны постоянно увеличивающейся аденомы нервов зрительного типа, которые проходят непосредственно под гипофизом. На месте образования перекреста в зависимости от силы сдавливания потеря зрения характеризуется различными видами. Могут появляться как маленькие черные пятнышки, так и пропадать до половины всего зрения. В качестве примера, который часто приводят больные, стараясь объяснить, что они чувствуют, называют взгляд в трубу. Также возможна полная атрофия нервов, что приводит к ухудшению зрения, линзы в данной ситуации не помогут.
  • Нарушения двигательных функций глаза. Данный вид признаков напрямую связан с процессом сдавливания со стороны опухоли мышц глаза. В первую очередь к этому принято относить возникновение эффекта раздвоения. Оно вполне может возникать периодически или в случае совершения определенных действий, например, взгляд в сторону или банальное косоглазие. Данный вид симптомов проявляется в том случае, когда аденома гипофиза начинает осуществлять боковой рост.
  • Постоянное ощущение полной заложенности носа и носовых пазух. Данный симптом достаточно часто встречается у макроаденом. Связан в первую очередь с процессом распространения на пазухи клиновидного или решетчатого типа.
  • Увеличенная возможность обморока. Проявляется при росте макроаденомы наверх, в результате происходит сдавливание гипоталамуса.

К признакам эндокринного характера относят:

  • симптомы, которые напрямую связаны с чрезмерным количеством или же, напротив, недостатком гормонов. Аденома должна быть довольно большого размера. Выражаются такие признаки путем уменьшения функциональных возможностей щитовидной железы, возникает серьезная слабость организма, значительная сухость кожного покрова, увеличение массы тела по причине постоянных отеков и т. д. С умственной стороны также ситуация ухудшается.
  • ухудшение нормальной работы надпочечников, что влечет за собой падение давления, сильную усталость, ухудшение аппетита.
  • уменьшение возможностей в половой сфере. К таким факторам относят уменьшение влечения, импотенция, проблемы с циклом у женщин и т. д.

Опухоли, которые активны на гормональном уровне, проявляются уникальным образом в зависимости от вида вырабатываемого гормона. Следует более подробно рассмотреть наиболее часто встречающиеся:

  • соматотропиномы наиболее сильно проявляются у детей, в связи с тем, что способствуют проявлениям так называемого избыточного роста организма пациента в целом или его части. Именуется терминами гигантизм и акромегалия. Неправильный рост некоторых частей тела сопровождается сильными болевыми ощущениями и проблемами с чувствительностью в данных местах. Как дети, так и взрослые подвержены ожирению, увеличенному потоотделению, чрезмерному увеличению объема волосяного покрова, появлению диабета. А также возникают проблемы, связанные с ростом размеров щитовидной железы человека, причем функционирует она нормально;
  • кортикотропиномы наиболее часто приводят к серьезному увеличению одноименного гормона в крови пациента. Это приводит к образованию так называемого синдрома Иценко-Кушинга. Главными особенностями данного заболевания можно назвать увеличение давления артериального типа, ожирение, в первую очередь рост процента жира на лице, чрезмерное увеличение волосяного покрова, пигментация кожного покрова, слабость мышц, растяжки, возникающие на животе и имеющие необычный цвет, резкое ухудшение всего иммунитета в целом. Кортикотропиномы имеют возможность преобразовываться в злокачественные и давать метастазы;
  • пролактиномы способны сильно нарушить у женщин течение их цикла, вплоть до полного прекращения месячных. И также следствием заболевания становятся бесплодие, образование грудного молока. Мужчины также имеют проблемы в половой сфере, в первую очередь ухудшается потенция, влечение к противоположному полу сильно снижается, молочные железы сильно растут. Уникальные симптомы, которые характерны как для женщин, так и для мужчин, можно назвать сыпь угревого типа, так называемая себорея, чрезмерное увеличение волосяного покрова на теле. В настоящее время, согласно данным предоставляемым медицинскими организациями, именно эта разновидность аденомы является самой частой;
  • тиреотропиномы приводят к чрезмерному производству гормонов, образуемых щитовидной железой человека. Возникают следующие симптомы: увеличенный уровень потоотделения, неожиданно возникающий озноб, рост общей температуры тела, блеск в глазах, рост давления артериального типа, проблемы с сердечным ритмом, резкая потеря веса, увеличившиеся объемы мочеиспускания, проблемы в эмоциональной сфере;
  • гонадотропиномы способны вызвать сильные проблемы и нарушить нормальное функционирование в сфере гормонов полового типа. Характеризуется проблемами в половой сфере, у женщин могут быть проблемы с циклом, однако существенно менее сильными, чем в предыдущем случае. Важно отметить, что обычно выявить такой вид аденомы достаточно сложно, найти можно исключительно случайным образом, как правило, при изменениях офтальмо-неврологического характера.

  Аденогипофиз что это такое, причины возникновения, лечение.

Последние две разновидности встречаются достаточно редко в современной практике.

Несмотря на то что существует очень много различных проявлений клинического характера, процесс диагностики является очень трудным даже в современных реалиях. Объясняется это разнообразием возникающих жалоб. Широкий объем симптомов вынуждает человека обращаться к довольно узким специалистам. Данные медики не могут всегда верно распознать проявление онкологического заболевания. Исходя из этого, очевидным является тот факт, что в случае множества симптомов различного типа необходимо проводить обследование у разных медиков.

В прошлом наиболее часто применялась проверка при помощи рентгена непосредственно турецкого седла. Данным методом можно было выявить остеопороз, двухконтурность и другие признаки, которые являются явными симптомами данного заболевания. Однако стоит отметить, что все это относится к признакам позднего характера, которые проявляются уже когда болезнь имеет сильное развитие.

В свою очередь, магнитно-резонансная томография позволяет более эффективно диагностировать заболевания. Данный способ является наиболее современным и точным, практически никакая аденома не может скрыться от такого вида обследования. Единственные проблемы могут возникать при определении самых маленьких микроаденом. Особенно, если они не являются гормонально-активными. Практически никакими симптомами не проявляются.

Возникает вопрос, как лечить аденому гипофиза. Как правило, все методы и способы эффективного лечения принято разделять на две больших категории: консервативные и оперативные. К первым принято относить терапию различными медикаментозными средствами (консервативная), химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение консервативного характера используется при онкологии головного мозга доброкачественного характера. Размер данного новообразования традиционно невелик. Осуществляется при помощи специальных медицинских препаратов особого принципа действия. Может осуществляться воздействием непосредственно на опухоль лучевыми способами. Причем может использоваться как традиционная лучевая терапия, когда идет воздействие в течение длительного времени на одну точку в опухоли, либо современными методами облучения. В данном случае оно производится более совершенным способом одновременно с нескольких точек в течение длительного времени. Может использоваться способ радиохирургии или стереотаксической хирургии, при которой осуществляется введение вещества радиоактивного характера непосредственно внутрь опухоли. Особого лечения требует эндосупраселлярная аденома гипофиза.

Оперативное вмешательство при таких заболеваниях различается в зависимости от того направления, в котором опухоль растет, может иметь различные названия. Самыми современными способами проведения операции являются:

  • процесс эндоскопической трансназального извлечения новообразования. Производится через носовые каналы, в результате не требуется проводить опасную операцию по трепанации черепа, чтобы добраться до опухоли;
  • разные виды и варианты вмешательств транскраниального характера при ярко выраженном процессе увеличения опухоли в размерах

Кроме того, стоит отметить, что реально возможны комбинации различных методов операционного вмешательства.

После оперативного вмешательства могут произойти различные осложнения. Очень много проблем может появиться в случае проведения традиционной операции. Однако, применяя современные методы эндоскопического типа, негативное воздействие можно свести к минимуму.

rakmozg.ru

Аденома гипофиза головного мозга - симптомы. Лечение и операция по удалению аденомы гипофиза у женщин и мужчин

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Многие заболевания выявляются случайно при обследовании по другим причинам. Одним из таких заболеваний является гипофизарная аденома. Это доброкачественное образование, которое диагностируется у каждого пятого человека. Опасно ли заболевание, может ли оно озлокачествляться – те вопросы, которые возникают у пациентов с данной проблемой.

Что такое аденома гипофиза головного мозга

Небольшая, но очень важная для нашего организма железа гипофиз расположена на нижней части головного мозга в костном кармане черепной кости, так называемом «турецком седле». Это мозговой придаток округлой формы, являющийся главенствующим органом эндокринной системы. Он отвечает за синтез многих важных гормонов:

  • тиреотропин;
  • соматотропин;
  • гонадотропин;
  • вазопрессин или антидиуретический гормон;
  • АКТГ (адренокортикотропный гормон).

Опухоль в гипофизе (код МКБ-10 «Новообразования») до конца не изучена. По предположению медиков, она может образовываться из клеток гипофиза по причине перенесенных:

  • нейроинфекций;
  • черепно-мозговых травм;
  • хронических отравлений;
  • воздействий ионизирующей радиации.

Хотя в данном виде аденом не наблюдают признаков озлокачествления, но они способны при увеличении механически сдавливать окружающие гипофиз структуры головного мозга. Это влечет за собой нарушения зрения, эндокринные и неврологические заболевания, кистозное образование, апоплексию (кровоизлияние в новообразование). Аденома головного мозга по отношению к гипофизу может расти в пределах локального местоположения железы, так и выходить за пределы «турецкого седла». Отсюда классификация аденом по характеру распространения:

  • Эндоселлярная аденома – внутри костного кармана.
  • Эндоинфраселлярные аденома – рост происходит по направлению вниз.
  • Эндосупраселлярные аденома – рост происходит по направлению вверх.
  • Эндолатероселлярные аденома – распространение опухоли происходит влево и вправо.
  • Смешанная аденома – расположение по диагонали в любую сторону.

По размеру классифицируют микроаденому и макроаденому. В 40% случаев аденома может быть гормонально неактивной, а в 60% случаев – гормонально активной. Гормонально активные образования бывают:

  • гонадотропиномой, в результате которой с избытком вырабатываются гонадотропные гормоны. Гонадотропиномы не выявляются симптоматически;
  • тиреотропиномой – в гипофизе синтезируется тиреотропный гормон, контролирующий функции щитовидной железы. При повышенном содержании гормона происходит ускорение обмена веществ, быстрая неконтролируемая потеря веса, нервозность. Тиреотропинома – редкий вид опухоли, вызывающей тиреотоксикоз;
  • кортикотропиномой - за продуцирование глюкокортикоидов в надпочечниках отвечает адренокортикотропный гормон. Кортикотропиномы могут становиться злокачественными;
  • соматотропинома – вырабатывается соматотропный гормон, который влияет на распад жиров, синтез белка, образование глюкозы, рост организма. При избытке гормона наблюдается сильное потоотделение, давление, нарушение работы сердца, искривление прикуса, увеличение стоп и кистей, огрубение черт лица);
  • пролактинома – синтез гормона, ответственного за лактацию у женщин. По размеру классифицируют (в сторону увеличения уровня пролактина): аденопатия, микропролактинома (до 10мм), киста и макропролактинома (более 10 мм);
  • аденома АКТГ (базофильная) активизирует функции надпочечников и выработку кортизола, чрезмерное количество которого вызывает синдром Кушинга (симптомы: отложения жира в верхней части живота и спины, на груди; повышенное давление, атрофия мышц тела, стрии на коже, синяки, лунообразное лицо);

Аденома гипофиза у мужчин

Статистические данные показывают, что заболевание поражает каждого десятого представителя сильного пола. Аденома гипофиза у мужчин может не проявляться длительное время, симптомы не выраженные. Очень опасна для мужчин пролактинома. Происходит развитие гипогонадизма вследствие снижения тестостерона, импотенции, бесплодие, снижение полового влечения, увеличение грудных желез (гинекомастия), выпадение волосяного покрова.

Аденома гипофиза у женщин

Опухоль в гипофизе может образовываться у 20% женщин среднего возраста. В большинстве случаев течение заболевания вялое. Половина всех случаев опухоли гипофиза – это пролактинома. Для женщин она чревата нарушением менструального цикла, развитием бесплодия, галактореи, аменореи, как следствие появляется акне, себорея, гипертрихоз, умеренное ожирение, аноргазмия.

О наследственных причинах говорить не приходится, но замечено, что в 25% случаев заболеваемости аденома стала следствием множественной эндокринной неоплазии второго типа. Некоторые причины образования опухоли в гипофизе свойственны только женщинам. Аденома гипофиза у женщин может появиться после искусственного прерывания беременности или выкидыша, а также после повторных беременностей. Доподлинно не установлены причины возникновения опухоли гипофиза, но спровоцировать рост образования могут:

  • инфекционные заболевания, поразившие нервную систему;
  • травмы головы;
  • длительный прием противозачаточных средств.

Аденома гипофиза у детей

Если рассматривается аденома гипофиза у детей, то преимущественно это соматотропинома (продуцирование СТГ), в результате которой у детей развивается гигантизм (изменение пропорций скелета), сахарный диабет, ожирение, диффузный зоб. Насторожиться надо, если у ребенка замечены:

  • гирсутизм – излишняя волосистость на лице и теле;
  • гипергидроз – потливость;
  • жирность кожи;
  • бородавки, папилломы, невусы;
  • симптомы полиневропатии в сопровождении болей, парестезий, малой чувствительностью конечностей.

Признаки аденомы гипофиза

Активный тип опухоли гипофиза проявляется нарушениями зрения, двоением в глазах, потерей периферического зрения, головными болями. Полная потеря зрения угрожает при размерах образования 1-2 см. Для аденомы больших размеров характерны симптомы гипопитуитаризма:

  • снижение полового влечения;
  • утомляемость, гипогонадизм;
  • слабость;
  • набор массы тела;
  • депрессия;
  • непереносимость холода;
  • сухость кожи;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита.

Симптомы аденомы гипофиза часто схожи с признаками других болезней, поэтому не нужно быть слишком мнительными, читать о симптомах, сравнивать их со своими жалобами и вгонять себя в стрессовое состояние. В любой болезни важна определенность и точность. Если есть подозрения, обратитесь к врачу для полного исследования вашей болезни и при необходимости лечения.

Диагностика аденомы гипофиза

Аденомы передней доли гипофиза диагностируются путем выявления группы симптомов (Триада Гирша):

  1. Эндокринно-обменный синдром.
  2. Офтальмо-неврологический синдром.
  3. Отклонения от нормы «турецкого седла», заметные рентгенографически.

Диагностика аденомы гипофиза осуществляется с помощью таких уровней верификации:

  1. Клинико-биохимические признаки, характерные для гормонально-активных аденом: акромегалия, детский гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга.
  2. Нейровизуализационные данные и оперативные находки: локализация, размеры, инвазия, характер роста, неоднородность гипофиза, окружающие неоднородные структуры и ткани. Эта информация имеет большое значение при выборе лечения и дальнейшего прогноза.
  3. Микроскопические исследования, добытого с помощью биопсии, материала – дифференциальная диагностика между гипофизарной аденомой и негипофизарными образованиями (гиперплазия гипофиза, гипофизит).
  4. Иммуногистохимическое исследование новообразования.
  5. Молекулярно-биологические и генетические исследования.
  6. Электронная микроскопия.

Лечение аденомы гипофиза

В медицинской практике лечение аденомы гипофиза головного мозга осуществляется консервативными (медикаментозными), оперативными методами и с помощью радиохирургии, дистанционной лучевой терапии, протонной терапии, гамма-терапии. Медикаментозный метод включает применение бромокриптина (антагонист пролактина, нормализует уровень пролактиновых гормонов, не нарушая его синтез), достинекса и других аналогов. Лекарственная терапия не всегда может победить болезнь, но иногда облегчает задачу хирургу и повышает шансы на выздоровление.

Стереотаксическая радиохирургия – неинвазивный метод лечения путем облучения опухоли пучком радиации с разных сторон. Влияние радиации при этом методе на другие железистые ткани минимально. Лечить опухоль радиацией удобно, поскольку не нужна госпитализация, анестезия и подготовка. Если выявлена аденома, не синтезирующая гормоны, не проявляющаяся никакими симптомами, то пациента наблюдают: в случае микроаденомы каждые два года делается томография, в случае макроаденомы проверить состояние рекомендуется каждые полгода или ежегодно.

Удаление аденомы гипофиза

Современный хирургический метод лечения – удаления аденомы гипофиза трансназальное (через нос). Данная операция малоинвазивная, с помощью введения эндоскопа, эффективна при микроаденоме. Если образование имеет выраженный экстраселлярный рост, то применяют транскраниальные вмешательства. Противопоказанием к операции является преклонный и детский возраст, беременность. В этих случаях подбирается другая методика лечения. Оперативное транскраниальное лечение может вызвать некоторые последствия:

  • почечная недостаточность;
  • нарушенное кровообращение в мозге;
  • нарушение функций половых органов;
  • ухудшение зрения;
  • травмы здоровых тканей железы;
  • ликворея;
  • воспаление и инфицирование.

Трансназальный метод удаления аденомы менее травматичный и неблагоприятные последствия сводятся к минимуму. После операции пациент проводит в стационаре под наблюдением до трех суток, если удаление аденомы прошло без осложнений. Затем выздоравливающему назначают реабилитационные мероприятия, для того, чтобы впоследствии исключить рецидивы.

Лечение аденомы гипофиза народными средствами

Узнав неприятный диагноз, человеку свойственно отрицать это и искать щадящие методы лечения – народные средства. С точки зрения традиционной медицины, лечение аденомы гипофиза народными средствами весьма сомнительно. Возможно, какой-то эффект можно получить, но дары природы не смогут откорректировать сбои организма, вызванные гормональным дисбалансом. Затягивание лечения самостоятельными методами может быть смерти подобно, особенно если в итоге обнаружится кортикотропная аденома.

В дополнение к основному лечению можно принимать отвары трав, но после консультации врача. Кроме того, надо учесть, что некоторые растения, например, болиголов, очень ядовитый и использовать его надо очень дозированно, иначе последствия могут быть печальными. Среди народных средств эффективными считаются:

  • настойка клоповника 10% на спирту;
  • смесь молотого имбиря, семечек тыкв, семян кунжута, травы первоцвет, мед;
  • настойка болиголова на масле (капать в нос), для питья спиртовая настойка;
  • чага;
  • горец змеиный;
  • мелисса;
  • подорожник;
  • валерьяна;
  • плоды рябины;
  • шалфей, календула, ромашка.

Видео: опухоль на гипофизе

Жить Здорово! Аденома гипофиза

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Аденома гипофиза: виды, причины и симптомы у женщин, лечение заболевания и прогноз

В этой статье описано опухолевое заболевание гипофиза, его виды, причины возникновения, симптомы, лечение и осложнения.

Гипофиз — это важный эндокринный орган, который контролирует баланс гормонов во всем организме. Находится гипофиз в мозговом черепе в области туецкого седла. В наше время заболевание гипофиза, а именно новообразования (аденома), встречаются довольно часто.

Подробнее о том, что это гипофиз, читайте в аналогичной статье.

Чаще всего опухолевидные заболевания гипофиза формируются под влиянием его передней доли, и носят доброкачественный характер. Также довольно часто встречается перерождение аденомы гипофиза в злокачественное новообразование. Чаще заболеванию подвергаются женщины молодого возраста.

Виды аденомы гипофиза

  1. Соматотропинпродуцирующая: аденома соматотропная, соматотропинома;
  2. Пролактинсекретирующая: пролактиновая аденома, пролактинома;
  3. Аденокортикопинпродуцирующая: кортикотропная аденома, кортикотропинома;
  4. Тиротропинпродуцирующая: тиреотропная аденома, тиротропинома;
  5. Фоллтропинпродуциующая;
  6. Лютропинпродуцирующая;
  7. Гонадотропная аденома;
  8. Смешанная аденома
  • Гормонально неактиваная (пассивная):
  1. Соматотрофные;
  2. Кортикотрофные;
  3. Гонадотрофные;
  4. Тиреотрофные;
  5. Лактотрофные;
  6. Нуль-клеточные;
  7. Онкоцитомы.
  • В зависимости от размеров:
  1. Микроаденома (до 2 см в диаметре);
  2. Мактроаденома (более 2 см в диаметре);
  3. Пикоаденома (в виде пики, стороны которой не более 3 мм);
  4. Гигинская аденома (более 40 мм в диаметре).
  • В зависимости от расположения и роста в турецком седле:
  1. Эндоселлярная (внутри);
  2. Эндосупраселярная (изнутри вверх);
  3. Эндоинфраселлярная (изнутри вниз);
  4. Эндолатероселлярная (в бок кавернозного синуса, подвисочную ямку и т.д);
  5. Антеселлярная (вперед в орбиту, решетчатый лабиринт);
  6. Ретроселлярная (назад под твердую оболочку).
  • В зависимости от расположения:
  1. В турецком седле;
  2. Вне турецкого седла;
  3. В кавернозном синусе.

Также в нашей аналогичной статье мы рассматривали вопрос о синдроме пустого турецкого седла.

Причины возникновения

Главными причинами возникновения новообразования являются:

  1. низкая продуктивность периферических гормональных органов;
  2. повышенная секреция гипоталамуса.

Предрасполагающие факторы:

  1. Долговременный прием оральных контрацептивов;
  2. Генетические нарушения;
  3. Инфекционные заболевания, связанные с работой ЦНС (сифилис, энцефалит и другие);
  4. Внутричерепные повреждения (кровоизлияния, сотрясения, ушибы, сдавления и другие);
  5. Радиационное излучение;
  6. Аутоиммунные заболевания;
  7. Хронические или длительные воспалительные процессы;
  8. Заболевания органов эндокринной системы;
  9. Неоплазия;
  10. Отравления;
  11. Нарушения внутриутробного развития (для плода);
  12. Осложнение периода гестации (для матери).

Симптомы заболевания

Признаки нефункциональной аденомы гипофиза:

  • Нарушение цветовосприятия, определения цвета и его оттенков;
  • Нарушение остроты зрения;
  • Нарушение периферического зрения;
  • Головная боль в височной и лобной долях, глазницах, резистентная к анальгетикам;
  • Тошнота;
  • Обмороки;
  • Ликворея из носа, заложенность носа;
  • Может возникнуть преждевременное старение организма.

Читайте больше про лечение кисты гипофиза головного мозга здесь.

Признаки функциональной аденомы гипофиза

Во время прогрессирования роста аденомы, нарушается функция гипофиза и, как следствие, нарушается работа эндокринных органов и проявляется:

  • Бесплодием (под влиянием сниженной функции гипофиза, снижается секреция половых органов);
  • Гипотиреозом (проявляется нарушением аппетита, утомляемостью, рассредоточенностью, увеличением массы тела);
  • Нарушение менструации (изменения в регулярности цикла, в количестве выделений и может дойти до аменореи);
  • Недоразвитие половых органов (если возникла в дестком возрасте);
  • Нарушение работы надпочечников (снижение секреции данной железы);
  • Себорея;
  • Гипергизсутизм;
  • Снижение голоса;
  • Гиперрост внутренних органов;
  • Увелические языка и челюсти.
  • Аноргазмия;
  • Лабильность артериального давления;
  • Нарушение мозговой деятельности;
  • Снижение либидо;
  • Увеличение кистей, стоп;
  • Галакторея (при грудном вскармливании);
  • Полиневропатии (парестезия, боли в конечностях, снижение чувствительности в конечностях);
  • Гиперпигментация кожи;
  • Психические расстройства;
  • Гигантизм, акромегалия и т. д.;
  • Нарушения работы других органов эндокринной системы.
В зависимости от видов опухоли, сочетание данных симптомов может быть разным.

Диагностика

  1. Определение гормонального фона (анализы крови, мочи);
  2. Консультация офтальмолога (для оценки остроты зрения, измерения поля зрения);
  3. Рентгенологические исследования (области головы, а именно турецкого седла);
  4. Электронная микроскопия;
  5. Биопсия;
  6. Иммуногистохимическое исследование;
  7. Компьютерная томография;
  8. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

Лечение аденомы гипофиза

  • Медикаментозное лечение зависимо от видов и размеров опухоли.

Проводится симптоматическое лечение:

  1. анальгетики;
  2. седативные;
  3. антагонисты гормонов (октреотид, ланкреотид, гозерелин);
  4. агонисты дофамина (достинекс, бромокриптин, перголид, ропинирол).
Медикаментозное лечение применяют для всех опухолей. А для соматотропиномы возможно применение только медикаментов без оперативного лечения. Также применение препаратов возможно при вялотекущей аденоме.
  1. Транскраниальные вмешательства;
  2. Трансназальные эндоскопические вмешательства;
  3. Эндоскопический метод.
  1. введение радиоактивного пучка в ткань аденомы;
  2. излучение из источника вне организма.

Операции

Самым излечимым методом является оперативное вмешательство. Именно удаление опухоли способствует скорому выздоровлению и предупреждению осложнений.

Трансназальное удаление возможно только при микроаденоме и при ее расположении в турецком седле или рядом. Операция проводится нейрохирургом, под общим наркозом. Удаление производится через носовую полость, разрезая верхнюю губу и надреза клиновидной кости. Удаляется опухоль полностью.

Это сложная операция, последствиями которой могут быть:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение носового дыхания;
  • гормональные нарушения.

Транскраниальное удаление новообразования возможно при больших размерах или когда опухоль находится за пределами турецкого седла и прорастании опухоли в соседние ткани.

Для выполнения данной операции производят трепанацию черепа. Подробнее о последствиях после операции трепанация черепа читайте в другой статье.

Чаще, удаляют опухоль не полностью. А только часть ее, для нормализации зрительной функции и снижения внутричерепной гипертензии. После операции проводят лучевое лечение.

Самый безопасным является метод эндоскопического вмешательства. При этом не повреждается полость носа и понижается риск повреждения, так как видимость операции значительно увеличивается с помощью видеокамер. Восстановительный послеоперационный период может длиться около четырех дней. Успешность операции составляет почти 100 %.

Последствия операций

Риск возникновения последствий в послеоперационном периоде зависит от хирургической манипуляции:

  • при транссназальном методе осложнения возникают в 13%, а операционная смертность составляет 3%;
  • при транскраниальном доступе – 27.9% и летальные случаи — 7%.

Осложнения послеоперационного периода:

  • рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%;
  • дисфункция коры надпочечников;
  • потеря зрения;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза;
  • нарушения речи;
  • нарушение памяти, внимания;
  • инфекционное воспаление;
  • кровотечение из сосудов гипофиза после операции.

Осложнения:

  1. Нарушение зрения до слепоты;
  2. Нарушение мозгового гемостаза;
  3. Ликворея;
  4. Инфицирование;
  5. Малигнизация;
  6. Инвалидизация;
  7. Апоплексия гипофиза;
  8. Бесплодие.

Прогноз

Благоприятный прогноз возможет после оперативного лечения без осложнений. При медикаментозном, хирургическом и лучевом лечении возможен период длительной ремиссии. Инвалидность определенной группы зависит от формы и размера опухоли, от осложнений и последствий операции.

Прислушивайтесь к своему организму, проходите профилактические осмотры, ведите здоровый образ жизни, и организм женщины не подвергнется такому опасному заболеванию или избавится от оперативного лечения при своевременном выявлении аденомы. Также лечение сопутствующих заболеваний ведет к снижению риска заболеваемости не только аденомой, но и другими недугами.

mozgvtonuse.com

Аденома гипофиза: симптомы и лечение

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль  передней доли гипофиза. Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста  зависят клинические симптомы заболевания. Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Диагностика аденомы гипофиза основывается на данных магнитно-резонансной томографии, офтальмологическом обследовании, анализах на содержание в крови отдельных гормонов. Лечение аденомы гипофиза может быть оперативным и консервативным. Из этой статьи Вы сможете узнать основные сведения об этом заболевании, о его симптомах и лечении.

Где находится гипофиз

Гипофиз является очень маленькой, но весьма значимой частью нервной системы. Он расположен в основании головного мозга, в костном образовании под названием «турецкое седло». Несмотря на свои небольшие размеры, гипофиз производит гормоны, которые регулируют деятельность эндокринных органов всего организма. Поэтому при возникновении аденомы гипофиза (или других патологических процессов в этой области) нарушается слаженная работа всего организма, а возникающие симптомы могут маскироваться под совершенно другое заболевание.

Аденома гипофиза составляет около 10% от общего числа всех опухолей головного мозга. Чаще встречается у людей 30-40-летнего возраста.. Заболеванием одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Опухоль является доброкачественной и характеризуется медленным ростом.

Классификация аденом гипофиза

Данный вид опухолей в медицине принято классифицировать по нескольким признакам.

По своему размеру аденомы гипофиза бывают:

  • микроаденомами (если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре);
  • макроаденомами (если диаметр опухолевого образования составляет более 2 см).

Микроаденомы довольно часто не дают никаких клинических симптомов, особенно если они не производят гормоны. Это затрудняет диагностику заболевания.

По способности синтезировать гормоны аденомы гипофиза делят на гормонально активные опухоли и негормональные. Гормонально активные опухоли производят гормоны, но в избыточном количестве, то есть значительно больше, чем требуется организму. Соответственно, негормональные опухоли не производят гормоны.

Гормонально активные аденомы гипофиза классифицируют по разновидности производимого гормона. Это могут быть:

  • соматотропиномы (избыточное образование соматотропного гормона);
  • пролактиномы (синтезируется много пролактина);
  • кортикотропиномы (избыток адренокортикотропного гормона);
  • тиреотропиномы (повышенная продукция тиреотропного гормона);
  • гонадотропиномы (избыток гормонов, регулирующих деятельность половых желез).

В зависимости от того, какой гормон оказывается в избытке, возникают те или иные симптомы заболевания, о чем поговорим несколько позднее.

По отношению к турецкому седлу и рядом расположенным образованиям аденомы гипофиза делят на:

  • располагающиеся в пределах турецкого седла (обычно это микроаденомы);
  • выходящие за пределы турецкого седла вверх или вниз;
  • прорастающие в кавернозный синус и разрушающие стенку турецкого седла.

Почему возникает аденома гипофиза?

Четко обозначенной причины возникновения аденомы гипофиза медицина до сих пор не знает. Достоверно известно, что аденома гипофиза не является наследственным заболеванием. Предполагается, что ее появлению могут способствовать:

  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания с поражением центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга, туберкулезное поражение головного мозга, бруцеллез, нейросифилис и так далее);
  • действие вредных факторов на организм матери во время беременности (в том числе курение и употребление алкоголя);
  • в последние годы прослеживается зависимость аденом гипофиза от длительного применения оральных контрацептивов.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические признаки аденомы гипофиза можно разделить на две группы:

  • офтальмо-неврологические, то есть связанные непосредственно с ростом опухоли в пределах головного мозга. Их возникновение связано со сдавлением опухолью рядом расположенных образований, а это, в первую очередь, зрительные нервы;
  • эндокринные признаки, связанные с продукцией опухолью определенных гормонов. К этой же группе признаков следует относить и явления недостаточности отдельных гормонов, которые могут возникать при разрушении опухолью гормонпродуцирующих клеток гипофиза. Следовательно, это могут быть симптомы как повышенного содержания гормонов, так и пониженного.

Остановимся на этих группах симптомов поподробнее.

Офтальмо-неврологические симптомы

Эта группа симптомов тем более выражена, чем больше размер опухоли. Микроаденомы могут вообще не проявлять себя ни одним из офтальмо-неврологических симптомов за счет того, что не выходят за пределы турецкого седла и не сдавливают окружающие структуры. Макроаденомы практически всегда имеют хотя бы один из офтальмо-неврологических признаков. Итак, это могут быть:

  • головная боль. Она носит тупой и ноющий характер, не зависит от положения тела, времени суток, не сопровождается тошнотой и рвотой, локализуется в лобной, височной области, в области глазницы, плохо снимается анальгетиками. Головная боль связана с давлением растущей опухоли на стенки турецкого седла. Если головная боль резко усиливается, то это может быть связано с кровоизлиянием в ткань опухоли либо с внезапным усиленным ростом опухоли;
  • изменение полей зрения. Это, в большинстве случав, означает выпадение боковых половин зрения (так называемая битемпоральная гемианопсия). Этот симптом появляется в результате сдавления растущей аденомой зрительных нервов, проходящих под гипофизом. В этом месте они осуществляют свой перекрест, поэтому, в зависимости от степени сдавления волокон зрительных нервов, выпадение участков зрения может иметь различные размеры: от незначительных черных пятен (точек) в поле зрения до полного выпадения половины поля зрения. Довольно часто свои ощущения больные описывают, как «взгляд в трубу». При длительно существующем сдавлении зрительных нервов возможно возникновение атрофии зрительных нервов, что проявляется снижением остроты зрения, причем откорригировать это явление с помощью линз невозможно;
  • глазодвигательные нарушения. Эти симптомы связаны со сдавлением нервов, осуществляющих иннервацию внутренних и наружных глазных мышц. Прежде всего это двоение в глазах, причем оно может быть непостоянным, а только, например, при взгляде в одну сторону; это косоглазие; это ограничение движений одним или двумя глазами в стороны, вверх или вниз. Такие симптомы обычно возникают при боковом направлении роста аденомы гипофиза;
  • чувство заложенности носа и истечение ликвора из носовых ходов. Этот симптом характерен для макроаденом гипофиза и связан с распространением процесса на клиновидную или решетчатую пазухи;
  • пароксизмальные нарушения сознания (обмороки). Этот симптом может появляться при макроаденоме гипофиза, растущей вверх и сдавливающей гипоталамус.

Эндокринные признаки

Такие симптомы связаны с избытком одного или нескольких гормонов гипофиза либо с недостатком всех гормонов при больших размерах аденомы.

Макроаденомы сдавливают нормальную ткань гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов. В этом случае развиваются признаки пангипопитуитаризма:

  • снижение функции щитовидной железы (слабость, вялость, отечность тканей организма, сухость кожи, рост массы тела за счет отеков, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, холода, уменьшение эмоциональности);
  • снижение функции надпочечников (понижение артериального давления, усталость, головокружение, снижение аппетита, чувство тошноты вплоть до рвоты);
  • снижение половой функции (снижение полового влечения, импотенция, аноргазмия, нарушения менструального цикла, бесплодие);
  • у детей и подростков — нарушение роста (отставание в физическом развитии).

Гормонально активные опухоли, в зависимости от разновидности продуцируемого гормона,  могут проявлять себя различными симптомами. Остановимся на клинических признаках некоторых из них:

  • соматотропиномы проявляют себя ярче у детей и подростков, поскольку вызывают явления избыточного роста всего организма (гигантизм) или отдельных его частей (что называется акромегалией). Непропорциональный рост отдельных частей тела (чаще кистей, стоп, носа, нижней челюсти) может сопровождаться появлением болей и нарушений чувствительности в этих областях. Помимо этих признаков как у детей, так и у взрослых возможно ожирение, повышение потоотделения и сальности кожи, избыточный рост волос на теле, появление большого числа родинок и бородавок, увеличение размеров щитовидной железы без нарушения ее функции, возникновение сахарного диабета;
  • кортикотропиномы приводят к повышению содержания в крови адренокортикотропного гормона и вызывают синдром Иценко-Кушинга. Основными проявлениями этого синдрома служат повышение артериального давления, избыточный рост волос, пигментация кожи, ожирение (с преимущественным отложением жира на лице, шее, груди и животе), мышечная слабость, растяжки на животе красновато-синюшного цвета (стрии), снижение иммунитета. Кортикотропиномы могут перерождаться и становиться злокачественными, а также давать метастазы;
  • пролактиномы вызывают у женщин нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций, бесплодие, выделение грудного молока из молочных желез. У мужчин основными симптомами являются нарушения потенции, снижение полового влечения, увеличение молочных желез (гинекомастия). Симптомами, свойственными как женскому, так и мужскому полу, являются кожные угревые сыпи, себорея, избыточный рост волос на теле. Это, пожалуй, самая часто встречающаяся разновидность аденомы гипофиза;
  • тиреотропиномы заставляют щитовидную железу производить свои гормоны в избытке. В результате развиваются явления тиреотоксикоза: повышенная потливость, озноб, повышение температуры тела, лихорадочный блеск глаз, повышение артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности, похудение, частое и обильное мочеиспускание, жидкий стул, эмоциональная неустойчивость, плаксивость;
  • гонадотропиномы приводят в нарушению содержания половых гормонов. Это проявляется изменениями полового влечения, нарушением менструального цикла, однако менее выраженными по сравнению с таковыми изменениями при пролактиномах. Гонадотропиномы редко выявляются на основании подобных симптомов, чаще их находят случайно либо при наличии сопутствующих офтальмо-неврологических изменений.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются очень редко.

Диагностика аденомы гипофиза

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие. Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами.

Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Все методы лечения аденом гипофиза можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят медикаментозную терапию и лучевое лечение.

К сожалению, медикаментозное лечение эффективно только в случае наличия пролактином или соматотропином небольшого размера. При пролактиномах назначается Бромокриптин (Парлодел), который приводит к снижению продукции пролактина, при соматотропиномах у пожилых людей — Октреотид. В случае других разновидностей аденом гипофиза либо больших размеров пролактиномы следует прибегать к иным способам лечения.

Лучевые методы лечения аденомы гипофиза — это еще один способ избавления от микроаденом гипофиза. Это следущие методы:

  • дистанционная лучевая или протонная терапия;
  • гамма-терапия;
  • радиохирургический метод.

Преимущество всех этих методик заключается в неинвазивности лечения. Радиохирургический метод является, пожалуй, самым инновационным и современным методом среди лучевых, потому что он позволяет облучать ткань опухоли с минимальным воздействием на рядом расположенные нормальные ткани, что снижает количество побочных эффектов от облучения. Кроме того, подобное воздействие можно проводить даже в амбулаторных условиях. Следует только учесть, что эффект от облучения развивается в течение нескольких месяцев.

  • транскраниально — путем трепанации черепа;
  • трансназально (транссфеноидально) — со стороны носа.

Естественно, что первый способ доступа является более травматичным, поскольку затрагиваются окружающие ткани мозга. Также он сопряжен с риском кровотечений и инфекционных осложнений. Однако иногда по-другому невозможно добраться до опухоли. Трансназальный доступ представляет собой малоинвазивную эндоскопическую методику, то есть когда доступ к опухоли осуществляется без разрезов  по зонду, введенному через нос. Весь процесс операции виден под увеличением на экране монитора. Такая методика сводит практически к нулю риск кровотечений или инфекционных осложнений.

Редкой является такая клиническая ситуация, когда аденома гипофиза становится случайной находкой при обследовании по поводу иного заболевания. Если при этом опухоль не продуцирует гормоны, не растет (что определяется при проведении повторной магнитно-резонансной томографии через несколько месяцев), то возможно просто наблюдение со стороны врача, без какого-либо вмешательства. Если же во время повторного обследования будет выявлен рост опухоли или она начнет производить гормоны, тогда рекомендуется лучевое или хирургическое лечение.

Иногда аденомы гипофиза дают рецидивы. В таких случаях может понадобиться повторная операция.

Таким образом, аденома гипофиза – это многоликая болезнь, трудная для диагностики на раннем этапе своего существования. Каждый отдельно взятый случай аденомы гипофиза требует индивидуального подхода со стороны лечащего врача. Самое главное, что следует знать человеку, столкнувшемуся с такой проблемой, — аденома гипофиза излечима!

Нейрохирург, к. м. н. Андрей Зуев рассказывает о том, что такое аденома гипофиза, о ее проявлениях, принципах диагностики и лечения:

doctor-neurologist.ru

Аденома гипофиза симптомы у женщин симптомы и лечение

Среди заболеваний гипофиза, которые проявляются у женщин, аденома встречается чаще всего. Она классифицируется по видам, каждый из которых по-своему воздействует на работу мозгового придатка, приводит к сбоям в его функциях и проявляется определённой симптоматикой. Каковы причины возникновения заболевания, симптомы и лечение, а также прогноз?

Общее понятие и разновидности

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая образуется из железистой ткани и находится в области передней доли гипофиза.

Это интересно: Как свидетельствуют данные исследований, аденома гипофиза составляет около 15% всех возможных новообразований, которые локализуются внутри черепа.

Аденома развивается в клетках гипофиза, сразу за областью глаз

В зависимости от размера опухоли различают микроаденому (менее одного сантиметра) и макроаденому (от одного сантиметра и более). Образования могут быть гормонально активными (функциональными) или гормонально неактивными. В зависимости от размещения в турецком седле различают эндоселлярные, эндосупраселлярные, эндоинфраселлярные и эндолатероселлярные опухоли.

Это интересно: У женщин заболевание обычно выявляется на стадии микроаденом.

Аденома гипофиза является не столько опухолью, сколько увеличением объёма мозгового придатка

Важная информация: Такие новообразования растут достаточно медленно, иногда и вовсе не прогрессируют.

Основные причины

На сегодняшний день точно не установлены причины, приводящие к появлению этого заболевания. Однако существуют определённые факторы риска, способствующие повышению вероятности его появления. Среди них основными являются:

  • инфекционные процессы, протекающие в нервной системе;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хронические отравления;
  • облучение радиацией.

Это интересно: В последнее время в качестве причины появления аденомы гипофиза рассматривается использование оральных контрацептивов.

Симптомы и признаки проявления

Функциональная аденома гипофиза проявляется у женщин различными симптомами:

  • изменением поля зрения;
  • тупыми болями, возникающими в височной или лобной доли, которые не сопровождаются тошнотой и не зависят от положения тела;
  • атрофией зрительных нервов.

Когда новообразование разрастается книзу, может возникнуть ощущение заложенности носа, появятся выделения из него.

Если происходит кровоизлияние в опухоль, признаки заболевания становятся более выраженными. Усиливаются боли и зрительные нарушения.

Зачастую гормонально активные опухоли приводят к сбоям менструального цикла, бесплодию. У некоторых женщин наблюдается умеренное ожирение, себорея волосяного покрова головы, аноргазмия, снижение либидо.

Какие методы диагностики используются?

Чтобы определить у женщины аденому гипофиза, проводятся следующие виды диагностики:

  1. Анализы крови и мочи для определения уровня гормонов, что даёт возможность установить тип образования, а также степень его активности.
  2. Офтальмологическое обследование (оценка остроты и поля зрения).
  3. Рентгенография зоны турецкого седла и черепа.
  4. КТ и МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга позволяет обнаружить новообразования, которые имеют диаметр менее 5 мм

По результатам рентгенографии можно установить размеры турецкого седла, пазух носа и нижней челюсти. Также определяется утолщение черепных костей и расширение межзубных промежутков. Благодаря компьютерной томографии устанавливаются точные размеры опухоли.

Если заболевание сопровождается офтальмологическим синдромом, женщине нужно обратиться к офтальмологу. При неврологических проявлениях следует посетить невролога. Эндокринолог поможет разобраться с симптомами эндокринно-обменного характера.

Важная информация: При подозрении на аденому гипофиза необходимо пройти обследование у всех трёх специалистов, чтобы получить более развёрнутую картину течения заболевания.

Способы лечения у женщин

Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:

  • выработки гормонов (в случае когда это происходит);
  • масштабов поражения новообразованием окружающих его структур;
  • размера опухоли;
  • возраста пациентки, а также общего состояния её здоровья.

Нужно обязательно настоять, чтобы лечение проводилось несколькими специалистами. Это обеспечит женщине лучший исход терапии.

Применение медикаментов для лечения аденомы гипофиза

Некоторые доброкачественные новообразования успешно удаляются при использовании лекарственных препаратов. Для лечения аденомы гипофиза женщинам часто назначается средство, которое позволяет нормализовать уровень пролактина. При успешной медикаментозной терапии можно избежать операции или сделать её менее сложной для хирурга.

Хирургическое вмешательство

Как правило, операция при аденоме гипофиза проводится через носовые пути. Такая процедура позволяет удалить образование с минимальными осложнениями и дискомфортом для пациентки. Если необходимо добраться до опухолей больших размеров, которые разрослись на мозг, проводится операция путём вскрытия черепа. Хирурги выполняют небольшой разрез в области брови.

Использование лучевой терапии

При опухолях, которые невозможно вылечить медикаментами, а также удалить с помощью операции, применяется лучевая терапия. Она позволяет контролировать рост новообразований. В современной медицине используется метод стереотаксической хирургии. Его суть заключается в воздействиях высоких доз радиации, которая направлена к опухоли тонким лучом. При этом окружающие структуры частично облучаются. Таким методом лечения можно добиться замедления разрушения гипофиза. После этого необходима заместительная терапия, которая проводится с использованием гормональных препаратов.

Народные средства

При лечении аденомы гипофиза часто используют 10%-ную настойку клоповника. Она продаётся в аптеке, но её легко приготовить и самостоятельно. Для этого трава клоповника настаивается на спирту. В день нужно принять 10 капель средства, разбавленного с водой.

Настойка клоповника является самым популярным вспомогательным средством для лечения аденомы гипофиза

Помогает при лечении аденомы гипофиза и смесь из семян тыквы, травы первоцвета, кунжута, молотого имбиря и мёда. Компоненты смешиваются приблизительно в равной пропорции и принимаются по 1 чайной ложке 4 раза в день.

Настойка болиголова также может помочь при лечении заболевания. Её желательно приготовить на оливковом масле или использовать средство на спирту, которое продаётся в аптеке. Настойка закапывается в нос несколько раз в день. Сначала разовая дозировка составляет 1 каплю, каждый последующий день она увеличивается ещё на одну. Через 40 дней лечения доза лекарства начинает уменьшаться в таком же порядке.

Особенности лечения при беременности и лактации

Важная информация: При беременности гипофиз увеличивается приблизительно на 45%. Если у женщины в этот период присутствует опухоль, симптомы заболевания могут усилиться.

Поскольку в терапии аденомы гипофиза участвуют гормональные препараты, для женщин во время беременности лечение не назначается. Тем более, речь не идёт о хирургическом вмешательстве. Если заболевание обнаружено во время беременности, женщина должна находиться под наблюдением специалистов вплоть до родов. Они должны следить за состоянием будущей мамы. Кроме того, периодически нужно сдавать анализы крови для определения уровня пролактина.

Это интересно: Иногда после беременности аденома гипофиза исчезает, что связано с изменениями гормонального фона женщины.

На сегодняшний день не доказано отрицательное воздействие грудного кормления на течение данного заболевания. Однако в некоторых случаях женщинам назначают специальные препараты, которые подавляют лактацию.

Если опухоль не прогрессирует и не требует срочного хирургического вмешательства, лактацию можно не прерывать

Прогноз болезни

При микроаденомах прогноз заболевания благоприятный, выздоровление происходит в 85% случаев. Если размер макроаденомы превышает 2 см, её невозможно полностью удалить. Таким образом, на протяжении 5 лет может произойти рецидив болезни. Когда аденома гипофиза является причиной бесплодия у женщины, проблема обычно исчезает после удаления опухоли. Также существует высокая вероятность нормализации зрения после успешного лечения, если оно было нарушено заболеванием.

Аденома гипофиза принадлежит к группе доброкачественных образований. Но это не означает, что можно оставить проблему без внимания. Такая опухоль склонна к увеличению в размерах, в результате чего она способна принять злокачественный характер. Поэтому своевременное лечение просто необходимо.

  • Автор: Ольга Алексеевна Нечаева

Меня зовут Ольга. По специальности — эколог. В данный момент нахожусь в декрете и занимаюсь написанием статей. Оцените статью:

(8 голосов, среднее: 4.5 из 5)

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют. Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу. И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.

Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?

Что такое аденома гипофиза?

Общий вид + фото

Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.

Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы. Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов. Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.

  • Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна. Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел. В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.

Немного о тропных гормонах

Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.

Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:

  • ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
  • СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
  • АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
  • ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
  • ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.

И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».

Так, соматотропинома может не только вызывать типичную клинику, но и сдавить кровеносные сосуды, питающие другие отделы гипофиза. Тогда возникнет «мозаичная симптоматика».

Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста. Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта. Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.

Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.

Многих заинтересует вопрос: а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.

Причины возникновения аденомы

Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:

  • Черепно-мозговая травма;
  • Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
  • Внутриутробная патология;
  • Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
  • При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.

Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.

В чем опасность образования?

Аденома гипофиза головного мозга может трансформироваться в злокачественную опухоль. При этом она быстро прорастает весь гипофиз, нарушая его функцию. Развивается кахексия, как признак пангипопитуитаризма (резкое снижение функции всех отделов гипофиза). Появляются метастазы в другие участки мозга, разрушается турецкое седло (часть основной кости черепа, где размещен гипофиз).

Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).

В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Общие симптомы

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

  • Изменение и сужение полей зрения.

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

  • Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

  • При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Симптомы гормонально – активных опухолей

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

  • Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
  • Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
  • Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

  • Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.

Немного о диагностике

Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».

Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.

«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.

Принципы лечения аденомы — всегда ли нужна операция?

Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза. Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию. В среднем, классическое вмешательство (трансназальное) может обойтись от 60 до 100 тысяч рублей. Использование «киберножа» и других способов значительно дороже.

Если женщине повезло, и аденому обнаружили рано, то возможно консервативное лечение, или даже просто динамическое наблюдение. Так, если аденома гормонально неактивна, то можно наблюдать пациентку. Если она не увеличивается, то можно просто наблюдать.

В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»). В итоге снижается синтез гормонов аденомой, и остается ее наблюдать. Если она будет продолжать расти, то потребуется операция.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.

В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.

После операции радикального удаления, аденома гипофиза способна к рецидиву в 13% случаев. Это зависит от типа опухоли, от ее локализации и от хорошего доступа. Именно хороший доступ позволяет полностью удалить это новообразование. Обычно в 85% случаев наступает полное излечение.

Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 23 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных. Это значит, что нужно после операции нужно чаще продолжать наблюдаться у эндокринолога, и корригировать нарушения.

Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:

  • Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
  • Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
  • Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.

В заключение нужно сказать, что прогноз при аденоме гипофиза у женщин зависит не столько от выбора типа лечения, сколько от ранней и своевременной диагностики с учетом всех симптомов. Ведь именно раннее подтверждение диагноза позволяет врачам «взять тайм – аут», и правильно подойти к лечению опухоли.

Метки: голова мозг опухоль

Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.

Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.

При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.

Выделяют следующие виды аденомы

По размерам:

  • микроаденома – менее 1 см
  • макроаденома – более 1 см
  • гигантские аденомы – более 10 см

По локализации:

  • не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
  • растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
  • растущая к низу – эндоинфраселлярная
  • прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома

По секреции гормонов:

  • гормонально неактивные опухоли (около 40%)
  • гормонально активные аденомы (60%)

По характеру продуцируемых гормонов:

  • соматотропинома
  • гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
  • тиреотропинома
  • пролактинома
  • кортикотропинома
  • смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

Что приводит к возникновению аденомы?

Причины аденомы гипофиза:

  • Нейроинфекции:
      • менингит, энцефалит
      • туберкулез с поражением центральной нервной системы
      • бруцеллез
      • полиомиелит
      • сифилис
  • Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
  • Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
  • Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
  • Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
  • Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
  • Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.
Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
  • артериальная гипертония
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции
Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.
Неврологические проявления аденомы гипофиза
  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
  • головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию
Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика аденомы гипофиза

При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

Гормональные исследования
  • уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
  • проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
  • уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
  • адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
  • суточный ритм кортизола в крови
  • исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма — 138 – 524 нмоль/сутки.
  • исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
  • дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
  • уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
  • уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
  • тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
  • уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
  • приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений
рентгенография черепа
МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)
иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза
исследование полей зрения

Как лечить аденому гипофиза?

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Медикаментозное лечение

Назначаются такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
  • препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
  • агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Хирургическое лечение

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

  • транссфеноидальный — через носовую полость
  • транскраниальный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Возможны ли осложнения после операции?

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

  • при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
  • при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.

Из осложнений могут развиться:

  • рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
  • дисфункция коры надпочечников
  • потеря зрения
  • дисфункция щитовидной железы
  • гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
  • нарушения речи, памяти, внимания
  • инфекционное воспаление
  • кровотечение из сосудов гипофиза после операции

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.

Осложнения аденомы гипофиза без операции

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.

Аденомой гипофиза называется доброкачественная опухоль из железистой ткани, локализующаяся в области передней доли центральной эндокринной железы. Болезнь чаще развивается у женщин 25–55 лет. При отсутствии своевременной терапии или неправильно подобранной схеме лечения врачи не исключают возникновение онкологии.

Классификация опухолевых образований

Признаки аденомы гипофиза у женщин зависят от типа и размеров опухоли, стадии патологического процесса. По величине врачи выделяют:

  • Микроаденомы. Диагностика заболевания осложнена, поскольку обнаружить опухоль до 10 мм сложно даже при проведении МРТ.
  • Макроаденомы. Размеры такой доброкачественной опухоли головного мозга более ощутимы – от 10 мм.
  • Гигантская аденома. Размеры опухоли превышают 10 см.

Классификация по типу опухоли:

  • Нефункциональная (пассивная). Аденома не продуцирует гормоны, остается в ведении только невролога.
  • Функциональная (активная). Опухоль вырабатывает гипофизарные гормоны, дополнительно изучается эндокринологом. (гонадотропинома, тиреотропинома, пролактинома, соматотропинома, кортикотропинома)

Как проявляется гормонально-неактивная аденома гипофиза головного мозга

Клинические проявления повышения секреции гормонов гипофиза отсутствуют. Гормонально-неактивные новообразования составляют 30% всех выявленных аденом. Микроаденомы часто развиваются бессимптомно, но по мере роста сопровождаются неприятными явлениями. Характерные признаки заболевания:

  • цефалгический синдром (рецидивирующие приступы мигрени, головная боль);
  • зрительные расстройства (гемианопсия, паралич глазодвигательных нервов, квадрианопсия);
  • диспепсические явления (затяжные приступы рвоты без причин);
  • церебрастенический синдром (снижение памяти, плаксивость, повышенная утомляемость, астения).

Нарушение зрения

Пассивная форма аденомы гипофиза по мере роста затрагивает зрительный нерв.

При размерах новообразования более 1 см пациент жалуется на выраженные проблемы со зрением.

Офтальмологические симптомы:

  1. Меняется восприятие цветов и оттенков. Картинки перед глазами кажутся тусклыми и невыразительными.
  2. Женщину беспокоит размытость изображения, например, теряется четкость, исчезают границы предметов.
  3. Нарушается боковое зрение, что свидетельствует об осложненном течении заболевания.
  4. Снижается острота зрения.

Гипофизарная недостаточность

По мере роста доброкачественная опухоль нарушает функции гипофиза, в организме женщины прогрессирует гипофизарная недостаточность. Выраженность симптомов зависит от стадии патологии, размеров новообразования. Потенциальные жалобы пациенток:

  • нарушения менструального цикла (менструация нерегулярная, снижается обильность выделений);
  • надпочечниковая недостаточность (выработка гормона кортизол снижается);
  • бесплодие (нарушается выработка половых гормонов);
  • гипотиреоз (набор веса, отсутствие аппетита, утомляемость, рассеянность).

Признаки гормонопродуцирующей аденомы гипофиза у женщин

Развитие гормонально-активной микроаденомы сопровождается нарушениями эндокринной системы. У 12% пациентов симптомы заболевания могут длительное время отсутствовать. Признаки микроаденомы гипофиза имеют сходства с другими гормональными нарушениями. По мере роста опухоли симптоматика становится выраженной, требует своевременной диагностики. Симптомы в зависимости от продуцируемого гормона:

Вид аденомы гипофиза

Продуцируемый гормон

Симптомы заболевания

Пролактинома

Пролактин

  • диагностированное бесплодие;
  • снижение либидо;
  • отсутствие месячных;
  • появление прыщей, угревой сыпи;
  • набор веса, ожирение;
  • галакторея;
  • рост волос по мужскому типу;
  • снижение памяти;
  • нарушение сна, бессонница.

Соматотропинома

Соматотропный гормон

  • избыточный вес, ожирение;
  • повышение сахара в крови, сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • повышенное потоотделение;
  • полинейропатия;
  • акромегалия (увеличение кистей, стоп, носа).

Кортикотропинома

Адренокортикотропный гормон

  • неравномерное ожирение;
  • формирование стрий на кожных покровах;
  • чрезмерная растительность на теле;
  • мышечная слабость;
  • гипертония, тахикардия;
  • психические нарушения;
  • увеличение живота;
  • нарушение овуляции у женщин;
  • ослабление иммунитета;
  • нарушение сна, бессонница.

Тиреотропинома

Тиреотропный гормон

  • резкое изменение веса;
  • боли в животе невыясненного генеза;
  • уменьшение или увеличение щитовидной железы;
  • бессонница, раздражительность;
  • апатия, повышенная утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • повышенная потливость;
  • нарушение менструального цикла.
Гонадотропинома Фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • изменение наружных и внутренних половых органов.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?

Да, регулярно посещаю врачей

Нет, но приходиться обращаться

Затрудняюсь ответить

Нет, лечусь своими силами

Я не болею

Спасибо за ответ

kcson-sp.ru


Смотрите также